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1，不要相信单纯依靠中医中药能快速达到满意的疗效，现在的社会时代背景要求速效，否则患者有其它选择，对于患者对你信仰不深的情况更是要切记中西医结合，疗效是硬道理，没有疗效则门可罗雀，因此在安全范围内应采取你能采用的可能方法来达到最好的效果，但这过程中第一强调是安全，尽量向相关诊疗规范靠拢，这是行医者不可忘记的明哲保身之法。我们这里就有一位国家级的名老中医，看他用药可谓是中西合壁，中药西药肌注静滴，但因为有疗效，所以仍是门庭若市，声名雀起，并且人们都宁愿相信是中药的疗效。
2，不必羡慕有的同行因为不择手段而财源滚滚，你终会看见有一天他们会因此惊惶失措，其实从医是风险极大的职业，清代名医叶天士虽名满天下临终前也告诫后人勿轻言从医，原因就是要想成为一位良医你时常会心怀惶恐，而其它很多行业则不必如此有如此临深履薄之谨慎。不要读了一些名医传记就热血澎湃，真以为自己只要读透医书就能常有妙手回春之术，愿望虽好，但在中医方面却更多的是传说，而不是纯粹的中医药疗效，中医的神效有时就象彩票一样，你总能听说别人中大奖，但就是轮不到你。比如有的癌症的好转甚至康复，原因可能是误诊或者说本来机体的自然好转或者说中医药的心理安慰作用等不一而足。不应讳莫如深联用西医方法，其实只有西医方法是行之四海而皆准的可以重复可以验证的医疗方法，中医有疗效，但绝非你们所相信的那么大，一服中药尽管用传统中医理论可言之凿凿，但开出的处方患者用后常常没有什么疗效，而如果你用西医理论则会明白为什么，会更好掌握。
| 3，中医界现在也有皇帝的新衣的现象，就是人人说中医神妙，其实他们自己在临床应用中医则自冷暖自知，因此才会有一批坚定的反中医者却多是出自中医之门的缘故，有的人一听到反对中医批评中医就好似比骂他们父母更难受，但这些人对中医的民族感情固然令人称许但却不是一种理性的态度，诚然，中医有其西医不可替代的一面，要不然在世界很多民族医学都已灭绝的情况下，中医又乍能绵延至今呢？其实，你们不必对取缔中医忧心忡忡，中医的生命力在于它不是真的无用，只要它还能满足人民群众的需要，那么就没有什么力量能够使中医销声匿迹，就象文革时大批特批孔子一样，现在中国不正是在复兴儒学吗？你们能够做的是怎么样夯实中医的基础，使中医的传承与发扬光大不在你你手中丧失，若每位中医人都能够人同此心，则何忧中医没有一个灿烂的未来呢？不过，理论上这样说，实践上却是谈何容易，或许穷此一生，我们永远是不懂得中医的奥妙而未得其术吧。 |
| 4，作为医生，你展现给患者的景象应该是会比他所想象的更好，那就是有病痛的到你这里病痛减轻了，失望的到你这里又萌生了希望，自卑的到你这里又找到自信了，医生不仅仅是给患者开药或是动动手术就了事了，优秀的医生会长久地走入患者的心灵，而进入患者的内心的钥匙除了你的医术外，同样重要的是你的高尚医德。因此，如果一位患者来找你，于你意味着一种信任，因此你有责任使他们的问题能够答疑解惑，你就得学会屈已从人，这是一种境界非经历修养相当程度的人所能驾轻就熟，那就是你至少在心中应该有这样的理念那就是患者是对的，是合理的，显然谁也不愿意无理取闹，如此摆正心态你的工作就不会是一种令人厌倦的负担而会是一种快乐的过程，因此，如果不是事关医事的治疗问题，你应避免与患者争论，每位有经验的医生都懂得通过与患者拉家常来缩短彼此的心理距离，但人性中总是容易固执己见，于是无用的争论往往毁了良好的医患关系，这不能不说是一种遗憾。 |
5,修饰你的言行，尽量不要讨厌患者，是的，工作中我们难免会遇到难缠的患者，但我们还是要尽量做到不要有拒人千里之外的辞色，得罪一位来客他可能会带给你潜在的伤害，当然，坐而谈易起而行则难，不过，诚如论语中所说的至少还是能“取乎其上，得乎其中”吧。有时面对喋喋不休的患者，你可以静默，当然，应对不同的患者是一门艺术，一位成熟的医生是会懂得如何与患者聊天的，如何扯谈些话题来拉近彼此的心理距离的，但如果一位并不信任自己的患者，我的处理是以委婉的方式促使他们另找高明，比如可以向他们推荐本地的知名医生或是到上级医院做某些检查，因为当患者不信任自己时，那么治疗过程往往令人不愉快，古代神医扁鹊尚有医者“六不治”即：“娇恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。”。但当你与患者交流时你必须让他们感受到你的认真与敬业，做不到这点，回头客就会少，对于远道而来的患者，你更应该以恰当的方式让他们有宾至如归的感觉，因为来自远方的患者往往是最优质的客源，容易建立良好互信的医患关系。
6，中医不是全然无效，比如在调整脾胃功能及湿阻等很多方面有西医无法取代的疗效，但却很难独当一面，要不，全国几乎所有的中医院其实都是用西药的业务占多数，对于我们基层医生而言，中医必不可少，但对于还没有打开局面的年轻医生而言，那么就要注意了，那就是你要先有确实的疗效来留住患者，那么，大多数时候西医会给你更明确的疗效。否则，当服了你二三帖中药仍然没有什么疗效时，那么患者早就与你BYEBYE了，而我曾与一老中医共事，经常看到那些慢性病患者服了好几十帖甚至上百帖中药而不抛弃不放弃，他们不会怀疑老中医的医术而只会认为是自己病入膏肓难治而已，我常想要是患者也能如此信赖我，我会有不逊于老中医的疗效，呵呵
7，注意不要忘记相应的体检，对于重症尤其是生命征的观察尤其是必不可少，同样必要的是做好相应的诊疗记录，如此才有利于你总结经验也为有事时有案可查。另外，对于患者如果能记得他们的姓名，他们更容易成为回头客。
妄图改变一个人会带给你最大的烦恼，并且最终也会证明是徒劳无功的，遇到困难，休想象驮鸟一样把头埋在沙丘中就能一了百了，只有迎难而上正视令人恐惧的东西才是最好的应对手段，你也不必企求现实中的诸事会让你称心如意，或许你会想要是自己有足够的钱财就会称心如意，或许你会想没有那种令你讨厌的人你就会称心如意，或许你会以为有了某种机遇你就会很快乐，但其实这种想法很多证明是自慰的，中国先哲说但行好事莫问前程，当你们在生活中感到困惑一时没有应对的办法时，就想想儒家的不患无位患所以立，或者说不患位之不尊而患德之不崇，你必须日新其德，天天向上，等待时机，而在这过程中，不必有太多的烦恼，因为时机未至时，所谓君子安贫达人知命，切不可有如孔子所说的因穷而滥，而走上穷途末路。 |
