浅谈“风药”在治疗泄泻中的应用

随着生活节奏的加快，工作压力等各种外界因素的刺激下，现代各种肠胃疾病的发病率日益增加，笔者在脾胃病证学习过程中，对风药在泄泻的治疗中发挥的作用略作总结，现从泄泻的病机、脾胃气机升降、治疗用药特点进行如下总结：

1 泄泻病机述要

泄泻，是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚者泻出如水样为主症的病证[1]。

泄泻之病，责之于脾。脾胃为后天之本，气血生化之源。饮食水谷，经过脾胃的运化吸收，在脾气升清的作用下，将精微物质布散全身。李东垣指出“盖胃为水谷之海，饮食入胃，而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃精气为天者也。升已而下输膀胱，行秋冬之令，为转化糟粕转味而出，乃浊阴为地者也……不然，损伤脾，真气下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起，或久升而不降亦病焉。”（《脾胃论天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》）[2]。可见，若脾胃升降失常，则脾不运化，清气不升，浊阴不降，湿浊内生，发生泄泻。《素问·阴阳应象大论》所述“清气在下，则生飧泄”正是此道理。外邪侵袭、饮食所伤、情志不畅、体质虚弱，导致脾虚湿盛，脾失健运，大小肠传化失常，最终导致气机升降失调，清浊不分，而成泄泻。

脾胃气机升降失常，治当以升清降浊，调畅气机。

2 风药性质概说

风性轻扬，风性开泄，风能胜湿，“高巅之上，唯风可及”。风性药物，顾名思义，即具有风性善行、走窜开泄，或辛香发散，或斡旋中气，或宣畅气机之作用的药物。如升麻、柴胡、羌活、防风、葛根、藁本、川芎等。早在金代张元素所著的《医学启源》中就根据药物的气味厚薄、阴阳升降特性，将升麻、柴胡、羌活、防风等药归为“风升生”一类。而其弟子李东垣则明确提出了“风药”这一概念，并广泛用于他的脾胃病治疗中，在其所著《脾胃论》中，载方63首，其中36首用了风药，其对风药的重视可见一斑。

3 风药治泻机理

其一，风能胜湿。脾喜燥而恶湿，外来湿邪最易困阻脾土，以致清浊不分，水谷混杂而下，发生泄泻。正所谓“无湿不成泄”。《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“湿盛则飱泄，乃独由于湿耳。”此时治疗泄泻，宜在燥湿利水药中加入一二味风药，风性善行，走窜力强，能行气发散，可宣散湿邪，并且风药有辛香之气，可助脾气上行除湿。李东垣就提出“盖风气上冲，以助胜湿”（《兰室秘藏》）。而在运用风药治疗湿病时，药量应轻，过量则湿邪不去，而反有伤脾胃、耗正气之弊。

其二，风药性升。病后体虚、先天不足，脾胃虚弱，又感受寒湿之邪，致脾气不升反降，下焦阴火扰动上冲，阴阳升降气机紊乱，食入却不能下输精微物质，必致泄泻。只有升发脾阳，元气才能充沛，阴火才能清降。针对这种情况，东垣在前人的基础上提出“必用升阳药”，使下陷的清阳之气上升，配伍升麻、柴胡之类风药，取其升浮之性，以鼓舞清阳上升，促进浊阴之气下降，一升一降，达到止泻的目的。

其三，风性疏泄。《景岳全书·泄泻》说：“凡遇怒气，便作泄泻者，必先怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。”忧郁恼怒，精神紧张，则肝气郁结，木郁不达则横逆犯胃，或忧思伤脾，土虚木乘，致脾气升降失常，脾为阴土，全靠肝木之条达疏泄及升发作用，肝气不疏，则致腹痛、泄泻[1]。刘草窗创立的“痛泻要方”中，除用了分别能够柔肝、燥湿、理气的芍药、白术、陈皮，及醒脾燥湿的少香丸，更是加入了防风一药，取其“辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿”之性，作为理脾引经之要药。“数者皆以泄木而益土也。”[3]此处用风药，一是风药入肝，能补肝之用，助肝疏泄，土得木之疏泄方能升降而不壅滞。二是风药能助肝之升发，是疏肝之要药。

4 结语

脾为五脏之一，主运化，是气血生化之源，其气机以升为主。脾病清阳不升，则生泄泻，在治疗泄泻的过程中，在方中加入一二味风药，取其胜湿，助清阳上升，使气机条畅之性，则泄自止。用药如用兵，人体就是一个大的战场，邪气来袭，正气奋起抗击，胜则痊愈，败则邪气入内，伤及五脏。好的方药，都有其严谨的配伍。在泄泻的治疗中，一系列健脾醒脾药物如同战场上的先进“武器设备”，而风药的应用，更像战前的思想动员。巧妙运用“思想动员”的作用，在人体抗邪的“战场”上必会达到事半功倍的疗效，作为医者我们不得不知。

参考文献

[1]周仲瑛.中医内科学[M].中国中医药出版社,2003.1.

[2]脾胃论注释[M].湖南中医药研究所编.人民卫生出版社,1976.

[3]清·汪纫庵.医方集解[M].上海卫生出版社,1957.10.

[4]张晓东,谢心,等.论李东垣脾胃病证治中“风药”之运用.江西中医药[J].2004,(8):7-9.