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◆ 张家庆
大家会奇怪，糖尿病的危害是因高血糖，怎么会因低血糖呢？其实高血糖的确应降下来，但降到什么程度为好，要看各人情况而有所不同。1993年的研究认为严格控制血糖接近正常，可以预防三分之二的微血管并发症。这是对的，但这是儿童1型糖尿病。近年一些大型研究，发现对有些病人严格控制血糖反而使死亡率增加，就立即停止研究，以后逐渐修改治疗指南。这些病人主要是老人。血糖如降得太低形成低血糖，会对大脑造成损害，因为大脑的营养就靠葡萄糖。 2013年美国糖尿病学会年会及2014年美国老年学会年会都有低血糖危害的报告。现提前于2014年5月在网上《美国医学会·内科》上发表。研究者利用美国老年医疗保险从1999年到2011年的3400万例资料作回顾性分析。其中包括279937例糖尿病人因高血糖住院302095次，404467例糖尿病人因低血糖住院429850次。在这12年中，因高血糖而住院的每年住院率下降了38.6%（每10万人·年从114例降到70例）。而因低血糖每年住院率上升了11.7%。（每10万人·年从94例增加到105例）。住院的低血糖病人都是严重的低血糖，到2010年反而超过了高血糖。高血糖住院的下降说明医疗工作的进步，需住院者减少，而低血糖者说明治疗上问题产生低血糖并发症反而增加。 进一步考虑发病率增加等因素，病人数在增加，所以实际上高血糖和低血糖从1999到2010年的住院率都在减少，各为55.2%及9.5%。两者对年龄、性别和种族的趋势是一样的。但是≥75岁者与65～74岁者相比，高龄低血糖的住院率是相对年轻者的二倍。 关于高血糖和低血糖的危害性，从医保资料中只能分析其死亡率。所以研究者又分析了从住院日算起30天内死亡率和一年内死亡率，还统计了30天内再入院率。这12年中这些数字都有些改善。到2010年这3个数字，高血糖组各为5.4%、17.1%及15.3%。而低血糖组则各为4.4%、19.9%及16.3%。 总之，值得注意的是，老人的低血糖住院率近年反而超过了高血糖的住院率。从2007年起低血糖住院率稍降低，但高龄者仍维持较高。在发表这篇文章时，杂志配发了编者社论，认为这一问题很值得注意，12年中因低血糖住院者超过高血糖组40%，而低血糖者近年一年内死亡率达近20%。故低血糖对老人的威胁较高血糖为大。 以上是美国数字，我国可能还未到此程度。但其趋势是一致的。美国的情况可作为我国糖尿病学者的前车之鉴。我们在治疗老人高血糖时，血糖控制的目标一定要因人而异，对高龄且有心血管病者，不能一味降糖，要考虑全身情况，要选用发生低血糖可能性低的药物，要勤测血糖，及早发现早期低血糖。因为我们的对象是病人，而不仅仅是血糖，这样我们才能改善病人的生活质量，延长病人的寿命！
2014年07月07日《新民晚报》 |
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