8，有一同行朋友，最近诊所经营却是濒临危机，原本求诊者挤破门槛是，现在却输给另一诊所，而对手却是医学界外行来经营的，无论专业知识或者是原来的人脉方面朋友本是占据优势，但现在却一塌糊涂，无他，只是对手的药价便宜态度好，比如对方搞什么静滴套餐，静滴五天生脉丹参才一百元等，收费极为灵活，而朋友墨守成规，没有危机意识，给社区的人们印象竟是昂贵的代名词，难怪大量顾客流失，才有如今之困境。
所以，作为社区医生，还是应有危机意识，人无远虑，必有近忧。在基层，不仅要多快好省地看好病，也要懂得营销的艺术，把自己作为一种品牌来经营。 |
| 9,对于自己确实不懂的病证，也要记住不要在患者面前轻易说不懂，即使自己真的不懂也要让患者听起来感觉到并非你的能力出问题，而是因为客观条件，比如没有医技检查等，如果你无法治疗患者，那么也应记住不要伤害他们的继续治疗的信心，如果是寻常病症则可以给以肯定的治愈答复，应不忘给予患者信心与希望，当然如何给自己留有余地也是每位医者应懂的技巧，有些名医之所以出名，并非他们的医术就真的很了得，而是他们懂得如何推销自己，比如我们这里就有所谓的世界传统医学博士或者什么专家之类了，无须去置疑，行家都知道那是怎么一回事，但种种头衔无疑让患者会先心生滔滔不绝的敬仰之情，所以医生出名往往功夫在医术之外。反过来说，能影响患者，使他们有信心，那么患者对自己能够康复的信心带来的积极变化有时可与任何良医良药比拟，这有助于医者达到自己的目标。 |
10，中医博大精深，但我或许如管中窥豹未得全貌，不过，相信自己对中医的感觉绝非出自偏见而是在现实中的屡屡碰壁才让我发觉一定是以前坚信的事实是不真实的，中医学院五年，自己在学校借阅的中医等各种图书就达六百本，工作后更是每日手不释卷，如我一样读了那么多的中医书的人不会很多，从日本汉方医学到代表性的医学典籍都一睹为快，前年一直专注黄煌先生对伤寒的最实用的解读，方证派的治学方法不失为一种中医入门实践的捷径，李可先生的大剂量附子用法或许有效却不敢试用，因为作为医生必须懂得明哲保身，就如兵法所说的先为不可胜然后再求可胜之道，因此，应时时有如履薄冰的心态来行医，谨慎，绝对是种正确的态度。否则，一遇到麻烦，你会发现自己孤立无援，而且，在你还未名满一方时，一旦出事，会立即流失很多患者，因此，慎之，慎之，不可冒失。
11,有一天我忽然不知如何才能提高自己的中医医术，其实，此无他也，能多看病人就是，人到中年，那些夸夸其谈重复噜苏的书不看也罢，很多古代不得志士人由儒入医，没有多少临床实践却能以最优美的文笔来描述自己立竿见影的效验，这类书不读也罢，即使到当今，也有某太医的书曾在书店热销，后来证实作者本身就是在忽悠，不是无意的而是有意的骗子，这真是中医界的耻辱了，当然若换了你写书，你会很诚实地写出自己的失败吗？更多只会大书特书比例并不常见的效如桴鼓的案例吧。
年少时在一家国家模范中医院实习时，中医主任要写一篇关于消渴的论文，于是叫跟班的实习生整理病历资料，于是，洋洋洒洒的一篇论文粉墨登场，用中药治疗不假，用某方也无误，但就是隐去了同时运用西药降糖药，即使是消渴丸，也含有优降糖啊，可是假如年轻的你读了也试着以该名医用中药的方法来降糖的话，其结果可想而知了.......。
作为医者的知识结构，应该是先学好西医再学中医，这样你会懂得在合适的时候发挥中医药的功效，否则，即使中医泰斗也会出现把自己患心梗的老伴当成普通胃脘痛治疗而丧命的不幸。而即使知道了是心梗，即使你艺高胆大，你也必定会用上西医的手段才能心中有数。
至少十年前，我就定下自己学好中医的路线图，那就是先用西医疗效来建立业务威信，然后相机运用中医，一边读经典一边实践，如在处方中尽量用经方，并且有空必然复习相关的条文，呵呵，没有办法，看了家谱，上溯十代的祖宗无人行医，自己没有祖传，更没有中医悟性的基因，只能从头开始。于是，当患者要求用中医时我自然是求之不得，当遇到有患者西医治疗无效时我会选择中医出奇制胜，如果将来自己退休了，不必为稻粱谋时，我会绝大部分用中医来治疗。从感情上说我是喜欢中医的，用中医可以远离医疗纠纷，一方药若奏效会有极强的成就感，这种感觉不是用西医可以比拟的。
12,行医越久，越是有点胆小如鼠了：），去年，遇到一八十岁的患者，曾多次在我这里用过头孢噻肟钠，可是有一次竟然导致过敏性休克，那时自己虽然气定神闲地急救处理，不过事后当晚竟然睡不着觉，越想越后怕，那患者本有高血压糖尿病，最后虽然抢救过来，却落下半身不遂，所幸家属并无来找我麻烦，从此临床上遇到老年患者，我更是十分谨慎，比如他本就有高血压，遇到严重过敏你不得不得用肾上腺素，而这可能会引起中风的，在休克过程中血压会下降，可能会引起脑缺血性病变，而用了肾上腺素血压则可能会大幅上升，或许病人救过来了，却会引起中风。。。。，
附近一位社区医生，据说发了，赚了很多钱买了好几处的房产，当然他是付出了极大的辛劳了，不过，前不久我又听说他赔了好几万，因为出事了，死人了，幸亏那里的民风是较朴实的，不然，赔钱是一回事，巨大的精神压力就足够让你郁闷好长时间。行医十多年，有时真怀疑自己有点心理障碍了，过于谨小慎微，不过也难怪，因为自己明白，自己是社区医生，同样的事若在上级医院不构成纠纷在你这里可能就会成为别人敲竹杠的对象，同样必须明白，纵使你英资天纵，但对一些重症我们还是会因临床实践相对缺如而识症不明，因为我们长年医治的是些常见病，所以行医能不有如临深渊如履薄冰之小心吗？
人，要学会惜福，就是境遇不顺时要学会与过去不如意时相比，这样有利于端正心态，走出情绪的沼泽地，人比人气死人，当然不是要你们不求上进而是要明白自胜者强，各人的素质机遇的差别，有时是客观的，不是你们所愿意看到的，但对于自己无法改变的无从改变的，你们只能选择接受，你们不能与自己无法克服的弱点纠缠，而是要学会绕过去才能如《易经》所说的利涉大川成就大事.
