方剂学 09讲

上一次讲到控制多功效药物功效的发挥方向的一些主要因素，谈到配伍环境，用量特点，炮制方法，煎服方法，和剂型的选择，通过一些控制因素的分析，就说明我们中医临床工作者，在长期的方药理论学习和临床实践当中，应该不断的熟悉把握，药物功能发挥方向的控制因素、控制方法和运用的技巧，这对于今后正确的遣药组方，灵活的运用成方，减少临床运用方药的随意性，这一点，目前来说，特别是在年轻的中医师当中，应用方药随意性还是普遍存在的，就往往心里想着，它具有什么功效，这方子里似乎它就是这样发挥，就没有掌握控制这功效发挥方向的一些技巧，也就是我们讲的，遣药组方阶段的两个环节里，熟练的配伍技巧，这个环节。这是在整个总结归纳当中很不够的。只有把这个配伍技巧熟练掌握了，才能真正提高临床的动手能力，保证临床疗效。这点具有很重要意义的。这是对药物功效控制因素的一个小结。

这种运用配伍的方法，它的具体作用可以分为哪些类呢？我们把运用配伍的方法归为五类。综合起来讲，总体上它的作用是增效减毒，增加疗效，保障疗效，尽可能降低减少毒副作用和不良反应。具体来讲，分为五个方面来讨论。

第一个通过配伍来增强药力，这里指的增强药力，是增强单味药物的药力。我们经常用羌活，发散风寒湿止痛，配防风，也能发散风寒湿邪止痛，这种配伍方式，能够增强它的发散风寒湿邪止痛的作用，当然并不是单纯地光为增加作用，后面还涉及到它还有降低副作用这个意义。但这一类，比如配人参，又配黄耆，配生地，又配麦冬，这里边普遍存在一个增加单味药物的药力，增强单味药物的药力这个作用，我想比较运用普遍的，好理解的。

第二个产生协同作用。就相当于我们所讲的，麻黄桂枝的相需。一联用之后，协同能够明显产生这方面功效加强。如果分用，那这个力量大大降低。你看那么多用麻黄的方，单用，发汗力量都很小，联用的方，发汗力量都很强，这说明其中一个协同问题。往往一加一不等于二。这协同作用里面还包含着协同中产生新的功效。因为协同的时候增加原有功效，就是一加一大于二。在这个功效方面，大于二，本身就是一种协同作用。木香元胡相配，止痛力量很强，现在实验也证明了，它这个有协同的意义在里面。它不同于一般的增强单味药物的药力，而且有一种一加一大于二这种协同关系。

另外有一种新功效的产生，而用单味来说，是不能达到这作用的。比如说，知母、黄柏，单用黄柏，中药学是在清热燥湿药类，单用知母，中药学是在清热泻火药类，凡是联用方，基本上都是滋阴降火。这就说明协同之后，产生新的意义，区别于两个单独的简单相加。这不能说是清热燥湿加清热泻火就是滋阴降火了，不是简单相加。所以产生协同作用这个方面来讲，中药里有很多。而且历代医家不断的在发展，这种协同关系，也保障了很多的药物应用安全性。这个在后面的还要讲到控制毒副作用里面的一些问题。这是第二个方面。因为将来在具体方里，还有一些很多具体的例子了。

第三个刚才重点讨论的，因为这是整个一个配伍作用的归纳。其中通过配伍，控制多功用的单味中药的功效发挥方向。这刚才举的例子很多了。这是配伍当中很重要的一点。也就是过去比较忽略的，而古人运用和论述当中，比较多的。

