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吴久鸿 教授 您说得对！对于老年糖尿病患者，尤其是80岁以上的老年人，我们控制血糖的目标很宽松，不要求也不建议严格控糖，这类患者如果其空腹血糖在7-8以下，餐后血糖10左右甚至11左右，可以不用降糖药。不同的老年人，个体差异很大，原则上还是因人而异。但是基本原则是不发生严重高血糖也不发生低血糖。 许樟荣 教授 另外一方面是糖尿病并发症问题。严重的高血糖可以导致酮症酸中毒和高渗性昏迷，这些都可以致命。轻度高血糖也可以造成慢性糖尿病并发症，如眼底病变、肾脏病变和神经病变等。 许樟荣 教授 但是，慢性并发症的发生发展往往需要多年甚至二、三十年的时间才发展到严重的地步，对于高龄的轻中度高血糖患者，实际上，鉴于生命历程较短，再发生这类慢性并发症的可能性很小，因此，不需要严格控制高血糖。但是低血糖的发生很危险，尤其严重的低血糖可以致死或导致患者残废，如植物人。因此，对于这类人的降糖治疗，不发生低血糖，尤其不发生严重低血糖是基本原则。 许樟荣 教授 饮食治疗也是如此。高龄患者中很多有营养不良者，不宜控制饮食。 许樟荣 教授 吴久鸿 教授 谢谢许院长！看到80多岁的老人想多吃两口西瓜都被家人拒绝感到十分悲哀。那一点点的含糖量不会对老人的生命构成伤害，而营养不良，很可能是老年人的常见现象，也会造成抵抗力下降以及寿命的缩短。同理，5%葡萄糖注射液每瓶500毫升含葡萄糖仅25克，250毫升每瓶的5%葡萄糖注射液仅含12.5克葡萄糖，比一小碗大米饭的含糖量还要低。但输注胰岛素的危险非常大，尤其在医生护士换算不准的情况下，结局可能是致命的。 诸如老年糖尿病患者想吃些西瓜这个事情，应该是没有问题的。实际上，西瓜含糖量很低，都是水分，有的人吃了西瓜还降糖。这取决于患者的基础血糖和自身胰岛素功能以及吃西瓜的量和速度。我一般鼓励老人多吃并且吃的丰富一些。对于高龄老人，营养不良更可怕，更令人担心。反过来，即使有的老人吃了西瓜血糖升高，也不可怕，如果权衡利弊，需要加强营养，就可以吃，而且不仅仅是西瓜。至于高血糖，我们有办法控制，包括用好胰岛素。对于，老年人的胰岛素治疗，我们有更安全的胰岛素方案。 许樟荣 教授 吴久鸿 教授 对于老年人，代偿能力有限，发生低血糖的损害更大，可能难于挽回甚至致死。另外，美国没有输注葡萄糖+胰岛素的治疗方法，中国这做法很普遍，谁发明的？不能纠正吗？美国的胰岛素致死率在药物致死率中排名第一。中国应该更严重吧？ 美国做过调查，在导致急诊救治的原因中，胰岛素引起的低血糖是第二位。因此，我们必须高度警惕低血糖。关于葡萄糖-胰岛素溶液，国内用的还是较为普遍，需要掌握好原则，掌握好一定的比例，一般是2-4克葡萄糖：1单位胰岛素。瘦的人这个比例可以高一些，如4-6克葡萄糖：1单位胰岛素；胖的人可以2克甚至1-1.5克：1单位胰岛素。 许樟荣 教授 这个还要结合患者的基本血糖水平而定。同时加强血糖监测，了解患者对胰岛素的敏感性，及时调整葡萄糖量及其与胰岛素的比值，这种方法还是安全的。对于一些必须输液补充热量及必须维持静脉通道用药的糖尿病患者，这种输液方法是可以接受而且完全应该的。国外也有这样用的。 许樟荣 教授 老年糖尿病患者的治疗的确有许多特别需要注意和强调的地方。我一直想写一篇这方面的科普文章，等我完成后，发给您看看。 许樟荣 教授 吴久鸿 教授 谢谢许院长！这些知识确实应该让患者和家属知晓。 当个好医生，一个重要的方面是让患者能够相信我们医生的话，落实好科学的治疗措施，科普非常重要。所以，这些年，我一直重视写科普文章。医生再好再努力，患者不听话不认真也不行的。我们医院对于医学科普很重视，令人欣慰。 许樟荣 教授 专 注 糖 尿 病 |
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