13，优先追求的第一是疗效第二还是疗效，没有疗效患者会渐渐走失，那现在你优先必须以西药为主对症治疗，只有这样才能保证疗效，中医的理念与实践常常会脱节令人无所适从，中医有价值的是那些中药及行之有效的方剂，其它的什么辩证都很难把握，既然知其不足，那么你就应掌握运用中医的度了，当一些慢性的西医没有什么好方法的病可考虑用中医药，其它的西医有确定疗效的还是要用西药为宜，生存第一，
必须注意药物的副作用，因为令人痛苦的副作用尽管有些是不可预测的不可避免的，但努力避免则是医者所应尽力而为的，一位患者的离去总不免令医生暗自郁闷，这就要求医师必须经常总结经验，必须每日坚持学习，温故知新精益求精，那么，随着经验的积累自然就会有更多的患者上门求诊。
14，时常有一种愧疚令你惶恐，那就是患者花了钱用药却乏效，有时患者是夹杂着一种失望埋怨情绪，这会令你很不安很不快，但又有什么办法呢？那是作为医生必须去概括承受的一种负担。其实，也不必总是想去追求公平，不必过人在意别人的看法，不必总是渴望欣赏与赞许，这样不但常常证明是徒劳的而且也将证明是自寻烦恼，你们无法让现实来如已所愿，那只有去接受一途了，尽管这会令你们异常压抑，不过，却要学会随遇而安知足常乐。
15，虽然你是学中医专业的，但中医看来难以令人信任的，谁不早一点从对中医的迷信中走出，谁就会跌得脸青鼻肿，看看不少所谓中医博士与专家，如果他们的子女高热，他们会给予服中药吗？更多的是立即用上西医的方法了。其实中医就如皇帝的新衣一样，因为有不少人靠中医养家糊口，所以有不少中医捍卫者，当然中医有它的独特作用，问题是中医占用了不适当的位置与太多的资源，对于一些反中医人士的主张，认真思考一下他们的观点其实很中肯的，是利国利民的，看看现在社会上利用中医行骗的人不少，从药厂到无远弗届的中成药广告，提醒你们对中医的角色与作用要有自己清醒的认识，因为主流社会鉴于民族感情与对照顾利益团体的诉求而不会告诉你真相，而如果你不明白，那么你就会时常陷于自己不明白的失误中，那就是为什么中医的理论与疗效时常脱节，你会感到中医极深奥，怎么也不能如西医那样得心应手，而你或许至死也不明白那其实不是中医深奥而是中医的实际疗效其实极难把握。于是，不单是个人而是你们整个国家中医界陷入这样的自欺欺人式的悖论中，使用中医无效的原因不是中医本身的局限性而是你未得其术是你未学透，也就是不是中医的错而错在你的水平，如此就足以让中医象一种迷信一样蒙蔽了你们的智慧，这还不是最主要的，其恶果在于有很多国民深受其害，虽然你们也从中得到某些治疗，但与现在不适当地滥用中医相比，其害处是显然的，这不是悠关人命的医学所为，中医是中国人一种集体无意识的自虐。如果你正好也是一位中医从业人员，那么摒弃一些感情因素理性地回顾你的行医经历，你不妨扪心自问你引以为傲的中医疗效是不是真正纯中医治疗取得的，还是同时采用了西医的方法？你所取得的疗效的患者或许只是一种神经官能症而并非器质性病症，也就是本身在暗示治疗下可取效或是有自愈的倾向的？
| 16,作为医生，不管你身处哪一岗位都要日省自身，今天我有二失，一失对一熟客的处方大了点，患者有意见了，适逢全球性经济危机，多数家庭也同样受到波及而精打细算，尤其是本地的支柱产业因国内外市场萎缩加上自然灾害而受到重挫，使本地的民生严重受困，作为社区医生，应该对这种社会现况心中有数，经济压力会影响了人们的心理健康也会使他们更精打细算，常见病很多人都是自行到平价药店购药自疗，如果忽视这点象几年前那样开大处方，那么必会渐渐发现你的顾客越来越少了，事实也正印证了这点。二失是对一头孢噻肟钠过敏而致皮疹的患者的处理过于轻率，因为忙，药房的同事只拿了一片西替利嗪就打发患者离开，其实，应该把患者留下来观察到好转才可让他离开，这才是稳妥的办法，否则如果患者回家过敏加重有危险那局面会不可收拾。 |
17,不知你有没有发现基层成功的医生，更多的是文凭学历不高，那些怀揣本科文凭的医生在基层反而不吃香，这是因为这些人当然也包括作者本人往往有自视清高，并且不善于屈已从人，大有不为五斗米折腰的架势，但基层就是基层不比大医院，基层社区诊所要获得成功除了在我周围的一间父子诊所，父亲是大医院退休副主任医师，儿子是卫校毕业的医士，但找儿子看病的人要排队，找父亲看病的却 是很少，更有趣的传言是儿子的医术比父亲了得，当然，人们不是言之无据的，找儿子看病好得快呀。作为业内人士，谁都知道当然是见过大风浪的父亲医术高，只不过他不懂得社区医生的生存之道而已，看看我们的同行，这种现象还真不罕见。比如在中医界， 那些成功的医生多有极高的情商，所谓世事洞明皆学问人情练达即文章，中医向来有望而知之谓之神，中医对病的人有着较西医更高的全面把握，但西医却更为精确易学，因为他们关注的是人的病，不过却会失之于一叶障目不见森林，病是治好了却常会遗下医源性疾病或是患者生存质量的下降等等。一些高学历的医生下基层，因为有较高的医学理论素养却缺乏对基层医疗生态的了解，常是清高自许，诊病按照理论，结果落得了枯坐门诊的下场而常常郁郁不得志，他们虽然满腹经纶却缺乏把自己推销给别人的能力，不可否认他们固然是优秀的医生，可是当患者求治却未能很快奏效时，未免对医生产生不过如此的鄙夷的看法，于是行医到一定期限，很多社区医生沦落为三素医生就不足为怪了，这就是中国医疗界的逆淘汰的机制，中国古时有有病不治常得中医的说法，在现在更是如此，因为医疗的过度干预已严重威胁中国人的健康，君不见中国可以说是当今世界抗生素滥用的最厉害的国家，随着耐药菌的魔高一丈，有朝一日中国医生将会面临着无药可治的困局，这不能不说是身为中国人的悲哀了。
18,当你读到这篇文章时或许会以为作者本人是位很成功的基层医生，但其实恰恰相反，作者现在处于事业的低谷，当然，这其中有经济危机的影响也有新的体制比如医改对诊所的冲击，但这对作者的现在际遇而言不是最重要的，最重要的是由于诊所美誉度的受损，比如，去年在一作者的患者集中的区域，因为接连发生二起患者静滴回家后出现输液反应而由120急诊入上级医院，从此那地区的患者就很少人来诊，他们的负面宣传使诊所业务元气大伤，使作者多年积累下来的基础受到严重破坏，因此，哪怕你有三头六臂也要有专业的能干事的护理及药房的辅助，而这也是自己吃一亏才长一堑而明白的道理，如果你人招聘人员，重要的是他们的业务素质，有的人虽然可以低薪聘到，但若缺乏敬业精神与一定的素质，遇到医疗过错将会使你得不偿失。作为社区诊所，首要的是坐诊医生的业务素质，同样重要的是懂得经营诀窍的药房，多年前刚开业时去另一间成功的门诊取经，恰好有一位顾客来购药，我那位售药的朋友告诉顾客药刚卖完，其实，他压根儿就没卖过那种药，但那样的答复比直接说明真相自然更好；一般社区诊所都会懂得可以多给患者做健康教育，却没有必要让患者懂得你的每一项具体用药，我曾遇到一老年患者，问明处方中的每种药物后自己逐一到城中的每间平价药店货比三家问价，结果我的社区诊所的价格自然相对是最贵的，从此他再也没来买药，也失去了对我们的信任，更不利的是他是无所事事的老年人，到处走走坐坐做反面宣传，这种损失就不是金钱可以衡量的了。还有比如社区护士如果技术不怎么样，静脉输液时若常不能一针即中，那也会使不少不那么信仰你的患者另找他人，这是我亲自经历过的。一个好汉三个帮，医生何尝不是如此，常羡慕那些私营诊所，因为是自己的所以可以全力以赴一肩挑，这样虽苦点终究是无悔的，若是公营的，经常会出现有人想偷懒的情况，易经说二人同心其利断金，诊所中最红火常常是那些家庭诊所了。
