第六十六讲　开窍药概述

下面介绍第二十四章，开窍药。窍的意思就是孔的意思，窍就是孔，在古代的字辞书里面，这个窍和孔是互训的，窍，孔也，孔，窍也。所以常常孔窍并提，那么这个开窍，就是打开或者疏通这个孔窍的意思，（这是）从字面上来讲。那么人体有很多孔窍，开窍要打开和疏通的孔窍，指的是心窍，专门指心窍，那么前人通过初步的解剖，知道了我们的心脏不是一个实体的，中间有很多孔窍，所以说古书里面，还有心是七孔三毛的说法，七孔当然指的是不只一个孔，很多的孔窍，那么这是对解剖学的心脏，有初步的这样一个认识。同时前人还认为心的孔窍，在保持通畅的情况下，那么人的神志是清醒的，思维是敏捷的，因为心是主神志的，这个主神志的功能要正常，那孔窍一定要保持通畅的状态，如果说心的孔窍，被邪气闭阻，那么就出现神志昏迷，不醒人事，那就叫作心窍闭阻，那么这个时候就需要用药物来开通心窍，所以这个开窍，专门是指开通心窍，那么其它的孔窍，它有另外的术语，比如说我们前面学过在发散风寒药当中，治疗鼻塞不通，要开通鼻窍，那就叫通鼻窍，不叫开窍，所以这个通窍和开窍，它有区别，比如说牙关紧闭，那么叫作口噤，那是口窍不能活动了，使这个口噤的症状消除，叫开噤，那么我们这个前后二阴，也是孔窍，那么分别叫利尿或者通便这样子来通窍的。所以凡是在我们《中药书》上，见到开窍二字，它不是指的其它的开窍，一定是指的心，这是（要）说明（的）一点。所以这个开窍药的含义，就是开通心窍，那么治疗的是心窍闭阻而出现的神昏证、就是窍闭神昏证这样的一类药物，称为开窍药。那么开窍药（中）一般常用的、主要的开窍药，都有明显的芳香气，所以有的书上又称为芳香开窍药，好象芳香化湿药一样，绝大多数主要的、重要的（药）是芳香的，所以称为芳香化湿药，但是也有例外，比如说我们说的木瓜、扁豆很次要。那么开窍药里面也是，主要的开窍药，都是很香的，但是蟾酥也是开窍药，它没有很明显的芳香的气味，但这一类的药，习惯上也是叫作这个芳香开窍药的。这个开窍药的基本功效，就是开窍二字，就是开通心窍的意思，所以这个开窍又叫开心窍，或者开通心窍，那么这个心窍闭阻，那就是出现的是神志昏迷、不醒人事，那么心主神的功能完全失掉了，所以就叫作心神失用、神志失用，出现的是以昏迷为主的症状，那么打开心窍以后，主要就是指昏迷，或者说昏厥的患者，恢复到清醒的状态，使它的思维能够正常，这样一个作用叫作开窍，所以开窍这个一个功效，往往又叫作开窍醒神，就是恢复心主神志的功能，醒神。那么有的叫开窍回苏，就是从昏厥到苏醒，开窍回苏。有的也可以叫作开窍醒脑，因为古人也知道人的精神、思维、意识，虽然是由心所主，但是与脑有密切的关系，因为在中国的传统哲学当中，心不仅仅是人体的一个器官之一，更主要是说明，这个人的精神、思维的这种功能，是由心所主的，这个在中国的哲学里面，影响是非常深的，所以还形成了什么心学心论，它深刻地影响着中医学的基本理论。所以我们在普通的汉字的语言里面，比如说用心，自古以来，（说）学习用心，绝不说用脑；比如说感谢人，你费心了，不说你费脑了。那么这个就是因为传统的哲学有这个基础，影响了中医学，整个一系列在中国的文化当中，都有明显的表现，所以尽管知道人的这个精神的正常发挥与否，脑有直接的关系，但脑属于心主神的这个范畴之内的，所以可以称为开窍醒脑、开窍醒神，这是一回事，所以这是基本的功效，最简单就是开窍二字，那么用的最多的，就是开窍醒神，我们书上一般的开窍的药，主要的这几味，那么功效主要用的这个术语。那么它的这个主治证，就是闭证或者闭证神昏，那么就是出现了这个神昏谵语或者昏厥这样的一些症状。那么出现这个闭证神昏，常常可以出现在温热病，热邪闭阻心窍出现神昏谵语，或者湿温病，湿热邪气蒙闭了心窍，也可以出现神昏的，一般的温热病或者湿温病，这个比较多见。另外中风、癫痫、惊风，在痉挛抽搐，也就是在肝风内动的同时，往往有神志昏迷，也就是同时有心窍闭阻，也可以出现闭证。