中医病证诊断疗效标准

 

 

（中华人民共和国中医药行业标准）

 

目  录

一、中医呼吸内科病证诊断疗效标准 1

1主题内容与适用范围 1

2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 1

3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 2

4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 3

5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定 4

6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定 4

7咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定 5

8悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定 6

9喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定 7

10哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定 8

   

中华人民共和国中医药行业标准

病证诊断疗效标准 ZY／T001.1-94

 

一、中医内科病证诊断疗效标准

 

1主题内容与适用范围

本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。

本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。

2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定

感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。

2.1诊断依据

2.1.1 鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。

2.1.2 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

2.1.3 四时皆有，以冬春季节为多见。

2.1.4 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

2.2 证候分类

2.2.1 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

2.2.2 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

2.2.3 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。

2.3 疗效评定

2.3.1 治愈：症状消失。

2.3.2 好转：发热消退，临床症状减轻。

2.3.3 未愈：临床症状无改善或加重。

3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定

咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。

3.1 诊断依据

3. 1. 1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

3. 1. 2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

3. 1. 3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

3.1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

3.1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

3.1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

3.2证候分类

3.2.1风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。

3.2.2风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

3.2.3燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

3. 2.4痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

3.2.5肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

3. 2.6痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。

3.2.7肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。

3.2.8肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。

3.3疗效评定

3.3.1治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。

3.3.2好转：咳嗽减轻，痰量减少。

3.3.3未愈：症状无明显改变。

4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定

风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。

4. 1诊断依据

4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。

4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。

4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。

4.1.4血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。

4.1.5肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。

4.1.6痰直接涂片或培养可以找到病原体。

4.1.7胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。

4.2证候分类

4.2.1风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。

4.2.2痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。

4.2.3肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊依，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。

4.2.4热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。

4.2.5气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。

4.2.6邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。

4.3疗效评定

4.3.1治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。

4.3.2好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收。

4.3. 3未愈：病情未见好转。

5肺痈的诊断依据、证侯分类、疗效评定

肺痈是由风热邪毒蕴滞于肺，热壅血瘀，血腐化脓而成。以发热，胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主要症状的肺化脓症。

5.1诊断依据

5.1.1发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。

5.1.2咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰，吐入水中“沉者是痈脓，浮者是痰”，气味腥臭。

5.1.3局部叩诊呈浊音，呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。

5.1.4血白细胞总数及中性粒细胞增高。

5.1.5痰培养有致病菌。胸部X线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。

5.2证候分类

5.2.1初期：恶寒发热，咳吐白色粘痰，胸痛，咳时加重。舌苔薄黄或薄白，脉浮滑数。

5.2.2成痈期：高热寒战，继则壮热不寒，汗出烦渴，咳呛气急，咯痰黄浊，胸满痛，转侧不利。舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。

5.2. 3溃脓期：咳吐脓血，状如米粥，量多腥臭，胸满，心烦懊依。舌质红绛，苔黄腻，脉滑数。

5.2.4恢复期：热退咳减，脓血痰减少，胸胁隐痛，气短神疲，自汗盗汗，低热。舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

5.3疗效评定

5.3.1治愈：症状及体征消失，实验室检查恢复正常。

5.3.2好转：症状及体征明显减轻，肺部病灶部分吸收，或脓腔范围缩小。

5.3.3未愈：症状及体征未见改善。

6肺痨的诊断依据、证候分类、疗效评定

肺痨系由感染“瘵虫”所致的肺部慢性消耗性传染性疾患。可见咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦等主症。相当于肺结核。

6.1诊断依据

6.1.1初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦，病重者可出现咳（咯）血，潮热，颧红，盗汗，形体明显消瘦等症。

6.1.2常有与肺痨者密切接触史。

6.1.3病灶部位呼吸音减弱，或闻及支气管呼吸音及湿罗音。

6.1.4痰液涂片、浓缩或培养，结核菌多呈阳性。

6.1.5血沉增快

6.1.6结核菌素皮试呈强阳性。

6.1. 7X线摄片示肺部可见结核病灶。必要时可作X线断层摄片。

6.2证候分类

6.2.1肺阴亏虚：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥。舌质红，苔薄，脉细带数。

6.2. 2阴虚火旺：咳呛气急，咯血，痰少粘白或黄，口干咽燥，午后颧红，潮热，骨蒸，盗汗。舌红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。