19,学中医有没有捷径呢？我们必须赶上时代的节奏，患者不会耐心等待你辩证准确大多就另找高明了，国外西医到哪里只要诊断准确就会地无分南北，开出的处方大同小异，这是他们严格按照相关指南的结果，而中国则不然，中医就更不用说了，只要你开出张处方就自然可以自圆其说了，但对于初学者却是会茫如坠烟雾一样找不到头绪，一样久久未得其术，基层学中医者还是要先学如程咬金三斧头才能使患者不致转身就走，就本人的陋见，中医首先要记住伤寒论那些有方剂的条文，然后临床能对号入座的就轻松应用，记得我曾遇到过一例一直口渴呕吐的患者，也经过输液肌注灭吐灵无效，仔细一问患者小便不利胃脘饱闷口干。。。，这不正是伤寒论的水逆证吗？于是就用五苓散合香薷饮二服，次日即病情明显好转，经方若对症效果不错，但也是双刃剑，有的方剂若不对症病人也会非常不适，曾用过小青龙汤而让患者烦躁不已，有一例甚至出现鼻血不止而到五官科治疗，所以若非非常把握我还是不常用那些峻烈的经方，当然如小柴胡汤等和平之剂还是常用的我也是以经方作为中医知识骨架来构建自己的中医知识结构的，可以读读黄煌及胡希恕先生的文章，可以听听郝万山的讲座，可以浏览刘渡舟的著作，火神派的大量用附子还是不可轻试，若遇有事故因为远超药典用附子足让你百口莫辩，而一般省市医院的协定处方也很有实用价值的，可是人的天性总是喜欢自己组方开药，这样更有成就感，只是常常苦了那些患者了，有时绕来绕去的辩证施治其疗效还比不上那些协定处方，中医是经验医学，而一些老中医多是由博返约，不管什么病总是几个处方出入加减，同样能应付过，这种现象并非偶然。
20,作为中医人，绝没有刻意贬低中医之意，同时，对外我们还要维护中医，因为在社区无论中医西医都是我们谋生所必需的，在大医院可以脱离中医，在基层社区则不行，因此，对于群众我从不说中医不好，这也是为什么本帖要设阅读权限的原因。但我们必须明白中医的局限性，才能适者生存，除非你名气相当大，以致若治不好，病人不会认为你医术不够而是自己疾病难治，否则，你得先考虑中西医结合，这样的疗效更有把握！
前天遇到一剧烈咳嗽患者，用了二天强效抗生素效果不著，观患者矮壮面红，且痰多脉浮，即先给一服小青龙加石膏汤方，给一剂是试探性治疗，经方若有效一剂即知若无效常有不适，早晨一开门即见患者在咳嗽咯痰得厉害，心中不由不安，关切地问了一下，才知他昨晚一夜好睡，病情好多了，刚刚咳嗽是因为骑车受凉的缘故，于是放心了，续给原方合苏葶二剂，如果有中医的明显方证我还是会选择用中医药的，但大多数常见病还是西医比较好把握这是临床须知的。
临下班时遇到一顽固性咳嗽患者来测血压，交谈中得知她十天前曾在我这里输过一次液，那时诊断为支气管炎，效果不理想，患者即到本地一名老中医求诊，老中医是我的同事，我与他共事过八年，老中医当时即告诉患者绝不可输液，输液肺寒会加剧，只能服他的中药，患者就只服中药了，结果病情没有好转反而加剧不得不到上级医院住院七天，诊断为肺炎心功能不全。记得国内有位中医泰斗也自诩其孩子是处女屁股，从不打针只服中药，后来还是出事了，但我认为作为医生，绝不可有门户之见的，我那位同事老中医热爱中医确实令人感佩，他的老婆有次生病他也是严禁输液，他老婆为此与他吵了几天，最后加重没办法还是不得不输液，老中医本人有次剃胡须时感染，也是拒绝西医，自己用清热解毒中药无效，不得不自己用先锋输液，仍无效，后来只得跑到大医院，当时入院用上氧氟沙星注，一天热退好转，三天病愈，而从此那位老中医凡得用西药总是习惯用氧氟沙星，也难怪有的老中医因循守旧过于自负，甚至从没参加继续教育没有订阅任何期刊，用的西药多是他们年轻时用的，对于新药又不熟悉药理及毒付作用，因此，作为中医师，学海无涯，我们必须温故知新，我们应该努力做得更好，学得更精，这样才对得起自己的良心。
21，每逢遇到无理的取闹而无奈，每逢遇到急重症而心有余悸，每逢于夜眠正酣时而又乍然惊醒，我都不止一次地怀疑是不是自己投错行了，也不止一次地感到医生难当，在社区行医，没有休息日，没有节假日，我们感慨当今的世道，感慨行医之路的坎坷，时不我待，冬去春来，一天天的日子似乎在重复着，我们看不到梦想与悄然消逝多年的年轻时的激情，其实，没有什么怨天尤人，这才是生活的真相，这才是行医的职业特点，你的空闲时间可能要经常被剥夺，你可能会有疲于奔命的感觉，但如果你曾付出很多，有一天你也会有所收获，不仅仅是金钱还有尊敬。我很喜欢这样的一句话：福命不大，处世休辞劳苦，劳苦即是安康；休戚皆同，为人莫贪欢娱，欢娱即是烦恼。
22，今天心情颇为愉快，不过，上午发生的一件事却发人深省，其实，现在医疗界可以说很多医务人员为了赚钱是不择手段了，这也难怪，因为世路难行钱作马吧，办什么事都要钱，医生也是要食人间烟火的，但凡事总是要有个度，我不习惯贬斥别人怎么样，一个人会那样做是因为有其特殊的经历，因此，于人于事我常能抱着一种理解与宽容的心态，作为医生，更要有海容百川的雅量。
上午一位中年男子拿着一些药来问我们估计那些药要多少钱，凭经验我知道那肯定是他怀疑那些药物的价格，交谈中他透露说手中的那些治癫痫的药在另一门诊买了一百多元，而看着那些标签还撕得没有干净的药瓶，看得出那不过是些：大仑丁，卡马西平，氟桂利嗪，B6，肌苷片等，那盒氟桂利嗪并非是西安扬森的而是出自无名小厂的，全部药物充其量不超过30元，但对于那位只有二位患癫痫的孩子的农民来说，他却付了一百多元。。。。。，无论怎么样我们不能拆同行的台，因此我们的最合适的反应就是那些药物我们这里没有卖过，因此无从得知其价格，这样可以摆脱那位啰嗦得实在令人反感但又令人同情的男子的纠缠，或许明天是315吧，那位男子看来是准备契而不舍地去打听出究竟，而结果我的那位同行可能面对极棘手的局面了。
对钱的追求有时如同咸水，越喝越渴，不管怎么样，不管别的行业怎么样，我们还是应对道德保持一定的敬畏！如果我们做了不对的事，我们就得可能面对随之而来的烦恼，作为医生要有所为，更要有所不为。今天,一位咳喘的患者用了<医宗金鉴>的洁古黄芪汤后反倒严重不适,或许别的中医师能够经常效如桴鼓,但我学中医十多年,花费了最多的精力,仍然觉得是摸着石头过河,或许是自己缺乏悟性,作为中医师,我觉得以后用中医必须非常慎重,一定要用西医保驾护航,自己学艺不精,很无奈!必须把最主要的精力加强西医的学习,西医更能为循证医学所证明,更易把握,更能得心应手.中医相当一部分有着哲学一般的思维乐趣,但具体反应在疗效上则远不如西医那样易学易用.极多的中医师临床不开中药,极多的中医师转行,或许他们也曾有过如我一样的心路历程,只不过他们领悟得早点吧.