第四个配伍的作用是扩大治疗范围。我上次在讲到方剂分类时候，关于那个组方分类法，基础方都是通过不断地配伍来扩大治疗范围。四君子汤，治疗脾肺气虚的基础方，又是通治气虚证的基础方，因为作为气虚证来说，后天气虚主要是脾、肺气虚，由于中国古代的人们的生活条件，和现代有很多不同了，所以有的人说，脾为后天之本，而不说脾肺为后天之本呢。脾肺，后天基础物质的来源，生化系统，那是人们在生活条件差别上，呼吸空气这个差别不大，甚至于基层生活条件，看起来一般差的地方呼吸方面，肺这方面，质量还更好些，所以现在很多在山里面的农民，樵夫，这里长命百岁的还很多，相反，城里各种怪病都出来了。所以重视脾，肺呢，通过培土生金，形成一个后天的一种基础物质的补给系统，生化系统。所以基础气虚见证，我们一般以脾、肺气虚为基础。好像食少便溏，声低息短，四肢无力，脉来虚软，这里都是基本的气虚见证。基础气虚见证，望闻问切各一诊，再加上某脏腑功能衰退，结合起来，那就某一脏的气虚证。所以按照这个推理，气血阴阳五脏之虚的证，都可以推理出来。并不是死背。古人所写的主治当中的这一证，也没有全都每个字都一样。这种基本气虚见证用四君子汤来治，气虚之后会产生脾胃运化水湿能力减弱，水湿雍滞，水湿雍滞阻滞气机，那就会气滞以后，就会胸脘痞闷，首先出现食滞气机，那四君子汤加点陈皮，不就是异功散啊？如果食滞以后，湿聚成痰，痰阻气滞，引起升降失常，有恶心呕吐，再加半夏，燥湿化痰，和胃降逆，四君子加陈皮半夏，四加二等于六，六君子汤。那痰湿阻滞重了，不通则痛，可以有疼痛，呕吐，胃脘胀闷严重，增加理气化湿，行气化湿止痛，木香、砂仁，或者香附砂仁。最早用香附砂仁，后来用木香砂仁，香砂六君子汤。就是一个一个环节通过配伍加上一些链条，就产生了四君子类的系列结构。历朝历代都在建。这类基础方相互融合还可以构成，比如四物汤，治疗基本血虚、血滞的基本结构，两个结合，四加四等于八，再添点姜、枣，不就八珍汤吗？气血双补。那如果阳气又不足，加黄耆、肉桂，又是十全大补汤。就加一个个就出来了。不断地扩大治疗范围。所以古代的很多名方，你一看起来书很多，方很多，可以说绝大多数能够找到它原始的方，那里有这种基本处方，基本结构发展而来的。光是孤立的一个个去背，你是背不完的，所以这个在深入学习当中，组方这种方式，通过配伍扩大治疗范围，这种推理，能够掌握很多方剂。这是通过配伍达到的第四个作用。

第五个控制药物的毒副作用。这一点我前面曾经提到过，中药，古代叫毒药。发展到叫本草。这是一个对中医学，中药学，都是个伟大的进步。过去长期没有强调这个问题。这个历史现象能看出很多规律来。称了本草以后，说明了对药物毒副作用控制有方法了。在这方面积累了丰富经验。而且很多上升到理论了。这个时代的一个变化。而且这个时期，恰恰就在西汉后期，西汉接近末期了，所以东汉才出现《伤寒论》这样的用药很精辟，疗效好，副作用小的这类的方书。大大地推动了方剂学的发展。所以从这个张仲景《伤寒杂病论》成为“方书之祖”，药物在配伍中控制毒副作用这方面经验的积累，上升到理论，应该说，对《伤寒论》出现有很大的一个作用。所以造成了，我们直到现在海内外很多民众，都还有看法，中药，自然药物，天然药物，不容易干扰人体正常的生理结构，这种总体、朦胧看法，并不精确，因为我们古人对中药毒副作用，对天然药物毒副作用毕竟还是通过长期近千年的摸索，甚至于更长时间的摸索，也付出了很大代价的。这样积累起来的，经验上升到理论。所以是药三分毒，你通过配伍组合成方以后，那就要象徐灵胎《医学全书》讲，“用药有利有弊，用方要有利无弊，怎么达到有利无弊呢？并不是说因为他是个天然药物，就没有毒呀！所以现在这个走两个极端，要不又说中药没毒副作用，药膳就随便地吃，吃得肚子发胀，吃到太热，流鼻血了，这里就产生副作用了！要不就走另一个极端，一出了关木通问题，就中药，又风声鹤唳，草木皆兵。这个你要看他是用的什么药？是不是用中药？

所以中药的概念问题还值得讨论。是在中医理论指导下的运用的药物，是中药。不是说天然药物等于中药。天然药物，麻黄、黄连，这很多西药都在用呀！黄连素是中药吗？麻黄素是中药吗？不是在中医基本理论指导下运用的，不能算中药。所以你要运用它，你要按照中医基本理论，你要配伍，你采取什么方法来控制、减轻、消除它的毒副作用呢？你没有，你单拿这味药来，尽管手段很先进，现代提取部位，提取成分，从形式上非常严格，最后你不是以中医，中药的理论指导下，不是整体动态的，不是在变证论治中运用的，产生问题你怪中医吗？怪中药吗？你不是中医的运用方法。这有时候我想，任何一个物质它都客观存在的。一块布，你可以拿来做衣裳，可以做被子，为人所用，布条条弄成绳子，还可以用来上吊，你能说那就是布的罪过吗？核武器都知道，可以造成灾难，核动力来说，也可以造福于人类的。所以这里，你就看你怎么用，你没有按照你这个要求用。