6.2.3气阴两虚：咳嗽气短，咯痰清稀，偶有咯血，神疲乏力，自汗盗汗，或食少腹胀，便溏。舌质红嫩，苔薄，脉弱而数。

6.2. 4阴阳两虚：咳逆喘息，痰呈泡沫状或夹血，形寒自汗，声嘶音哑，形体消瘦。或伴有浮肿、腹泻等症。舌质淡而少津，苔光剥，脉微数或虚大无力。

6.3疗效评定

6.3.1治愈：症状消失，肺部病灶吸收钙化，痰菌检查转阴。

6.3.2好转：症状改善，肺部病灶部分吸收。

6.3.3未愈：症状及病灶无变化。

7咯血的诊断依据、证候分类、疗效评定

咯血是肺络受伤，血溢脉外，以咳嗽，咯血，或痰中带血等为主要表现。多见于支气管扩张。

7.1诊断依据

7，1.1咯（咳）鲜红血，常呈泡沫状或与痰液混杂。

7.1.2多数患者有反复咯（咳）血史。

7.1.3胸部X线摄片，可无特异性改变。病变明显时可见蜂窝状或卷发样阴影。

7，1.4必要时作支气管碘油造影或支气管镜检查，可见柱状、囊状或混合型的扩张。

7.2证候分类

7.2.1肝火犯肺：咳呛气逆，咯（咳）血鲜红，胁痛善怒，面赤口苦。舌红苔黄，脉弦数。

7.2.2阴虚火旺：反复咯血，血色鲜红，干咳咽燥。舌红苔黄少津，脉细数。

7.2.3痰热壅肺：咯（咳）血量多，血色鲜红或夹有黄痰，或脓痰腥臭，心烦口渴。舌红苔黄腻，脉滑数。

7.2. 4气虚血瘀：反复咯（咳）血，血色淡红或夹紫黯血块，气短胸闷，易汗。舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脉细涩。

7.3疗效评定

7.3.1治愈：咯（咳）血控制，症状消失，实验室检查正常。

7.3.2好转：咯（咳）血减少，症状改善。

7.3.3未愈：咯（咳）血无变化。

8悬饮的诊断依据、证侯分类、疗效评定

悬饮是指肺气不足，外邪乘虚侵袭，肺失宣通，胸络郁滞，气不布津，以致饮停胸胁，出现咳唾胸胁引痛，或见胁肋饱满。多见于渗出性胸膜炎。

8.1诊断依据

8. 1.1初期以咳唾胸胁引痛，或伴有恶寒发热为主症。发病缓急不一。

8.1.2积饮形成后，胸痛减轻，胸闷逐渐明显。重者有呼吸困难。

8.1.3积饮消退，可后遗胸胁疼痛，咳声不扬，少痰，迁延不已。

8.1.4少量积液时，患侧可闻及胸膜摩擦音。积液量多时病侧呼吸运动受限制，胸满隆起，肋间隙增宽。叩诊呈浊音或实音。

8.1.5血白细胞总数正常或偏高，血沉增快。

8.1.6胸部X线摄片检查，可见肋隔角变钝或消失。积液多者患侧有密度均匀致密阴影，纵隔向健侧移位。包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位改变而移动。超声波探查有积液。

8.1.7胸水常规检查呈透明黄色或微混，少数可呈血性；比重大于1.018，蛋白含量大于2.5％；细胞汁数以淋巴为主。胸水结核菌培养可为阳性。

8.2证候分类

8.2.1邪郁少阳：寒热往来，或恶寒发热，胸胁疼痛，咳嗽痰少。舌苔薄白或黄，脉弦数。

8. 2.2饮停胸胁：咳唾时胸胁引痛，转侧不利，偏卧于病侧则痛缓，肋间胀满，呼吸息促。舌苔薄白，脉象沉弦。

8. 2.3肺络不畅：胸胁疼痛，呼吸不畅，或有闷咳，迁延不已。百苔薄，脉弦细。

8.3疗效评定

8.3.1治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常。

8.3.2好转：症状明显改善，胸腔积液减少。

8.3.3未愈：症状、胸腔积液均未改善。

9喘病的诊断依据、证候分类、疗效评定

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。

9.1诊断依据

9.1.1以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。

9.1.2多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。

9.1.3呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。

9.1.4合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二氧化碳结合力及X线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。

9.2证候分类

9.2.1风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。

9.2.2风热犯肺：喘促气粗，咳嗽痰黄而稠粘，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。

9.2.3痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口腻，脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。

9.2.4水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷，舌苔白滑，脉弦细数。

9.2.5肺脾两虚：喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色 白，神疲乏力，食少便塘，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。

9.2.6肺肾两虚：喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。

9.3疗效评定

9.3.1治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。

9.3.2好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。

9.3.3未愈：主症未改善或恶化者。

10哮病的诊断依据、证侯分类、疗效评定

哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病。以发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。相当于支气管哮喘、喘息性支气管炎。

10.1诊断依据

10.1.1发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫钳。

10.1.2呈反复发作性。常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。

10.1.3有过敏史或家族史。

10.1.4两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。

10.1.5血嗜酸性粒细胞可增高。

10.1.6痰液涂片可见嗜酸细胞。

10.1.7胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。

10.2证候分类

10.2.1发作期

10.2.1、1冷哮：喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳痰稀白，面色晦滞。或有恶寒、发热、身痛。舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

10.2.1.2热哮：喉中哮鸣如吼，气粗息涌，胸膈烦闷，呛咳阵作，痰黄粘稠，面红，伴有发热、心烦口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

10.2.1.3虚哮：反复发作，甚者持续喘哮，咯痰无力，声低气短，动则尤甚，唇爪甲紫绀。舌质紫暗，脉弱。

10.2.2缓解期

10.2.2.1肺气亏虚：平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发。发病前喷嚏频作，鼻塞流清涕。舌苔薄白，脉濡。

10.2.2. 2脾气亏虚：平素痰多，倦怠无力，食少便溏，每因饮食失当而引发。舌苔薄白，脉细缓。

10，2.2.3肾气亏虚：平素气息短促，动则为甚。腰酸腿软，脑转耳鸣，不耐劳累，下肢欠温，小便清长。舌淡，脉沉细。

10. 3疗效评定

10.3.1治愈：哮喘控制，哮鸣音消失。

10，3.2好转：哮喘缓解，或发作次数减少。

10.3.3未愈：症状无变化。