| 23,在工作中我们经常会遇到如何对待同行的问题，经常的一位患者来求诊时对我们大肆贬低另外的同行而对我们褒扬有加，此时，我们切忌飘飘然，其实这样的患者多半是情绪性的，他们可以在你面前情绪化地评介其它同行，他日他们同样可以对其它同行如此这般地评论你，其实，医学上的问题很多是无法确定的，限于阅历经验每位医生都难以百分百地让每一位患者满意，当然，我们应力求让每一位来求诊的患者都有愉快的经历，否则，会给我们的工作留下医疗纠纷的隐忧，话又说回来，对于同行，医德上要求我们应亲如兄弟，这有点难以做到，但我们至少应做到不轻易评价更不可恶意贬低同行，这是我们必须恪守的行业道德，其实，维护同行反过来就是维护自己，医生是个高风险的职业，如果同行间相互拆台，那后患无穷，同样如果你不注意维护同行，那么，若要人不知除非已莫为，他日当你有难时也难免招致别人的报复，记得我刚毕业到一山区卫生院工作，一到那里才发现人际关系异常复杂，卫生院屡次受到不明真相患者的攻击，原来是当地乡医搞的鬼，而这又根源于卫生院的同事看不起乡医而曾经恶意诋毁的缘故，而我是卫生院里有史以来学历最高的，但我却对那些资深的乡医很尊重，从不口出恶言，因此本是竞争关系的我们保持了良好的关系，我遇到了患者的误解，他们也会帮我解围，而这在以前是不可想象的，其实，天地很宽，退一步风平浪静，生活上很多事站高一步看就是蜗牛角上竞短长这又是何必呢？为人处世，如果可以栽花那么我们就绝不应去栽刺。易经上说君子出其言善则千里外应之就是这个道理 |
24,应该与患者保持一定的距离，你可以尽量详细地了解患者，因为医界上有句经验之谈那就是“了解一个人是什么样的人比懂得他患什么病更重要”，同样，这也有利于我们通过调整患者的生活方式，干预患者的认知甚至处世方式来战胜疾病，但关于医生你自己的私生活或者是人生观道德观却没必要让患者了解过多，与患者刻意保持距离更有利于作为医生的你游刃有余地展开治疗，法国总统戴高乐将军曾说过：“距离产生威信”，医生需要在患者心中树立自己的业务威信，医生需要相信自己的患者粉丝，需要维持一个最基本的值得尊重的形象，只有这样患者才会能最大限度地遵医嘱治疗，医患间方可以良好合作产生理想的治疗效果，反过来，如果你与患者走得太近，有时在临床治疗时你难免会受到某些私人情谊的不恰当干扰而不免困惑，记住患者就是患者，不应是朋友，也不同于商业服务上的客户，如果与患者套近乎，患者或其家属往往会要求你给予的不仅仅是对于一位患者的关心，更要求你必须加上对待朋友的特别待遇，而这会让一位正直的医生感到郁闷，因为所有的患者在我们心中总是一样的.
25,成功的医生有相当一部份懂得如何参与当地的社团活动来尽量向广大民众推销自己，从而让自己在特定地区获得相应的知名度，因此某地的名医有部份未必医术是最高明的，只不过他们懂得如何营销自己让别人相信自己接受自己，而反过来自己又因此学以致用，业务因此良性循环得以提高。一位医生不仅仅是学好业务而已,你还应为自己的学识找得服务对象,你要主动出击去寻找病人,并设法让病人相信自己,因此,医生不仅仅要学富五车，医生还应是生活的高手，有自己广泛的人脉,他们也是高情商的人，比如有的医生总是聪明地在自己的诊室挂上别人送的锦旗来彰显自己的医术,而一些民营医院的服务艺术也是值得我们关注学习的,其实成功有时取决于无处不在的细节之中,认真的医生很难说会不成功的。改用红楼梦里的一句话“世事洞明皆学问，人情练达即医术”
26,我常常发现自己的作为不够妥善，我常日省吾身，方知自己修为方面的欠缺，而作为医生你必须首先完善自己，一屋不扫何以扫天下，一身不修何以济众人，一位德润身的大医方能道高一筹扶危救困众人于病魔的魔掌，日子在一天天过去，而安逸的生活容易让人不思进取，更容易让人滋生懒怠，于是，浪费了自己的才情未能利济天下，这岂是君子之行呢？
人生中不如意事十之八九,在事业的低潮中千万不可轻言放弃，有时机遇总是垂青于持之以恒的人，在逆境中你首先要做到的是坚持不懈地积德，其次就是不放弃在业务上的天天向上日新其知,而日新其德或许未必会带给你物质上的回报，但却可能让你心安理得，有时所谓的逆境只是相对而言，相对你以前的亨通而言，而实际上你没有失去什么，可能只是少得到一些你所期望的东西而已，有时，我们总想摆脱现状，其实，存在的就是合理的，而要改变现状端赖于时来运转，急切不得，在逆境中更能看出一个人是什么样的人，而看出一个人的人品莫过于他潦倒时不做什么。因此，在逆境中，尽管这更可能是你主观感觉上的逆境，而实际上仍比上不足比下有余，不过，它带给你的压力是持久的，它会象一抹黑云一样笼罩着你的生活，让你的心境总是充满灰暗的色调，你无法乐观起来，或者说总象有一块沉重的铅块压在你的心坎上，让你前行时总感觉心情沉重，但你又无法解脱，于此时，你只有藏器于身相时而动，切勿怨天尤人。
27，失败有时并不全意味着金钱的得失，它有时意味着为人的失败，意味着你没有成功克服自己的缺点，或者说是自己的优点没有充分发挥，失败不是一朝一夕形成的，它也有个累积的过程，当失败来的时候，最重要的是要迅速改变自己，改变自己的某些做法，人是有惰性的，改变有时是很难的，但只有迅速地改变策略才能重开生路，不少人知道自己败在哪，却走不出来，就如一个人生病是缘于嗜酒，但要他们戒酒却难以做到一样，不仅行为上要改变，更重要的是思维方式上要改变，要有新的适应新的形势下的观念，失败往往意味着既往那一套已不合时宜的，失败带给我们苦恼，但改变也是痛苦的，尤其是否定以前曾经获得成功的那些方法方式，但改变的痛苦会让我们迎来重生的黎明。