另外比如说剧烈的疼痛，恼怒，这个惊恐，也可以出现短时的这种昏厥，那么也都是属于闭证的范畴，都可以用这个开窍的药物来治疗，那要说明的一点，昏迷是一个症状，就是患者不醒人事，在中医学里面出现这个症状，主要有两大原因，第一类的原因，就是邪气闭阻了心窍，而造成了心主神志的功能严重地失常，不能正常使用，心神失用，那么这个是实证，也就是窍闭神昏或者称为闭证神昏，简称就叫闭证。那么另一类的患者如果出现昏迷，那么它脉搏很细弱，呼吸很微弱，有的时候冷汗淋漓或者二便失禁，这个就由于正气亏虚，元神失养，这个是一个虚证，也叫作脱证，所以闭证是实证，脱证是虚证。那么开窍药主治的是闭证，也就是实证，虚证不用开窍药，这个是在主治当中需要说明的一个问题。另外开窍药，都兼有一个比较共同的功效，就是止痛，几乎所有的开窍药，除了我们前面这个牛黄，它也是一个开窍药，放在了其它的章里面，息风止痉药这一章，除了这一味开窍药，我们这一章里面的开窍药，都有比较好的止痛作用，除了用于闭证神昏以外，都可以用于冠心病的心绞痛，或者跌打损伤的这种瘀血疼痛，或者这个痹证疮痈，这里指的痹证，当然是风湿痹证等多种疼痛证，都能收到比较好的止痛效果，所以这一类的药的兼有功效，就是止痛。开窍药的性能特点，在药性方面，有偏温的，有偏寒的，但主要是偏温的。那么偏寒，最有代表性的是牛黄，那么在我们书上呢，冰片也是标的微寒，是偏于寒凉的，那么它的确定，它有它的特殊原因，我们讲冰片的时候，再来说。总之，我们现在初步地了解，这个开窍药的药性，有偏温，有偏寒的，以偏温的为主。第二，药味，那么开窍药，它使闭阻的心窍打开，而且疏通，它有那种能行能散的这个作用特征，所以一般标以辛味。另外这一类的药，本身就是芳香的，也表示它的真实的滋味，或者真实的气味，所以一般都是辛味的。归经，主要就是心经，治疗的是心窍闭阻。作用趋向，那么它是使闭塞的孔窍打通，所以它也是一个升浮的作用，偏于有升浮这么一个倾向性，虽然不是十分典型，但一般认为它偏于升浮，这是关于性能特点。开窍药的配伍应用，这是概述的第四个问题。原则上，也适合于寒热虚实，但是有一点，闭证本身就是实证，它不存在虚的问题，虚证不能用开窍药，所以这个虚在配伍应用当中，不应当考虑，所以这个配伍就比较简单。如果说这个闭证神昏，是属于热证，就称为热闭，比如说它有明显的热象，舌质红，舌苔黄，脉比较洪、数，或者有发热或者壮热这样的一些热象，那么这种闭证称为热闭，那么一般就要配伍清热药，尤其是配伍清心热的药。那么另外的一类闭证，可能刚刚相反，脉比较沉细，而且身冷，舌质很淡，舌苔是白的，还有其它的一些寒象，那么这个称为寒闭，那么寒闭，可能就要配伍温里的药来温散寒邪。另外有的闭证，兼有痰浊阻滞，比如说湿温病，它有湿浊。比如说这个癫痫，往往会有痰浊，有一些可能有瘀血阻滞，比如说剧烈的外伤，疼痛性的，也可能造成昏厥。那么如果有痰的，可以配伍一点祛痰的药，有瘀血的，可以配伍活血化瘀的药，相对比较次要，主要就是寒热，所以这个开窍药的配伍，主要就这么三个方面，寒热和其它兼有的邪气，主要是痰浊和瘀血。使用注意，这个对于开窍药来讲，比较重要一点，那么往天讲的那个原则也是基本上可以用，但是在我们要求的第一个方面，主要就是中病即止。因为开窍药是治标的，一旦患者从昏厥的状态苏醒以后，就不宜继续使用，因为要耗伤正气，不可过用，过用了要耗气的，所以要中病即止，这个就是我们第一个要求的方面。至于说因证选药这个意义不大，或者这个三因制宜这都意义不大。因为开窍药，关键就是要用它来急救，不管寒热，只要它能够有效的、迅速地使患者苏醒，那么就是一个好的开窍药。所以这个选择，就是对它的药性，没有过多的关注，主要是关注它的强弱，那么这个意义又不大，所以主要就是一个中病即止，就是一旦苏醒了过后，就要治疗患者的其它的一些病证，就不能再继续使用（开窍药），避免耗气。