临床常用的安眠药有多少种？各有何作用？

临床常用的安眠药有多少种？各有何作用？

    安眠药实际是指能用来诱导睡眠的一定剂量的中枢神经抑制剂，又称镇静催眠药。临床上常用的安眠药分3大类，即苯二氮草革类、巴比妥类和其它非巴比妥类。苯二氮革类中有利眠宁、安定、氟胺安定、硝基安定、氟硝安定、舒乐安定等；巴比妥类有苯巴比妥、异戊巴比妥、戊巴比妥等等；其它类有水合氯醛、副醛、格鲁米特、甲喹酮等。
    安眠药对中枢神经系统产生抑制，引起镇静和催眠。镇静作用与催眠作用并无严格的区别，同一种药物因剂量不同，可出现不同的作用。小剂量产生镇静作用，用以减轻或解除患者的焦虑和不安；大剂量则产生催眠作用，用以诱导入睡，减少觉醒或延长睡眠时间，临床上主要用于治疗抗焦虑、不安和失眠。这些药物中，作用时间较长的为巴比妥类，用后常有延续效应，次晨出现头昏、困倦、精神不振、思睡等。因此，服用安眠药的患者不可驾驶车辆和****纵机器，以免发生事故。
    现将主要安眠药扼要介绍如下：
    (l)巴比妥类  常用的有速可眠（0.1-0.2克）、戊巴比妥钠（0.1-0.2克）、安米妥钠(0.2克）、鲁米那（O.03-0.06克）、巴比妥(0.3克）等。以往根据巴比妥结构式的不同（如侧链长或含有硫原素者因容易破坏而作用时间短）分为短作用、中作用与长作用，晚近劳伦斯等人认为这种分类彼此间区别有限。一般说来，其钠盐因吸收快而奏效速，其酸类则相反。它们均能缩短入睡潜伏期、延长睡眠总时间，但也能减少快相睡眠的时间与次数，久服后可造成快相睡眠的慢性缺损。一旦突然停药，快相睡眠补偿性反跳强烈，于是恶梦连绵，致使久服者不敢停药而形成药物依赖性。此外，其安全范围窄，并可激发肝微粒体酶的活性增高而削弱某些药物（如抗痉剂或抗凝剂等）的药效，不少老年人服用后甚至会出现意识障碍、兴奋激动等反应（医学称之为矛盾反应）。可用于一般失眠症，但不宜久服。肝功能不全者或老年须慎用。
    (2)丙二醇类  常用的有眠尔通（0.2一0.4克）。六十年代曾风行一时，作用与巴比妥类相似，且有较强的药物依赖性，故不宜久服。久服骤停可引起抽搐或死亡，该药在国外已趋淘汰。
    (3)抗组织胺类，常用的有非那根（12. 5 -25毫克）。可减少胆碱能、去甲肾上腺素能及血清能突触的传递，故有明显的镇静作用与弱的安眠作用。与巴比妥类相似，可干扰正常睡眠模式。有时尚可引起走路不稳或突然跌倒。可用于轻性失眠或因过敏引起的失眠症。婴儿、老年人、肝功能不全者以及高速工具****纵者须慎用。
    (4)水化氯醛类  常用的有水化氯醛（0.5一2．O克）。能被迅速吸收并水解，其代谢产物三氯乙醇有安眠作用。安全范围较窄，也可激发肝微粒体酶活性增高。具有辛辣与苦味，对胃粘膜刺激性大，故常配制成5%～10%糖浆内服。由于它对正常睡眠模式的干扰较小，以及较少引起老年人的矛盾反应，故为临床所乐用。入睡困难性失眠症尤宜选用，但心血管、肝、肾、胃有严重疾病者以及婴儿或高龄老人须慎用。
    (5)苯并二氮杂革类  常用的有利眠宁(10一20毫克）、安定（5～10毫克）、去甲羟安定(15～30毫克)、硝基安定(5～10毫克)等。它较少抑制快相睡眠，但可抑制第三与第四级慢相睡眠。由于其安全范围宽，对肝微粒体酶活性的激发甚微，故为临床普遍采用，可用于各类失眠症、梦游及夜惊。国外有去氧安定、羟安定与氟基安定等衍生物，尤其是氟基安定，因其更能诱导生理性睡眠，较少形成耐药性而颇受推崇。
    (6)抗精神病药类  常用的有氯丙嗪(25～50毫克）、太尔登（25～50毫克）。小剂量可增加快相睡眠时间与次数，剂量再增加则相反。不会形成药物依赖性，不具有“全身麻醉”性质。但其毒性反应较多，且有耐药性，故只适用于重性精神病人的睡眠障碍，不宜用以治疗其它失眠症。
    (7)三环抗忧郁剂类  本药不属中枢神经抑制剂。可用的有丙咪嗪（25～50毫克）、多虑平（25～50毫克）。它能缩短入睡潜伏期、延长快相睡眠潜伏期减少快相睡眠时间，增加第三和第四级慢相睡眠。此外，停药后快相睡眠的补偿性反跳也弱。只适用于因焦虑、忧郁引起的失眠病以及小儿遗尿症。有心血管疾患、癫痫、青光眼及老年人或孕妇宜慎用。服药期间忌食乳酪、牛奶等富含酪蛋白的食物。
    (8)哌啶二酮类  常用的有导眠能(0.25-0.5克）。它与巴比妥相似，系一种强有力的心血管抑制剂。由于其高脂溶性及需完整地代谢破坏，故中毒时病情严重。可用于各类失眠症、但老年人及有心血管疾患者宜慎用。
    (9)其它    如安眠酮（0.1一0.2克）、安他乐(25～50毫克)。它们与巴比妥类相似，可抑制快相睡眠，干扰正常睡眠模式。但其安全范围宽，副作用与毒性反应较小。安眠效力虽不及水化氯醛，但远胜于巴比妥、导眠能或眠尔通，且不易形成耐药性。适用于各类失眠症，躯体有慢性疾患者尤宜选用。近来，关于安眠酮可引起药物依赖性的报道较多，看来此药不宜久服。
    有人提出阿斯匹林（0.5-1.0克）可用于因关节炎夜痛及过劳后肌肉酸痛引起的失眠。并认为其本身就具有一定的中枢神经抑制作用。但由于其对胃粘膜刺激性大，服时应大量饮水或配合应用胃舒平、三硅酸镁等制酸剂。有溃疡病及胃炎者忌用。
    此外，东茛菪碱（0.2-0.6毫克），可适用于因胃痛或药源性锥体外系副作用所致的失眠，但青光眼病人忌用。
    总之，选择何种安眠药、何种剂型以及多大剂量，应根据失眠者具体情况进行全面考虑。
    近年来，临床上又推出了舒乐安定(1～2毫克）、氯硝安定（2-4毫克）、阿普唑仑（0.4-0.8毫克）、三唑仑（0.25～0.5毫克）等新药，对减轻焦虑、稳定情绪和改善睡眠等方面，收到了较好的效果。