28,曾经有一位患者对我处方的每一种用药都咨询得很详细,大概是我感受到他们的不信任,不由有点不耐烦,结果就有了一场不愉快的口舌之争,还有一位患者屡次来测血压,但因为从没有找我诊治过,我也常不由自主地流露出厌烦的神色,后来,由于那位患者的儿子来我们这里靜滴时突然昏迷最后虽在上级医院诊断为脑瘤出血,虽然我并非他的经治医师,但患者没有找那位看病医师的麻烦,而竟然抓住我说的一句"不要紧"要来问责,其实,问题源于我曾经的怠慢而留下的积怨所致,所以,既然身为基层医师,我们没有大医院医师那种高高在上的资本,我们得学会谦恭待人,曾经研读过<易经>,其中六十三卦有吉有凶,只有谦卦爻爻皆吉,不仅仅是当医生才如此,为人处世在无关宏旨之处,有所谦让会避去极多的神弓鬼箭......,我们每天面对的是那些有疾病的人,如果不控制管理好自己的情绪那又如何矫正患者充满苦痛的身心,做为医生我们至少应在面对各色各样的甚至是令我们不快的患者时做到"於人不可轻为喜怒,喜怒轻,则心腹肝胆皆为人所窥;於物不可重为爱憎,爱憎重,则意气精神悉为物所制.”
29,中国人有种说法:一命二运三风水四积德五读书,当境遇不顺时,首先要明白,我们烦恼我们痛苦,必定是有些事做得不足甚至是做错了,我们不能不择手段做些急功近利的事，要厘清什么要坚持的，要做对的事，要积德，这样才能不断积累实力重新出发，有的机遇是能够争取的，有的则是必须要耐心等待的。逆境对人的身心打击是很大的，它能令人情怀郁郁，形成长久的心理压力，逆境来的时候，我们要学会等待，要坚忍不拔，要迎难而上，除此之外则是空想，逆境中不要坐在原地悲天悯人，重要的是开始改变，站起来，进行艰苦的改变并坚忍地前行。
不少社区或个体医生的从医生涯有这么个现象,年轻时充满激情,业务一时不错,于是有点志得意满德行不修,渐渐地有些纠纷了有些事故了,令人心惊肉跳,而后懂得停下来反省,容易因此谨小慎微,因为保守,疗效似不如前,患者必然会流失些,这时就必须耐得住寂寞,只要不放弃,每天坐诊,虽然患者少了,但人脉仍在蓄积,几年后,熟悉你的人越来越多,你的业务又会渐渐重新起色.最后在老年,未必要再靠长时间的坐诊来争取业务,而是靠业已形成的名气而令患者趋之若鹜,就如一个人年轻时要挥汗如雨去赚每分钱,如果他是聪明的,那么到了中晚年以后他会靠原始积累的资本财产的运作钱生钱而坐享其成,因此,人要奋斗,更要思考着走下去的方略.
30,易经颐卦所谓,慎言语,节饮食,盖因言多必失，言语不当是招祸之媒，不可不慎，作为医生，消极的话切忌对他人诉说，首先那于事无补，而且会暴露了你的软肋，授人以柄。同时，那些猜忌的，恶意的，失落的话语必定源于自身修养的欠缺，错不全在别人，德行完美则常是行事无怨出言无悔。谁人没有苦恼与失意，谁人不会遇到挫折，正所谓"花开花谢春不管拂意事休对人言,水暖水寒鱼自知,会心处还期独赏",医生也是人,但因为职业特殊,我们却必须在人前展现一种必要沉静刚强,要知道别人不会对你的遭遇感兴趣，每个人其实真正关心的是他们自己的得失，这也包括我们自己在内，有次在上级医院儿科门诊看到一位女医师的座右铭:"岂能尽如人意,但求无愧我心"做为医生我们经常面临患者对自己的评价,当然我们听到的或许更多的是褒扬之词,这也是我们所乐意的,但我们却不必强求别人理解与认可，有了烦闷只能自己消解。有些事是不能寻觅理由的，是必须贯彻以行动来通过的，是必须坚忍的，因为没有第二种更好的方法
31,做为社区医生,对于找上门的患者却不得不要往上级医院转送那是最无奈的事,但必要的转送却是必须的,否则当患者在你手中出事时,哪怕是他本身病情所致也可能因为误解你用错药或是责怪你没有准确判断病情而产生让你头大的纠纷,所以有时哪怕转送错了,如果感觉告诉你应推辞也必须推辞,这样的后果是我们失去一位患者,失去了一笔收入,但我们却可能会因此免去导致患者失治误治而来的百日之忧,而且一旦出事,那么产生的争端所造成的消极影响让你失去的就不再是一个患者了而是可能是一百位患者,更为严重的是对自己的心理打击也会极大,你会失去做医生的热忱而变得冷漠,而这种心态反过来又会打击你的事业,当我们时时陷于自我保护的冷漠时,患者也会察觉到,久而久之,我们的职业声誉将因之受损,我们的业务水平将会受到责疑,这对我们想一生从事的事业的伤害则是不可估量的,最近的思考,我总觉得,赚钱是硬道理,但尽量赚得稳健些,这就是我近来的原则.这二年来,因为谨慎我的业务下降很多,有时还真为此烦恼,不过,只能安慰自己,小心驶得万年船.
前天门诊一开门,一位患者急切进门就要求立即予以静滴输液,他说昨晚因为吃了炸花生而胸口痛了一晚上,整晚巴不得天亮找我看病,清晨已先后来我门诊几次,都因未开门营业而作罢,患者本有三期高血压及肺心病史,对于胸口痛的患者我总是倍加小心,象这例患者虽然更可能是食管粘膜的损伤所致的食道炎,但若要诊治我必须先有心电图结论再行定夺,恰好因护士有事须迟到,我顺水推舟告诉他因没有护士请他到上级医院诊治,患者走后有点怅然若失,不过,这位患者即使留下来诊治我也没有把握立即如他所要求的快速止痛,若静滴奥美拉唑与生脉丹参抗炎药物,又必须顾虑患者可能的严重心血管疾病,还是让他另找条件好的机构诊治,毕竟自己没有把握,毕竟有风险.