另外是证候禁忌，那么这一类的药是治疗闭证的，是用于实证的，这个虚证、脱证忌用，那么用了以后，也是更要损耗人体的正气，可以使那个脱证加重或者造成危险的后果，所以一般不宜使用，另外从这个药材来说，这类的药物是芳香的，不能作煎剂，原则上不能作煎剂，很多在煎剂当中，这些芳香性的成分就破坏了或者挥发了。那么这一类的药，是用于治疗急证的，是急救的药，一般都要预先制成各种剂型，便于不时之虚。那么在突然发生了昏厥以后，就要迅速地给药进行抢救，所以过去一般都是制成了丸剂或者散剂这一类的，现在当然这个剂型很多，还有注射剂，所以（这是）一般不能作汤剂的另一个理由。所以这个使用注意，其实还是符合我们原来那三个方面。还补充一点，就是证候禁忌当中除了脱证以外，孕妇也不能用，因为这一类的药，作用都比较峻猛，容易损伤胎气，这个结合教材看一看是容易理解和记忆的。

　　下面就介绍大纲要求的几味比较常用的开窍药。第一味麝香，麝香是一个动物药，来源于鹿科的林麝和马麝或者原麝，这样的一些麝类的哺乳动物。那么为什么这类的动物称为麝，在古代的文献上，明确地说这个麝属于鹿属，它属于鹿这一类的。上面有个鹿字，它属于鹿属，而且香气四射，就它能够分泌麝香，就（是）我们药用的这个部位，所以这种动物的称为麝。现在也是这些麝都是属于鹿科的，所以古人认为它鹿属，这个完全正确，当时已经认识到了，这个分科都分得很准确。那么是不是凡是这个麝这一类的动物都有麝香，不是，这个要注意，只有雄兽，雌兽没有，这个雄兽在它的后腹部，就是它的肚脐和生殖器之间，有一个特殊的腺体，这个腺体叫作香囊，要分泌香气很浓烈的这个分泌物，把它收集起来，就是麝香。这个过去完全是采用杀鸡取卵的方法，把这个麝猎杀了以后，把它的香囊割下来，然后使用里面的麝香，这样子很多雌兽也被猎杀了，因为在野外很难（分），比较远的距离，有时候是分得不是很清楚，所以这样子对于动物伤害是很大，那么现在一般都是人工驯养，然后消毒以后，每年取那么一两次的麝香，这样可能对麝没有多大的伤害，所以我们书上说的野生的麝，在冬季至春，猎取雄麝，这个方法不能提倡了，在野外再去猎杀雄麝，这是一种违法的行为，违反野生动物保护法。所以我们书上照理说不应该有这样的内容，现在就提倡人工驯养，现在人工驯养的问题，完全解决了，很多地方都有比较大型的养麝场，这个养麝的，完全是人工取麝香。这个麝香里面，有的是粉末状，有的是颗粒状，那颗粒状的麝香，过去认为质量最好，又把它叫作当门子，所以今后在一些处方里面，出现了当门子这个名称，就是麝香，而且要求的是比较优质的麝香，这是关于麝香它的来源的简单的情况。那么麝香作为一个开窍药，最基本的功效就是开窍醒神，当然也可以简称开窍，或者开心窍、开窍醒脑、开窍回苏这样的一些术语，可以任意选用，但是用的比较多的，尤其是在教科书上，讲的是开窍醒神。那么麝香作为一个开窍药，它可以用于各种原因引起的闭证神昏，而且它的开窍的力量最强，所以把麝香，就称为是开窍醒神或者醒神回苏的第一要药，最重要的（药）。所以在一般的开窍方当中，不管这个闭证是寒证、热证，或者是否兼有其它的邪气，那么开窍的主药，都是用的麝香，虽然它是偏温的，但是对于热闭，比如说温热病，热邪闭阻了心窍而出现的这种神昏谵语或者不醒人事，赖以开窍的主要还是麝香，根本在这个时候不考虑它的温性。那么另外呢，是配伍清热的药，清心的，或者清热解毒的，使整个这个方共同体现这个清热开窍，就是凉开的这样一个治疗的方法，所以配伍前面的牛黄，或者其它更多的这个清心热，比如说桅子、郁金，这个黄连这些都可以选择，甚至于在古方里面，连朱砂这样的清心热的药，都是经常配伍使用的，那么这个是对于热闭，那么对于寒闭来说，它可以配伍其它的一些温性的开窍药，比如说苏合香，更主要的还要配伍一些温里的药。