其实在我们中国古代，很多的中药的毒副作用控制因素，老百姓都知道。过去常讨论，柴胡劫肝阴，也就是说它产生了一些副作用以后，认识到，它有副作用，伤肝阴，于是有些很害怕，哦，柴胡劫肝阴，不要轻易用。还有的呢，不管它，盲目用，也不对啊！他每个方哩，它都有配伍的规律，那肝有阴不足的，我又需要它一定的透虚热，我有时候也配柴胡，对吧？古方里很多也配呀，那你要怎么办？你配药啊！炮制呀！我有时候看到《红楼梦》啊，我突然发现，连《红楼梦》贾府的ㄚ头都知道，柴胡用炮制方法来制约它的副作用。王熙凤出血，小产，当然这种阴血损伤，虚热这些会有，请太医来看病，开了个方，贾琏回来一看，哦，这个方里有柴胡，柴胡劫肝阴这则方怎么用得？旁边ㄚ头说什么？”二爷但知柴胡劫肝阴，不知用鳖血拌炒之后，就没这有坏处了”。这鳖血拌炒，ㄚ头都知道。都知道用来制约它劫肝阴。用柴胡同时滋养阴血，同用，它这方面作用当然少多了。用鳖血拌炒，或者配伍鳖甲这类，它就可以避免它这个弊病。控制药物的毒副作用。

前代很早，就有人用柴胡的时候，配合生麦芽，一直到民国初年的张锡纯，形成他用药的许多规矩，用柴胡就配生麦芽，能保障疗效，减轻副作用。

所以这个配伍当中，有很多这方面技巧，这是直接在运用当中，发挥作用的。所以现代很多出了一些这个现象，我跟有些外国朋友，或者台湾的，跟他们讨论，因为那里接触很多西医，需要讨论，就谈到防己、木通、马兜铃酸这些问题，他们都说中药没毒副作用。我说，谁说的？古人早就说了，连孔夫子都知道，药物副作用很强，之所以发展到后来，人们认为它副作用小，这是很大的进步。现代医学，毒副作用少了吗？大概六七十年代出过一本书《现代医学中的错误》，我们国家翻印了五千册，不多。早买不到了。我从旧书摊上翻到一本，里面写了化学药物，合成药物，研究以来，大规模的灾难非常多，就拿我们好像前些年才不用了的“反应停”，用于多种反应，妊娠反应，过敏反应，还包括痲风反应这类，过去我参加过痲风病研究的这个工作，痲风反应很难控制，这个药很好。于是就投资建厂生产，全世界美国和日本，用药上比较警惕。发明，德最先国搞出来的，德国、法国这些欧洲用得多，他们观察几年，哪知道五年左右以后，一统计，出现了8000个“海豹子”，妊娠反应嘛，一吃完最后生出的小孩没手没脚，它造成了一场灾难。最后这个兄弟的跨国公司很大，这个医药财团全部破产，还不够赔的。这是比较典型的例子。这类例子太多了。不是我们这里讨论的内容。

说明一个什么呢？现代医学应用当中，怎么不能想一想，回过来吸取一下我们中医药在控制药物毒副作用方面的一些经验。如果利用这类经验，可能给现代医学、现代药学，带来一些启发，这里面有闪光的东西。反过来，你运用得不正确，出了一些问题，那全盘否定你，那是不公平，也不合理的。这是配伍的五个作用。

