 郭子光教授验方郭老经验方: 方用经方白虎汤和小柴胡汤合化 石膏50 一10g, 知母20g, 黄琴20g, 银花30g, 连翘20g, 大青叶159 , 牛芬子1 59 , 柴胡30 一45g, 法半夏12g, 太子参25g, 生甘草1飞, 生谷芽3摊, 羌活12g, 防风159 , 生葛根3 0g。水煎, 一煎开10 分钟取汁, 二煎开20 分钟取汁, 两煎药汁混合, 日3 夜1 , 分4 次服。以上为成年男性用量, 临床按年龄、体质、病情加减药量。（小柴胡汤---柴胡黄芩半夏甘草太子参。白虎汤---石膏知母 、 银翘散---银花连翘牛蒡子 羌活 葛根大青叶麦芽）
3 讨论 外感发热一症, 郭老认为单纯风寒、风热见症很少, 通常多表现为“寒温合邪” , “合病并病” 等复杂演变, 治疗必须阻断传变, 御邪于三阳之域, 卫气之野, 以免内陷三阴, 亡阴之阳, 或逆传心包, 人营人血。据此, 郭老经验, 此症多是三阳合病重在阳明少阳, 兼顾太阳之表, 宜寒温并用, 不可偏废。方选大剂白虎汤和小柴胡汤为主, 以石膏知母、柴胡黄琴、葛根为君, 清阳明和少阳; 以羌活防风解太阳之表, 以银花、连翘、大青叶, 大力子疏表卫之热共为臣药; 太子参、生谷芽生津养胃, 法半夏降逆气, 共为佐药; 生甘草为使调和诸药兼有解毒之功, 全方药专量宏, 顿挫热势, 存阴保津, 防止传变。此方配伍亮点在于石膏伍太子参, 近代名医张锡纯认为“此二味独能于邪热炽盛之时立复真阴’, 。图郭老也认为小柴胡剂中去参则解热之力明显减弱。 药理研究表明, 柴胡含有柴胡皂昔、柴胡醇、挥发油等, 有明显的镇静、镇痛、抗炎、解热作用, 另有增强体液和细胞免疫作用, 具抗病毒、抗菌作用 ; 生葛根有明显的解热、抑菌作用[5] 言生石膏能抑制体温调节中枢的亢进而产生强有力的解热作用,并有镇痛、镇静作用; 黄荃对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等10 余种细菌有抑制作用, 还有解热、镇静、抗过敏反应等作用图。综合上述, 郭老验方既符合中医辩证用药, 亦包含现代医学抗菌消炎、抗病毒、支持、解热镇痛等多重功效, 用于治疗外感发热疗效满意, 值得推广应用。 二 小儿感冒高热多属“寒包热”，若纯用辛温发散(麻黄汤、荆防败毒散之类)，则外寒虽去，而内热复炽；纯用辛凉清解(桑菊饮、银翘散之类)，则外寒留恋，内热亦无出路。实践证明，惟主用辛温配辛寒，开通玄府，清透蕴热，辅以枢转升提，引热外出，佐以酸甘化阴，和营泄热，且先安未受邪之地，才能“毕其功于一役”。陶氏柴葛解肌汤出自明代陶节庵的《伤寒六书·卷三·杀车槌法方》，原书主治“治足阳明胃经受邪，目疼，鼻干，不眠，头疼，眼眶痛，脉来微洪，宜解肌，属阳明经病”。 此为风寒自表入里化热，三阳合病之证。治宜疏风散寒，清透里热。柴葛解肌汤就与这种法度十分符合，所以退小儿感冒高热十分迅速而平稳，经得起重复。用柴葛解肌汤加味：柴胡25g，葛根30g，白芷10g，羌活10g，桔梗10g，生甘草5g，白芍10g，黄芩6g，生石膏50g，连翘10g，钩藤10g，地龙6g。1剂。 煎服法：用水500ml，先煎生石膏半小时，纳余药，文火煎10分钟；再纳钩藤，煎3分钟。滤取药液约300ml，每次服60ml，半小时服1次。 思辨解惑 明·陶华创制的柴葛解肌汤，载于《伤寒六书》。其方由柴胡、葛根、白芷、羌活、生石膏、桔梗、黄芩、白芍、甘草、生姜、大枣11味药组成，用以代替葛根汤，治疗太阳阳明经病——恶寒渐轻，身热增盛，头痛肢楚，目痛鼻干，心烦不眠，眼眶胀痛等症。 [ 古今医书解释柴葛解肌汤，大多注重于单味药物的性味功效，而很少从复方的化合、协同作用角度去理解。我认为本方配伍高明之处，在于以“药对”的形式，巧妙地取法或浓缩五个复方，汲其精华而创制出新的复方。但制方者却含而不露，引而不发。我的分析是： 羌活——石膏，辛温配辛寒，师大青龙汤法，发越恋表的风寒，清透内蕴的实热； 葛根——白芷，轻清扬散，有升麻葛根汤意，善解阳明肌肉之热； 柴胡——黄芩，寓小柴胡汤，旋转少阳枢机，引领邪热外出； 桔梗——甘草，即桔梗甘草汤，轻清上浮，盖除胸膈、咽嗌的浮热； 白芍——甘草，即芍药甘草汤，酸甘化阴，和营泄肌腠的郁热。 综合来看，柴葛解肌汤一方，因其取法或浓缩以上5个复方在内，故能同时兼顾外感邪热的表、里和半表半里三个病理层次，从而发越之、清透之、引领之，直令邪热无所遁形。我临床反复体验，深知使用本方时若剂量、加味恰当，煎服得法，最善退小儿上呼吸道感染引起的高热，且一般不会热退复热。 请具体说说本方的剂量、加味和煎服法。 方中羌活、石膏、柴胡、葛根4味药必须用。羌活用3～10g，生石膏重用30g以上，两者比例为1：5～1：10，柴胡不少于25g，葛根不少于30g，其余药物用常规剂量。 本方加味：咽痛明显加射干6g，白马勃10g； 煎法：生石膏先煎半小时，余药用武火急煎10分钟，只取火煎。 我初用本方时，也曾走过这种弯路。后来改用少量频服法，小儿容易接受，摄入总量充足，药力也时时相继。 确实值得反思。临床上似乎有一种倾向，就是治疗小儿感冒高热，绝对忌用辛温药物，而以桑菊饮、银翘散作为枕中鸿秘。更有个别医生，一见高热，不细察病因病机、体质状况，就匆匆以退热药、抗生素打头阵，辅以银花、板蓝根、大青叶等苦寒药作后援，或滥用含糖量很高的各种“冲剂”。迁延几天，高热不退，病家惶惶不安，医生方寸也乱。于是紫雪丹、至宝丹、安宫牛黄丸等营血分药物也被冒冒失失地推上第一线，也有打出激素王牌的。这种治病“风俗”，教训不少，为害非轻，亟须吸取教训“移风易俗”。 |
|
|