所以这个麝香在开窍醒神方面，它就是第一要药，就是我们书上第一行到第二行之间，为醒神回苏的要药，它广泛地用于各种窍闭神昏证，当然要通过配伍来分别体现这个温开和凉开，那么今后在温病学当中要学，这个体现凉开的，比如说安宫牛黄丸，这个至宝丹这一类的，那么温开有这个苏合香丸，里面都有麝香，所以在开窍醒神方面，就作这么一个简单的了解。那么麝香的第二个功效，就是活血，或者活血化瘀，这个是麝香很重要的一个功效。麝香作为一个活血药，它通过活血化瘀，可以收到多方面的效果。首先麝香有很强的止痛作用，所以按照我们活血化瘀药那一章的分类，它又属于活血止痛药。它可以广泛地用于多种瘀血疼痛证，过去常常用于跌打损伤，用它来活血化瘀止痛，在当代的临床更多的是把麝香，用于瘀血引起的胸痹疼痛、冠心病的心绞痛，单用都有良好的活血止痛的效果，比如说有的就用麝香，把它作成丸剂，一般三十毫克左右，每一丸，三十毫克很小的量，把它含在舌头下面，这个类似于西药当中的硝酸甘油，能够很快地收到活血化瘀止痛，缓减心绞痛症状的这样一个良好的效果，所以它首先是一个活血止痛的（药）。另外麝香也能够活血通经，在治疗瘀血的痛经、月经不调或者经闭的方当中，这个麝香和活血通经的，比如说丹参、红花、益母草这些配伍能够明显地增强作用，尤其是古代，这个麝香，用它的活血通经的作用，常常用于下死胎，比如说胎儿死在腹中，让这个死胎排出来，或者这个胎盘不下，用来下这个包衣，就是这个胎盘滞留。产后，这个在当时的医疗情况下呢，是有一定效果的，因为当时没有其它的这种方法，对于这个胎盘滞留，或者胎死腹中，但是我们现在就不提倡，因为现在有更安全、更有效的方法，准确地讲，中医在古代，妇科是比较发达的、是比较先进的，产科由于传统的一些道德观念方面的一些问题，中医的产科，是十分落后的，那么这种下胞衣、下死胎的这些严格讲是属于产科的范畴，那么现在的计划生育是我们国家的一个基本国策，所以对于产科的用药，要求非常高。比如说这个新药的开发研究，一般的这个三类药，治疗普通病的，这个三期临床，就是三百例，治疗的患者是三百例，对照的一百例，如果是计划生育的用药，三类药，这个治疗的是两千例，要求起码两千例，所以它体现基本国策，那要绝对地安全、有效。现在象麝香的这一类，用来活血通经，尤其是这个下死胎、下胞衣，不提倡使用，过去还常常误解，把麝香作为一个堕胎的药，既不可靠，又不安全，那就更不应该使用。所以这样的一些内容，在我们这个书里面，都见不到了，这是作为一个活血通经的药，麝香活血化瘀，也可以治疗跌打损伤，也可以把它作为活血疗伤的药，也是有明显的效果。那么对于一些癥瘕结块，麝香也能活血消徵，尤其是现代把麝香还用于治疗一些肿瘤，它也是属于活血消徵的这个应用范围的进一步的扩大，所以麝香作为一个活血化瘀的药，它可以属于我们在活血化瘀那一章里面，四类的药物的特征它都具有，所以是具有比较广泛应用价值的一个活血化瘀的药物。另外在不少的中药学里面，还强调麝香除了活血以外，止痛的前面有一个消肿，消肿止痛。这个消肿，主要指的是麝香对于疮痈肿痛，麝香也是一个应用很广泛的，在疮痈肿痛初起的阶段，这个与活血化瘀有关，因为疮痈，本身就有瘀滞，那么用麝香来活血化瘀止痛，有利于红肿的消散，另一方面，麝香除了活血化瘀，应该说还有一定的解毒作用，它对于疮痈肿痛，既能够解毒，又能够活血化瘀，所以有比较明显的疗效，在这个《中医外科学》当中，很多方里面，这个尤其是这个外用的方，当然也可以内服，使用麝香，比如说今后什么醒消丸这一类（方）里面，加上麝香，也就是这样地使用的。或者六神丸里面这个咽喉肿痛，其实也是用它来解毒消肿，也包括了止痛在里边。所以这个麝香，除了我们说的这个开窍活血止痛，那么它用于疮痈肿痛，不仅仅是活血化瘀，还有一定的解毒作用，这个可供参考，这样能够进一步地解释为什么它对热毒疮痈是个温性的药，它作用那么好，前人高度地评价，而且现在还可以用于肿瘤这一类的（病证）。