中医传统方药运用中，控制毒副作用的十种方法

谈到毒副作用，我把它归纳了，中医传统方药运用中，控制毒副作用的十种方法。作一个补充内容以作参考。这个呢，没有专门讲，教材都列出来了，泛泛提一下。

第一个用法叫多药相配，增效减毒。

这种运用大家实际上经常在运用，司空见惯。但是知其然，不知其所以然。没有把它归纳出来。这种运用，实际上根本的思维特点，是一种整体考虑问题。恰恰这个运用方法，和现代药学强调的，药味越少越好，成份越精越好，这是相反的。究竟哪个方法，将来最对，或者怎么结合，还是很好研究的问题。而目前我们新药研究，是以成份越精越好，药味越少越好。是以这个标准来走的这个老路。多药相配，增效减毒是什么意思呢？就是药味功效相近的药联用。配伍可以减轻它的毒副作用。在作用功效方面，它可以产生一种增加药力的，增效。所以开个防风，又开个荆芥，开羌活、开防风开几个，当然比如说要止痛，川芎、细辛、白芷。既有分经论治的用法，很多是出于药量上的差别，并不是说，阳明经痛，我只用白芷，少阳、厥阴经痛，我只用川芎，不是这样。往往多药联用，侧重点上用调剂药量来分清主次。这样的结果，这种用法和现代药学，新药研制不一样。它最好你就一个药。何必三个呢？三个不都是止痛吗？都是发散吗？用一个就最好了。这里面找出单剂，单一成份最精确。真正是排除了复杂联系以后的精确。反而不精确了。所以光想精确，动物实验很多，精确的一定的温度、湿度，一定的条件，非常严格。设备当然非常昂贵，有的一天当中，实验室自动调节温度，因为外界温度整个是波浪式的，弧线的。它一直维持(恒温)。我有时开玩笑说，老鼠反正是你们培养惯了的，品种非常纯，它身上产生的规律，应该找个非常纯的人种来用，它才能很适应。你把人放在恒温箱里，他活得出来吗？你看航天的飞船，为什么要求宇航员要去先训练，还要把他常年生活地区的，多少年内的温度、湿度。每天这么多年的气候变化。搞出一个相应的一种曲线，大家共同能接受那个曲线，它绝不是一个温度、湿度完全一样，光线要模拟早上起来什么样光线，到晚上什么样光线，温度一个曲线变化，因为人本身生活在整体的联系和动态的联系中。你把它绝对精确，那实验室里边，重复，很好重复，但是你这个最终研究目的，是拿到生活在整体动态中的复杂联系中的人身上的，它就不行了。所以最早的研究药物的时候，我也遇到过他们讨论，我们妇科常用的药物，很多，选择来研究对子宫收缩的影响，刺激子宫收缩，为了客观，为排除复杂联系，把家兔离体子宫的技术很高呀，离开身体，存活状态的，离体子宫，用各种药物的成份去试，来确定度数，这个药收缩到几度，这个到几度，结果弄出来，跟我们妇科用的很多药不符合。长期作用下，长期临床当中验证有效的，它那个度数不高，应用的少的，它度数高。很多人讨论中医用药有问题。我正好八十年代参加了一次讨论会，我听了半天，我说我不懂你们相信兔子还是相信人，孕妇有没有把子宫拿到外面生娃娃的？没有的。而且药是不是直接把它倒在子宫上，不是的。这样去激化以后，综合作用以后，你知道它直接发生作用，间接发生作用怎么作用？你就这样去否定它？思维特点完全不同。但是很多以此为标准，以此为依据来否定。

在这种配伍上来讲，我说同性毒力“共振”，沿用物理学上的名词，就是说，一个药，如果用它的单味药，要达到这功效，绝对它用量要大。随着用量增大，副作用也会增大，任何药都有副作用，我们往往采取相似功效的药物，都要相配。都要相配，当然有一个选择，选择当中，就说它的功效是相近的。而且又经过长期实践的验证，有的可以产生前面讲的协同作用，有的彼此增强药力，就增加主药的，君药的单味药物的药力。使得它增效。

同时往往分类不同的药物，它的毒副作用的方向，并不完全一致。你同一个药物，用量增加，增加了以后，它副作用，随着用量的增加，毒副作用的增加，它的方向是一致的。而且并不等于说，你加一倍用量，毒副作用仅仅增加一倍。不见得，它有共振作用。

这一点，七十年代做过实验。大家都知道十枣汤。那是用于血吸虫病腹水。南方一带用得多了，确实有效。这个方里边服法、配伍，这都很有关系，用量，特别是人们研究，运用现代的思想，甘遂，芫花，大戟，中医把它也分工，有的驱除经隧当中的积水，有的驱除五脏积水，五水，有的治疗胸膈的伏饮痰痞，那都是泻下逐水，共同功效，都是这个。应该说功效相近。但是，里边应该说力量最大是甘遂，它能够攻逐经隧，经隧无处不到，力量最大，大戟是作用于脏腑，芫花好像是局限于胸膈，这是在同中之异。共同泻下逐水基础上，给它一定的区分功效。单用甘遂行不行？做实验。后来临床第一次服药各0.5克，药粉装胶囊，把枣煎汤送服。那我用1.5克，三倍，大家的药量的三倍，分别来做实验，副作用大得多。我分开以后，功效相近，可以增效。副作用的方向不完全一致，所以这叫同性毒力“共振”，异性毒力“相制”，反而降低了毒副作用。这个道理，也可以现代药学研究当中应该吸取。不是说越精越纯越好。越精越纯副作用越大，越容易干扰人体的正常生理功能。