32,赚钱其实也不难，就看你是能否满足社会的需要，明白这点，你就要用心去经营，尽量站在患者的角度来用药，一方面要明哲保身，一方面更应尽量给患者方便，尽量让患者满意,是诊所经营的核心理念.我们应该给患者信心，如此才能成功，对于失败要不断总结经验，现在是有点胆识不够，而且瞻前顾后，这样就难怪患者都离你而去了，信心满满的话可以不说，但消极的话却必须说得有分寸。如果一位患者来求诊，那么对于老顾客大客户，就必须尽量提供方便，同时要学一点市侩的卖点人情，如果一位患者觉得欠你人情，那么以后他不会不来找你。可以巩固基本盘。对于每个客户，都尽量必须把握以自己学识所能知道的最好疗效来制订治疗方案，中医药疗效不确切，应谨慎使用，要么就是要同时应用西药来掩护。
33,今天有一位感冒头痛三天的患者接连服用了感冒通,头痛片等感冒药,出现全身荨麻疹,首先的印象是药物过敏,患者要求输液,并且要我确认输液后头痛要有效,我告诉他输液最多只对她的咳嗽有效,若是要迅速缓解头痛得肌注安痛定,但安痛定同样有可能过敏(丹东头痛片部分成份与安痛定相同),因此我不愿意应用,这是由于当时她服用药物过敏具体药物不详,于是我告诉她是否可服用中药,她拒绝,而后她不悦地离去了.还有上午一位怀疑阑尾炎的患者,起初要求输液,当我正准备对症处理时,她却说没有到大医院"拍片"等检查,诊断会不很准确,输液无效怎么办,虽说可以行观察治疗,但听闻此言,我还是二话没说顺水推舟让她到上级医院进一步检查了.
其实二位患者的离去,令我有点失落,却不由有所反思,第一例也只能让她走了,因为很难满足她迅速止痛的愿望,而且患者非常挑剔,给她看病会很艰难,最主要的是她对多种止痛药可能存在过敏,万一过敏那自己的麻烦就大了.第二例患者的提法有其道理,我同样无法保证能输液后就能治好她,再说人家自己提出要进一步检查,若不遵照其意愿要是有其它原因那会潜伏着医疗纠纷,现在的世道,有的事只能有所不为了,免得授人以柄.
医生不好当,但医生的职业也会经常给我们以成就感而令人愉快,不过,如果患者不很信任我们,并且那种诊治过程对于彼此都不是可以良好互动的愉快过程,那么我不会挽留他们,这样会使自己失去些什么,或许自己有失偏颇,但却可以保持一种平静的惬意的行医心情. |
34,在你与患者的接触中,最好不要让患者知道药物的单价,假如你的处方中有四种药,那么必须至少有一种是零装的看不出品种的药物,如此,患者则无从得知药物的价格,这也是时势所逼,在现在平价药店林立的形势下,我们无法卖得比他们便宜,只有有意识地最大限度地保密自己的处方了,否则,你的处方若患者全知而自行到药店购买,那么,即使贵出不多,他们的心里也有疙瘩;同时,处方的保密也有利于患者产生某种神秘感,这种神秘感对我们行医是必要的也是有利的.
当有很多患者的聚集时,我们最好不要谈论医疗界的事情,也不要谈论药物的价格方面的问题,因为接下去的话题经常是很自然地引导到对我们行业的攻击上来或是拿我们的同行来比较,如此我们有时就会很难堪,遇到这种情况,我经常是有意无意以其它话题来引导.
有些事直接影响到我们的信誉,因此有些细节我们还是要注意的,比如当被一位患者发觉你的某种药或是你的处方比外面贵多了,那么,或许他一家以后就不会再来找你了,当然如果他们对你的信仰很深那得另当别论,之所以这样说,是因为我的一位药房的同事对此就不以为然,他甚至在计费时都习惯地念出药物的单价,我曾为此多次提醒他,他却认为那无关紧要,日积月累,我们的门诊其实价格并不比其它同行贵,但民间却很多人认为我们很会宰人,而那位同事的哥哥因病去世时,坊间竟有不少人恶意说是他去世了,为人处事如此真真令人汗颜了,同样的恶果就是我们的患者大量流失,教训不可谓不深刻,而信誉的损伤是最难修复的,因此,当您读到本帖时,要记住珍惜自己的信誉,中国人的古训是先要懂得做人再做事,否则,你的事业基础就不会牢固,纵使你赚了很多,你也难寻真正的快乐.
35，近一年来，我开始进一步对自己的医学知识结构进行微调，那就是学些医学之外的行医艺术，同时恶补自己岗位需要的实用的西医知识，比如皮肤科比如消化科及全科，因为这些相对风险较小，同时，也必须业有所精，才能吸引远客，而上网是很好的途径，尤其象爱爱医与丁香园这样的网站更是让我受益匪浅！同时用药的选择也在保证疗效上努力实现更多的效益，不过，也在有意识修补门诊收费昂贵的形象，一个篱笆三个桩，有时，梦想成功未必是自己的一个人的事，更需要同事的默契与同心同德，于是，当自己失落时，不忘提醒自己，我们的梦想有时是不会实现的，或者是不会那么圆满，但我们仍需要梦想来填补生活的空白！有的现实是我们无法改变的，但世间上没有净土可以始终让人称心如意，有时你会发现逃避绝非上策，而是默默地忍耐着前行，然后，在前方的某处我们或许会时来运转。
很久了，我的那二台电脑储存着大量的医学资料，不过，我觉得已无法再去研读那些中医名医的医著了，因为你通读那些书时，增长了中医见识，但最后可用到临床上的不多，同样的精力来读些现代医学的最新进展，常能卓有成效，而且用得放心。
今年来，我只是读了黄煌与日本汉方的一些著作，我觉得这些方证泒中更实用易用，当然或者是自己悟性不够所致，只能象爱因斯坦所贬斥的那样，总是象在一块木板寻找最薄的所在去钻研，人生几何，不能总是皓首穷经而应追求实效快效。
36，在基层没有办法专职中医，毕竟西医赚钱多点，但是西医风险大，而如果医改能使医生的收入不与开处方挂勾，那么我会尽量纯用中药。
但为了规避医疗纠纷，我现在正在这样做：
1，危重患者不治，遇到即叫他们转到大医院，虽说冒险可以一举成名，但我更怕若不如意患者的无理纠缠。宁可少赚，图个清心。
2，老年人慎用肌注静滴，若须用以尽量安全用药为要，如用那些少出现付作用的。
3，6岁以下小儿少用肌注退热，无奈安痛定的付作用还是可怕的，而布洛芬或瑞芝清效果不错，不过，瑞芝清还是慎用于周岁以内小儿，退热作用最强，但或许隐含着未知的付作用。