麝香（的）用法，不能作汤剂，在汤剂当中就破坏了，所以只能作丸散剂，不作汤剂，那么在服用的量，我们书上六十到一百毫克，这个是比较大的量了，比如说治疗冠心病、心绞痛，麝香含化，三十毫克就能够收到明显的止痛效果，所以这个已经是比较大的量。尤其是麝香作为开窍醒神，用量不能大，传统认为量大了，芳香耗气，那么现在的研究，麝香是一个双向的，对于中枢，小剂量的时候是兴奋的，可以促进这个醒脑回苏，治疗这个昏厥，如果量大了以后，反而是中枢抑制，使这个本身已经昏迷的患者，这种昏厥加深，这个是临床所不希望的，所以这个麝香，临床用量不能过大，讲义上这个用量就完全足够了。那么它作用比较峻猛，又容易堕胎，当然这个孕妇绝对不能使用，所以是禁用的，这是关于麝香的功用方面的一些简单的情况，也是这一章的主要的要求掌握的药。

　　第二个药，冰片。这个是来源于植物的树脂的结晶，这个结晶就象冰一样的外观，就象结冰以后的这个白的块状，所以称为冰片。那么我们书上，这个冰片，有三大来源，那么第一个，来源于乔木植物龙脑香，用它的树脂加工，这种称为龙脑冰片，古代用的冰片，主要就是龙脑冰片，而且是在自然的情况下，天然它的树脂分泌出来呈这种结冰状，当时所以就非常珍贵，要在自然情况下产生这个冰片，那量是很少的，很难得到，所以称为龙脑，也就是言及它的贵重，可能与这个有关。那么冰片的第二类的来源就是用菊科植物艾纳香来直接地加工，来提取它的里面的成分，那么这个叫艾片。另外就是用松节油作为主要的原料，用人工的方法来合成，这个叫机制冰片，现在临床上用的最多的是机制冰片，价格也不贵，使用相当普遍。这三种冰片，应该说大同小异，但最好的是龙脑冰片，但是药材里面比较少，现在普遍使用的是机制冰片。那么冰片作为一个开窍药，它也是能够开窍醒神，冰片的开窍醒神作用弱于麝香，但是和麝香相须为用，它可以增强麝香的开窍醒神的效果，而且能够在一定程度上降低麝香的用量，来保证同样的开窍的效果。因为麝香的资源，非常紧缺，尽管现在人工驯养，但资源仍然不丰富，不能满足临床的需要，价格也非常昂贵，现在一公斤都是以万来计，十来万人民币，这个价格是很贵的，那么使用冰片，冰片的价格比较低廉，所以它和麝香相须为用，尽管它的作用不强，但是它能够减少麝香的用量，而保证应有的疗效。对于冰片的这个开窍醒神，就掌握这么一点。另外在当前的中药学当中，有这么样一个说法，就是说麝香是偏温的，最适合用于寒闭，冰片是偏寒的，最适合热闭，一个体现是温开，一个体现是凉开，当然这种说法，就理论上来讲，不是绝对没有道理，因为我们现在标定的药性，一个是偏温的，一个是偏凉的，但是在实际应用当中，作为开窍药，实际临床医生，并没有考虑麝香的偏温和冰片的偏凉，体现温开和凉开，主要是通过配伍强有力的清热药或者温里药，所以这两个药物，如果说用它们来分温开或者凉开，不符合临床应用的实际，因为麝香在临床上，在凉开的方当中，它也是第一要药，那么冰片在温开的方当中，也是同样地使用，也不是首先考虑它在凉开的方当中才使用，更何况冰片的偏寒，我后面还要讲，它在开窍的使用当中，它不能表现出这种清热的作用或者偏于寒凉这个性质，所以我们可以说这种说法不是非常贴切，不是非常准确，所以我们这个教材，至少没有保留，没有取这个观点，所以不要求同学们在这方面要按照这个方法来记忆，这个是加一点必要的说明。冰片的第二个功效，清热消肿，这个是在外用的情况下，冰片有良好的清热消肿的作用，主要是指冰片用于疮痈肿痛和五官科的一些病证，比如说在眼科里面外用，在眼药里面，对于目赤肿痛，咽喉口舌生疮，比如说冰硼散，冰硼散里面的这种冰片，几乎所有的外用的这个中药制剂，都可以加冰片，治疗这个疮痈或者五官科的外用的制剂，几乎都可以加冰片，它能够表现出清热消肿的效果，那么现在研究，它不但局部用了以后，有一种凉爽感，而且它能够抑菌，能够防腐，能够消炎，确实它能够表现出有清热的效果，所以这个冰片，从古到今，究竟它的药性是偏温的，或者是偏寒的，争论很大，如象这个缪希壅和王纶这样的一些本草学家，就说诸辛皆属阳，岂有香之至者而性反寒乎？