所以这个配伍方法，可以说在临床上很多，黄芩、黄连、黄柏，功效上三焦兼顾，清泻三焦的大热，清泻三焦的热毒，清热解毒，清热燥湿。同用以后，比单用一味三倍药量，药量增加到总量，那毒副作用大得多。这不是我们很好的中医上独有的，多药相配，增效减毒的一个方法吗？

像这类的总结出来，对我们指导临床的运用，是很有好处的。也是在中医学历史发展过程当中，到后来时方相对药味，比经方多的原因之一。经方的要求辨证很准确，时方有时考虑面宽一点。各有特点。从这一点，我们归纳这个控制毒副作用，十种方法上比较特殊的一种。因为过去不太强调了。

第二个，药量控制。历来用量有一些规律性，当然不同时代的度量衡不同，还有一个时代用药的特点。有的时候某些医家有自己独到之处，但他也体现在避免毒副作用综合因素。我归纳十种因素谈到药量其中是一种。有的是把各种结合起来。但毒副作用，跟药量有直接关系。所以我们经常都有这个量到多少，多少到多少，不同用量档次，涉及到功效发挥方向，也涉及到毒副作用的控制。用量太大，肯定会有副作用。

现代很多用量越来越大，这也在研究现代为什么造成这个了。但是其中有不少是盲目的。我开药用量都比较小，很多医院，经常请到那里去，带学生、带研究生临床实习，都很欢迎，看病病人也不少，但和他们开玩笑，院长跟我说，你的量太少了，药太便宜，一副感冒药，一块多人民币，我说过去70年代，我就开这么几毛钱。他说你能不能开了汤药，再开几盒成药嘛！我说“汤者荡也，丸者缓也。”那他的病是怎么样的，我就用怎么样的。这不是乱搅和吗？人家什么都给用上去，所以药量还是应该仔细把握的。要仔细斟酌。大家看蒲辅周医案，秦伯未的医话里讨论的，也就是说我们现代的，时间不远，他们用量是多少，隔的时间并不长呀，这几十年里边的人，像岳美中他们用量特点，有没有一开药就开出一包像牛药一样的呢？用的熬的锅都很大呢！20克，30克很多好像司空见惯了。这个应该说不是我们《方剂学》里边正常药量的范围。特别《方剂学》，介绍学习了很多古方，要体会中间的，那个时代用量的特点。

因为从宋以后到我们现在来说，度量衡差别不是很大。清代到现在也有差别。台湾地区用的度量衡，基本是清代的。所以他们的一钱等于3.75克。我们现在一般一钱3克左右这样算。两边度量衡有差别的。但是应该说，一钱3.75克，这个一钱等于3克，这种误差，还不是太大。你不可能现代药用量用得那么多。这是药量控制。

第三个，炮制减毒。

这个就很多了。具体方子里，很多元素，提出了某些药的炮制要求，有特殊意义的。《方剂学》学习当中要提出来，要关注。

另外，君臣佐使里面，佐药里边，佐制药的配伍，反佐药的配伍，也是针对副作用，不良反应的。这一点，后边君、臣、佐、使里要讨论佐药，君、臣、佐、使里比较复杂的一部份。在这里就不多讲。

包括煎药方法的要求，煎药方法可以增加药效。煎药正确的话。比如大承气汤里，大黄后下，小承气汤里的不后下。调胃承气汤里，大黄和甘草合在一起去煎。这种煎的方法，直接影响效果。同时煎药方法，也是控制毒副作用的一个方法。比如象为什么乌头制剂类的东西，先煎一定的时间，这主要还是为了控制减缓毒副作用。这个今后结合具体方剂，还会要讨论一些。

