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从古至今，医林代代自有名医出，方剂更如汪洋之海取之不尽，用之不绝。能否千古流传，取决于方子是否能够经得起重复，能经得起临床实践检验，有效才是硬道理。古今中医之方，很多都是屡用屡效的验方、效方，甚至是秘方。主要看我们怎样去用，怎样去发挥。有些药方必须辨证论治才会有效果，有些则是方正对应，“有是证用是方”。总而言之，只要对症了百分之八九十都有很好的疗效。我是典型的拿来主义者，总是站在前人的肩膀上环顾四周，只要发现了目标，马上想尽办法摘抄下来加以研究试验应用，只有实践才是检验真理的唯一标准。一旦成功就收为己用，假以时日，再对症化载，最终演变成为自己的治病绝招。 四川名医余国俊中医认为小儿感冒高热（上呼吸道感染高热），多属于寒包热型外感，主张用柴葛解肌汤来治疗，临床上取得了佳效。柴葛解肌汤由柴胡15-25克、葛根15-30克、羌活3-10克、生石膏30-60克、黄芩6-10克、白芷6-10克、桔梗10克、白芍10克、甘草5克、大枣10克、生姜6克组成。方中柴葛羌膏为必须应用之药，羌活和生石膏比例一般为1:5-1:10,柴胡不少于25克，葛根不少于30克，其余可以给予常规剂量。生石膏应该先煎，但我认为如果是打碎的就不必先煎了，效果是一样的。 主治感冒初期或已经迁延数日，微恶寒，有汗出不透或者无汗，头额身躯灼热而手足发凉，困倦欲眠，或烦躁不安，嘴唇红，口干欲饮，舌苔薄白或者薄黄，指纹红带紫色。余国俊老师特别强调了服药方法，与疗效好坏有着很大的关系。上方先用水浸泡15分钟，然后再煎15分钟，连续两次，大约得药液300-400毫升，每次大约喝60毫升左右，6-8小时内服完。也就是要少量频服，不能分两次一次服尽。避风寒，禁忌生冷油腻。 咽痛加射干6克、马勃10克，挟暑加香薷10克、滑石10克，挟食加抄莱菔子10克，挟惊加钩藤10克、地龙10克。 说实在的，现在应用中药治疗小儿高烧的机会并不多，一般家长都不太愿意接受，同时也不太相信。的确西药的疗效迅速，但唯一的缺点是有时候反复，而且有的高烧很顽固，很久都退不下去。中药在这方面有优势，不良反应少。这么多年来我只是治疗10来例而已，可怜呀！但疗效真的好得很，中医不是慢郎中，也可以立竿见影。 我应用这首方子的体会是，此方中分为温凉两组药物，应用时寒凉之药用量必需大于温药，再一个就是熬药时水一定要够量，熬两次所的药液大约应该是500-1000毫升，每次服用大约50毫升，每半小时一次，约在5-10小时内服完，退烧效果比较好，而且剂量小，小孩比较容易接受。不要害怕方中柴胡、葛根和生石膏的用量大，实践证明没有副作用。并且汤药是一次一次分服的，不会积聚到产生副作用的量。但要注意的是必须是生石膏，如果用了煅石膏这么大量，那么麻烦就大了，处方一定要写的清楚明白。 例1.小儿许，男，8岁。感冒高烧7天，医院检查血常规和胸片都没有发现异常。诊断为上呼吸道感染，高热。先后应用退烧药，抗病毒药，抗生素和激素，肌注静点，退而复升。反复不愈。查：体温38.5。患儿体略胖，面红唇干，喜喝水，精神疲惫，纳差，小便一般，大便略干，舌苔薄白略黄，脉浮数。处方柴葛解肌汤：柴胡25克克、葛根30克、羌活6克、生石膏30克、黄芩10克、白芷6克、桔梗10克、白芍10克、甘草6克、生姜6克、双花10克、炒莱菔子10克。1剂微汗出而高烧退，复开3剂竹叶石膏加双花善后，高烧在没有反复而愈。 例2.小儿张，女，10岁。感冒高烧4天，医院诊断为为上呼吸道感染，高烧待查。输液后高烧退却。第3天高烧又起，小孩怕痛说什么也不去输液，只是在家吃了些布洛芬制剂和抗生素。第4天家长连劝带吓，好歹同意喝点中药治疗。查：体温39.5度，面白神清，咽红咽干，扁桃体略大。头额身热而四肢发凉，无汗怕冷。食纳尚可，二便一般。舌苔白，舌质尖红。脉浮紧。处以柴葛解肌汤：柴胡25克、葛根30克、羌活10克、生石膏50克、黄芩10克、白芷10克、桔梗10克、白芍10克、甘草6克、生姜6克、大枣10克、射干6克。2剂高烧退，又开3剂竹叶石膏汤善后。随访未见反复。 例3.小儿李，5岁，韩国人。要下班时高烧抽搐急诊，神昏躁动，四肢拘挛。体温40多度。急针合谷、内关、曲池、百会。急取双侧耳尖、太阳穴、少商点刺放血。患儿哭声响起，身有微汗，抽搐缓解，神清识人。同时输液退烧药，抗病毒药，抗生素和激素一同上阵，一会患儿大汗出而高烧退。第二天患儿父亲领其前来复诊，述高烧又起，抽搐一次。家长系天津中医药大学的针灸研究生，比较迷信中医，不想输液，要求中医药治疗。查;体温39.5度，患儿精神萎靡不振，身有微汗，面暗唇略青，咽红，扁桃体略大，心肺未闻异常。饭量减少，二便一般。舌苔薄黄，脉浮数。即处以柴葛解肌汤加味：柴胡25克、葛根30、羌活10克、生石膏60克、黄芩0克、白芷10克、桔梗10克、白芍10克、甘草10克、钩藤10克、地龙6克、全蝎5克、生姜6克、大枣10克，1副高烧退尽，体温恢复正常。复诊后开了三幅竹叶石膏汤加全蝎5克、钩藤10克。数日后翻译告知已经玩耍如初。 柴葛解肌汤出自明朝陶节庵的《伤寒六书》，是一首较为著名的方剂，主要治疗伤寒二三日后，病人出现恶寒渐轻，里热增加，无汗或者少量汗出，头痛鼻干，不得卧的阳明经表证，与大热、大汗、大渴、脉洪大的阳明经里证不同。也就是我们现在所说得寒包热证，通俗点讲就是外寒里热，寒轻热重。现代临床医家取本方解肌清热之效，多用于治疗普通感冒和流行性感冒属于外感风寒，邪欲化热之证。 另外用本方化载治疗风热外感也效果奇佳，一般去生姜，减白芷、羌活、为3克，反佐温药以助解表清热。 附歌诀：柴葛解肌羌石膏，黄芩白芷桔芍草；咽干食子惊勾龙，小儿感冒高热疗。 |
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