就说冰片是芳香性质最强烈的，不可能是寒性的，所以他们认为冰片是温性的，它开窍醒神就是一个温通的作用，那么我们现在是基于它外用的情况下，有良好的清热消肿的这样一个作用，所以目前的《中药学》一律认为它是偏寒的，基本上是统一了，但是我们要知道这个统一，是建立在它外用的基础上表现出来的清热效果，表现出有寒凉的性质，在内服的情况下，没有这方面明显的偏寒的倾向性，所以在开窍方当中，不必考虑。另外这个冰片，止痛的作用，我们把它独立开，它又是一个有良好止痛效果的药物，当然对于这个疮痈肿痛，它可以清热止痛，与清热密切相关，但是冰片在很多的时候，作为止痛药，与清热是无关的，它是独立的一个功效，比如说一个有名的，治疗跌打损伤，外伤疼痛的一个经验方，七厘散，七厘散里面，除了血竭以外，冰片就是第二味重要的药物，那么冰片在七厘散里面，它作什么用的，就是止痛的，因为七厘散的主治这个跌打损伤，不存在寒热倾向，就是用它来止痛，不是用它来清热。另外在当代，冰片大量地用来治疗冠心病的心绞痛，比如最先用这个苏合香丸，苏合香丸里面有冰片，它可以用于冠心病、心绞痛，后来把这个方进一步地简化了，那么这个冠心苏合丸，五味药，里面冰片很主要，最后再进一步地简化，苏冰滴丸，苏合香和冰片两味药，这个治疗的冠心病的心绞痛，不是热证，可能更多的还是偏于寒凝血瘀，冰片照样地有良好的止痛的效果，所以它这个止痛是独立存在的，与它的清热无关。所以在过去的中药学里面，冰片的功效只有八个字，开窍醒神，清热止痛，就给同学们往往引起一个误会，就认为止痛是通过清热，是分不开的，那么对于用于疮痈肿痛，可能有这种情况，但是对于跌打损伤，比如说刚才讲的七厘散，比如说用于冠心病的心绞痛、苏冰滴丸这一类，它与清热毫无关系，就是一个直接止痛，作为个止痛药，这是冰片的功用的情况，那么冰片的这个用法和用量，和这个麝香大同小异，或者说基本上一样，也是不能作汤剂，而且古人在本草学里面，一再强调，冰片不能经火，就（是）加工炮制，制剂都不能经过加热的处理方法，当然更不能作汤剂，就是直接作丸散剂。那么用量0.03到0.1，实际上这个冰片，它的用量可能有时候比麝香还可以略为偏大一点，我们这书上比麝香还保守了一点，麝香最低量0.06，60毫克，30毫克，这个冰片，其实可能应该倒过来，可能麝香最小的量应该三十毫克，冰片最小应该六十毫克，这样可能比较符合实际一点。那么因为它作用没有麝香那么峻猛，所以这个孕妇慎用，不是绝对禁止，比如有的时候外用一点点，局部比如说一些皮肤瘙痒、疮痈肿痛，里面有少量的冰片也不至于引起严重的后果，所以用的是慎用二字，这是第二个药，冰片，相对于麝香来就比较次要。

　　第三，苏合香，它来源于金缕梅科的乔木植物苏合香，树干的树脂，把它加工，得到的一个半流体状的树脂类的药材，也是香的，这个叫作苏合香。那么苏合香，作为一个开窍的药物，开窍醒神的作用是比较微弱的，开窍醒神作用不强，但它的温性相当明显，在这一类药当中，它的温性是最强的，那么如果这个苏合香，用于热闭，比如说温热病，那么它的温性，非常明显，就容易助热，而开窍作用又不是很理想，所以一般对于热闭，苏合香不用。它主要就用于寒闭，在寒闭当中，它既开窍，又温里散寒，能够全面适合寒闭的病情的需要。但是对寒闭的患者，开窍的主要的药，仍然不是苏合香，而是麝香，所以麝香是开窍醒神的要药，因为有苏合香丸这样一个成方，所以往往也是给人一个错觉。好象苏合香在用于寒闭，那么它是最重要的开窍醒神的药，其实不然，苏合香丸里面，有麝香、有冰片，还有安息香，它有四种开窍醒神的药，共同来治疗寒闭这种闭证神昏，其中起主要作用的，还不是苏合香，那么这个苏合香丸为什么用苏合香来命名？因为苏合香丸，一开始的时候，并不是为了开窍才组的一个方，最初它是治疗这个脘腹冷痛，这个（是治）里寒证的一个方。