道地药材的强调也是很重要的。保证疗效，避免毒副作用的一种方法。现在国外有很多地方，都想大家都来中国买药，都吃中药，对中国经济当然很有好处。他们也发愁，中医药走向世界以后，国外逐渐重视了，将来这药少了怎么办？有时候外国人想的问题，比我们想的还远，我们中国近几十年容易考虑的问题近，吃光，吃光不拉倒吗？对吧？他这考虑外国同类的，同种属的科属的植物，能否代替，国外的栽培等等。这个问题在美国就很多，包括美洲最早的，涉及到中药的药厂，东方药公司，一年产值很高，他就提出来，能不能我们这里种，我说中医有个道地药材，这个道地药材的道理，从现代这个手段研究，还没有太多的理性解释，我说至少有一点，人和药物，应该说动物、植物，或者高等动物、一般动物之分，或者是生物和矿物之分，有很多共通的东西，你比如说人，我从中国大陆，坐飞机到美国来，头两天我水土不服，除了时差的影响，还有吃你这水不舒服。就会产生消化道的一些反应。其本质呢，是我长期生活在中国，生活在四川，或者生活在江苏这些地方，我身体里面的微量元素的一种基本比例，和当地的地壳基本比例是一致的。我突然大老远，转了半个地球跑到你那里，你那里的微量元素的基本比例，跟我们那里的不完全一致。这个是有科学根据的。这是地质学院的教授教给我的，当时研究水土不服的时候，我有很多病人都在当我老师，喜欢跟他们讨论这些问题，因为很多都是高级知识分子。搞气象研究的，告诉我，汉代的当时的气候，他们又偶而翻到汉代生的病，这些全世界情况，搞地质的老师，教了我很多东西。他这个解释对水土不服呢，就很科学。所以我们原始的治疗水土不服的方法，民间方法，大家一听都很想笑，我讲给美国人听，他们开始笑，后来一想，很有道理呀，我说你要从你的家乡，出远门时候，包一包你家乡的泥土，到那个地方以后，刚到，你把它拿一点出来水里泡，泡了拿纱布过滤。他说多少纱布，我随便说，七层纱布。没什么根据的。因为我们古代过滤用到七层砂布。过滤以后很清的水。熬了喝一点。头两三天这样喝，就是一个过渡。慢慢体内的微量元素的摄入比例。在当地的一个过度过程、适应过程。减少水土不服。古人是这样。但现在医学的有些同志，一听，笑话，中医还吃泥巴水，光笑你。不知道里头那个道理。所以这个作为药物长期生产在某个地区，具有的特性和副作用程度，和它的微量元素这些有关。现代世界医学，西医学，还没有发展到微量元素，这元素医学阶段。这也是四川大学，生命工程学院院长，陈方教授在讨论当中教给我的。我这个人和现代的很多新东西，应该是个科盲，就跟他们一点点学啦。现在最时髦的开汽车、计算机、说外文啦，我是一窍不通，但是听他们讲的这个道理，现代很重要的一个走向－－元素医学，第三代。细胞医学。细胞学是基础的细胞第一代，第二代分子生物学，分子水平第二代，以后元素水平。

这个作为道地药材，它产生的地方，它长期以来，它这种生物，和它的微量元素当地的，形成一种同比例。有很多共性。你在别的地方就不同了。不一定功效完全一样。毒副作用不一定一样。桔生淮南之为橘，桔生淮北之为枳，对吧？古人早就说过，就认识到这个特点，用到我们这个道地药材的解释里边，一个道理。所以既有它功效保证的方面，也有毒副作用控制的方面。给我印象很深的是，当学生时候去新疆，新疆很多像戈壁沙漠一样的，从乌鲁木齐过天山到阿克苏，去的时候，问我们能不能这里搞甘草膏呀？我说看看甘草。我们一看，长的甘草，根根很粗，像树一样。我说我还没见过这种甘草。大家吃吃看，好几个同学中有两个人，吃了一顿，甜味倒不错，当然药味也很浓，流鼻血了，很热了。这里甘草你说拿来做国老，甘草膏，国老膏，来调和诸药，它能行吗？

所以这个药性，在不同地方都不同，所以道地药材是要重视的。因此我们历来传统药铺，都遵古炮制道地药材，它不是没有道理的。

第九个，剂型的限定，就和后面剂型，一定要遵照适用的剂型选择。

最后第十个（辩证论治的总体把握）这些都是具体的方法，总前提还需要什么呀？控制毒副作用，辨证要准确。我前面说过，寒证你辨成热证了，性质都不清了，部位不清了，功能定位那个位，都不清了，那你谈得上什么疗效？当然不是对证候下药了。那当然产生副作用。最后一个是你辨证论治，总体把握正确，那治法才能正确。这是避免毒副作用的前提。

所以要说中医控制毒副作用，有这样多的内容。我想总还有一些可以给现代医学面临的很头痛的问题，化学药物、合成药物，它的毒副作用问题，现在每隔几年，一大批药就不用了，就是这些药又不能用了，那些药又不能用了。这是讨论的中医药控制毒副作用的一些主要方法，以供参考。