4，尽量规范行医，能不用口服就不肌注，能肌注就不静滴，尤其谨慎应用中药制剂静滴，中药是好东东，但静滴制剂因为厂家鱼龙混杂，风险比西药还大。当然为了保证收入，象静滴一些营养品了或是能量之类的还是放心去用，并且每组静滴一般只用一种药，最多不超过三种，比如先锋六一组，病毒唑一组。
5，谨慎谨慎再谨慎，有空我总是不忘去观察那些静滴的患者，因为诊所聘用的护士多是没有在大医院呆过甚至是无证的，她们的业务素质一般，我遇到的麻烦一半是滴速过快所致，就如昨天听到一位静滴黄芪的患者忽然咳嗽，我就去关照一下，患者说胸闷头晕，我立即调低滴速，观察到患者无不适才离去，并且患者求诊时不忘问患者的过敏史。
6，把你的利润增长点定位在风险小的项目上吧，比如皮肤科，比如一些理疗及小外科上吧。
36，作为医生,从医德出发,我们本应全力以赴地救治每位患者,但是讲医德是要前提的那就是必须先保护好自己,否则,若遇到患者的一次无理纠缠,甚至伤害到你的尊严,那么今后你当医生的心态必然会全然变坏,让你不自觉地变得冷漠,并且时时提心吊胆,但若能早期发现有的患者不是自己能很好服务的而敬而远之,以达到最大可能地减少自己的麻烦,这却是不得不知的:
一般患者对医生总是充满了尊敬与信任,若有患者对自己不那么信任,如对自己的开的处方超过正常的了解范围而问得太多,那么,若有机会我可能会让他们找别的医生诊治,医患也要讲究缘份,闽南人常说"先生缘主人福",意思是病家若遇到与自己有缘的医师那么就有治好病的福气,同样,与自己有缘的患者,他们对医生言听计从,与医生的目光交流充满友善亲切,治疗这样的患者,是愉快而且轻松的过程,与自己无缘的患者,神情淡漠,对医生不那么信任,这是容易觉察到的,而且,我们也会读到他们有着一种倨傲之气,令我们有种来者不善的感觉,治疗这样的患者往往不是那么令人愉快的,但却是我们必须谨慎以对,否则很容易有口角之争或是背后说你不好的.
另有一种过份吝惜钱财的,让你的治疗方案先要从省钱着手而束手束脚,当然他们若到大医院则少有此心态,我曾遇到一位每个月有数千退休金的老教师,总是来咨询却少购药,看病也常是精打细算,这样的爷们我后来还是推荐他到别的医生那里诊治了,因为看一例这样的患者很累而却又没有什么效益,呵呵.
还有如果是自己没把握的较重的患者当然要推荐他到上级医院了,好医生不仅仅在于治好病,还在于你能把自己治不好的及时转院!
37,今天一位顾客本是要来买些天麻川芎炖羊头的,顺便咨询我一下她的顽固性头痛,后来听从我的建议服用中药,于是疏了三帖的半夏白术天麻汤加味,药房一算是33元,顾客满脸不悦,连呼价格昂贵,因为方中也配有蜈蚣等药,确实是贵了点,顾客走后,我反思了一下,这位顾客或许永远不会再来了,除非药到病除否则还有可能说我们的不好听的话.作为基层,对于绝大多数并未功成名就的医生而言,在现今竞争的医疗市场上尤其要注意服务艺术,这是非常重要的,若你在省市大医院或许可以不必如此讲究,在社区则务须如此,那些成功的社区医生除了有几个有核心竞争力的治疗方法外,同时也有很高超的驾驭患者心理的服务艺术,象这例初次求诊的在我们附近的患者,就要充分考虑到费用因素,而若患者对我们已经很信仰了,那时就可适当追求经济效益.
38一患儿,夜间咳嗽二个月,当然首先考虑为过敏性咳嗽,于是针对此而必用的中西药物,如酮替酚,博利康尼,氨茶碱,赛庚啶,及抗感染口服静滴肌注等均用过,中药更是从时方到经方到验方也都服了不少,还是没有见效,胸片也仅示:支气管炎.于是技穷,请患儿到儿科治疗,儿科只是采用雾化吸入,一日好转,二天就痊愈.
一患者,口腔溃疡一个多月,当然从外用到内用从中医到西医多方求诊,后来到省级口腔科诊治,只是矫正了他的牙齿,减少刺激,就这样处理后很快愈合.
一长期腹泻患者,每天必腹泻四至五次,多被诊为慢性结肠炎,这是一种医生很熟悉的疾病,从调整微生态到抗炎抗抑郁纠正心理失衡等中西医对症处理均用过,还是无效,患者日见憔悴,于是到市级医院做肠镜,还是提示慢性结肠炎,不过,他们采用了灌肠手段,回家后竟然就好了,要是再内服甚至静滴还是治不好.
有的病不仅仅是诊断明确就了事,还要采用适宜的手段,而这在基层常是较单一的,当患者久治不效时,我们是需要一种发散性思维的.
39.今天有一些要求复诊的服中药的患者没有来了,这不由让我心生郁闷，平生花在中医的时间远超过西医，也背诵了很多经典条文，有的病人按照相关的中医理论服用中药应该有不错的疗效，但他们没有来了，更多的只能说明根本无效，直到现在对于中医我自觉仍然缺乏悟性，而我的中医文化基础并不弱,二十多年前是以进超过重点大学的分数线来读普通的中医本科的。行内有句话:"才不近仙者不可学医"正说明了学中医之难,或许真的要到退休后成了老的中医那时开出的中药更有效，但愿如此吧。
那些没有来复诊的患者，或许是因为痊愈了或者是因为忙碌或其它原因没来，但我深知更多的是疗效不著或者说根本无效，这只能说明自己的医技或服务艺术仍待大幅提高，自己仍需努力，除此之外夫复何言？而那些效如桴鼓的运用中药的效应，我经历得很少，倒是西医药经常能有立竿见影之效，看来西医更易学更实用了，但或许其它同行，特别是年资高的用药能经常达到桴鼓相应的中医疗效吧，这点，我就无从得知了。
我想，如果要开展中医的临床工作，那么就必须远比西医更需要一种适合国情的服务艺术，一种行医技巧，也是一种让患者信仰你的造势，单纯的中医在临床上适宜的疾病谱有限，不明白这点，你就会发现不少患者离你而去而不再光顾，一些名中医也是交际大师，他们懂得造势，没有信仰中医的患者，他们就自己引导让那些适宜中医治疗的患者从此相信中医，（现在最上的境界就是在互联网上设坛宣传自己而自成一派。），不，应该是从此相信自己，有了这样的基本盘，就会口口相传，让更多的人对中医有信心，因此可以耐心地应用中药，而随着诊治患者数量及时间的增加，有效样本自然也随之增多，这就会自然地形成良性循环，当医生在现在的社会尤其艰难，但只有当中医，是相当惬意的事，用中医药治愈一例患者的成就感是远超过西医的，而中医的医疗安全也是远超过西医药的，当然，因为中医药赚钱少，前提是必须有相当的信仰你的患者群体才能维持下去。 |