苏合香丸，在唐代，叫作乞力伽丸，那乞力伽就是白术，今后我们补气药当中要学的另外一个别名，白术的一个别名，也就是白术丸，实际它是拿来温中散寒的，后来因为它里面有这么四种开窍的药，所以后来扩大了应用，才把它作为一个温开的一个代表方，所以尽管方名是苏合香来命名，那么开窍主要并不一定是它（苏合香），（而）是这一组药，所以这样来理解，可能才比较符合客观实际，这是苏合香在开窍方面，它主要是用于温开，用于寒闭，与它的温里散寒作用密切相关。那么第二个功效，散寒止痛，那么就是用于里寒，寒邪凝滞，出现的多种疼痛证，这个就类似于我们的温里药，说的散寒止痛，包括了温中，也包括了温通经脉多种受寒的疼痛证，都可以用苏合香丸，或者苏合香来治疗，比如说刚才讲的苏合香丸叫乞力伽丸，那么里面比如说荜茇、丁香这些其实就是一个温中散寒止痛的（药），所以它也能用于脾胃有寒的一些疼痛证。在其它的中药学上，苏合香的第二个功效，它没有过多的强调散寒，是用的另外两个字，辟秽，就（是）回避的避不要那个走字（旁），不要那个下面，辟就是排除、避开的意思，辟。秽，一个禾字旁，禾苗的禾，一个岁，万岁的岁，秽浊。苏合香丸，散寒和辟秽相比较，散寒更重要，它是一个温里散寒的药，所以我们强调它更重要的（这一）功效。它能不能辟秽，完全可以，但是辟秽这个术语，在中药（学）里面，不是很规范，没有准确的解释，什么叫辟秽。那么一种解释，这个秽就是秽浊，辟秽就相当于化湿，辟秽就相当于芳香化湿，那么可以治疗湿阻中焦的一些有关病证，苏合香，确实能够芳香化湿，这个秽就是秽浊，湿也是浊，浊也是湿，辟秽就是化浊的意思，就是化湿的意思。另外它又比化湿的含义要广泛，更多的是指它能够消除或者治疗这个引起吐泻、腹痛的那样的病因或者治疗这样的症状，有的是因为比如说水土不服会引起吐泻腹痛，那么也认为苏合香能够辟秽，有的是夏天，因为吃生冷，或者不洁之物，那么出现了吐泻腹痛，那么这个也是认为是有秽浊，它不仅仅是一个湿浊，还包括引起严重吐泻的、腹痛的一些原因，所以这个是比较模糊的这个辟秽，苏合香有，完全能够使用，所以我们也可以把它保留，实际上它和它的散寒，是不能完全区分，所以这两种表述的方法，我觉得都可以，但都不完全。最好是六个字一起，苏合香的第二个功效，辟秽、散寒、止痛，这样子就比较全面一些，把它的温里作用和化湿浊的作用，这些都概括在里面了，这个苏合香，也是不能作汤剂的，它的有效成分是不溶于水的，苏合香平时保存的时候，都要把它放在一个桶里面，用水把它淹住、淹没，就说明它不溶于水，避免它在空气当中，发生变化，或者香气的散失，所以不能作汤剂。因为它是半流体状，我们书上明确来说，它不适合作散剂，这是针对过去的《中药学》，历来说这个苏合香，宜作丸散，它只能作丸剂，不能作散剂。苏合香它的醇溶性比较好，它可以泡酒，可以作酒剂，效果也相当好的，这是关于苏合香的一些问题。

　　再下面的一个石菖蒲，这是天南星科的一个小草本植物，在一些山区的水沟里面很常见的，那么它下面的根茎，是很香的，很香。这个石菖蒲也是一个开窍药，能够开窍醒神，但是它的开窍作用，更加微弱，开窍作用不强，有这方面的作用，加上这个石菖蒲有很好的化湿作用，良好的化湿作用，所以一般在湿温病当中，可以作为一个开窍醒神的药物，主要有一个方例就是菖蒲郁金汤，那么湿热病这个湿热蒙蔽了心窍，这个患者昏迷不是很深，好象神志比较迷糊、好象是清醒又非清醒，是昏迷又非昏迷那么一个状态，就是在菖蒲郁金汤当中，还要加服玉枢丹，玉枢丹里面含有麝香，所以仍然主要是靠的麝香（开窍），这个石菖蒲只能起很辅助的作用，在湿浊蒙蔽心窍，在湿温病里面出现了神昏谵语，它有这么一点作用，它不但用来开窍，而且能芳化湿浊，它有多方面的临床意义。第二个功效，宁神就是宁心安神，石菖蒲又是一个安神药，它可以用于心神不安，尤其是心神不安出现了健忘，我们昨天讲远志的时候，远志常常和石菖蒲一起，认为能够交通心肾，所以成为了一个治疗健忘证的一个固定的一个组合，在很多治疗这方面的方，昨天举了什么孔圣枕中丹，读书丸，不忘散等等，都有这样的组合，它又是一个安神的药。另外化湿和胃，或者化湿和中，又是一个芳香化湿的药，用于治疗湿阻中焦，这个类似于前面的那个苍术、砂仁、藿香这一类药，一样地可以使用，尤其是夏天，湿浊中阻的时候，那么我们今后学《方剂》，有一个噤口散，治疗噤口痢，这里面石菖蒲也是用来化浊的，芳香化湿的，化湿开胃。所以这个石菖蒲，就有这三方面的功效。石菖蒲虽然没有明确说不能作汤剂，但是在汤剂当中，效果不好，它很多芳香性的成分在汤剂当中不溶解，有的要破坏，所以它比较好的也是作为丸散剂，它不是绝对不能作为汤剂，因为它可以用大量，因为这个药材非常丰富，加大剂量，它也是有一定的效果，但最佳的剂型，不是汤剂，这是关于石菖蒲。另外补充说明两点，就是这个端午节，很多家里面门上都要挂那种也是一种菖蒲，但不是石菖蒲，那个菖蒲的叶很长，这个石菖蒲一般这个叶，就那么二、三十公分，比较矮小，那挂在门上的菖蒲，有的一公尺多（的）叶，那个是水菖蒲，又叫百菖蒲，那水菖蒲和百菖蒲的功效应用和石菖蒲大同小异，一般认为石菖蒲要好一些，所以这个水菖蒲，用的比较少。另外古人认为这个石菖蒲，长在水溪边那种石头上，长得很慢，那个节很密的，就常称为九节菖蒲。就是陶弘景说的一寸九节者良，好象短短的一寸长的石菖蒲，有九节，就（是）它长了九年，每一年一个节片留下来的一个斑痕，那么一圈，那么一个痕迹，是认为这种石菖蒲最好，所以把它叫作九节菖蒲。那也是在近半个世纪以来，就是四五十年代，有的药材经销商，把另外的一种草本植物，毛茛科的阿尔泰银莲花，很细、很小，就是一公分多长，直径只有一、二个毫米，把它叫作九节菖蒲，后来慢慢地以假乱真，那么很多药材公司都把它叫作九节菖蒲，《药典》上曾经一度地以九节菖蒲来命名阿尔泰银莲花，其实它没有任何芳香气，和这个石菖蒲没有任何关系，它不能作为石菖蒲用，所以我们今后开处方的时候就不要再开九节菖蒲，开九节菖蒲得到的就是一个伪品，所以石菖蒲作这样一个了解。

　　下面一个（药）蟾酥，再说几句话。蟾酥是个动物药，就是那个蟾蜍，一般说（的）癞蛤蟆身上分泌出来的一种液体，把它收集起来干燥了以后，那么中药，就作为蟾酥使用。这个蟾酥作为一个开窍药，也有一定的开窍醒神作用，但习惯上，它主要是用于那种吐泻或者食物中毒而引起的窍闭神昏，比如说有的书上说它治疗痧证，这个痧比如说中暑，夏天急性胃肠炎，严重的吐泻导致了昏厥。那么（这是）什么原因，现在可能还要进一步的研究，其它的这个闭证神昏很少使用，有的认为可能它主要不在兴奋中枢，主要在于强心，这是目前的一种结合现代研究的一种说法，大家知道有这样子一个观点。另外蟾酥有很强的解毒作用，那么对于疮痈肿痛，能够收到明显的消肿、止痛的效果。那么六神丸，治疗咽喉肿痛，古方很多治疗疮痈的，那么都有这个（药，如）蟾酥丸、蟾酥散、蟾酥酊这一类的。现在也是用来治疗肿瘤，尤其是很多癌症，那么也是用它来解毒，消肿止痛，那么这个药，止痛，不但是内服，主要是外用，外用的时候，还麻醉止痛，这个药如果是和这个舌头接触了，那个舌头麻木，很难受。这个药不要求，但是知道这三方面的功效，这个药也是不能作汤剂的，作汤剂，有效成分全破坏了，就没有任何作用，那么这个药，对局部有刺激，所以不能作眼药，如果到了眼里面，那很难受，所以马上要采取措施，把它冲洗干净，所以我们这个使用注意当中，有这个不可入目。用量不能大，用量大，它产生心脏的抑制，它类似于强心甙的作用，使心脏停止跳动，这个蟾酥作这么简单的了解，不要求。

　　下面一个樟脑，现在是作为制冰片的一个原料，那么这个樟脑，也能回苏，现在一般因为它毒副性比较明显，不使用，一般外用，它有一定的止痛的效果，关于这个开窍药，就介绍这样一些内容。