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胎位不正,还能纠正吗?
文/赵天卫（妇产科主任医师，北京玛丽妇婴医院业务院长）
编辑/英华
胎儿在孕妈妈的子宫内可不会老老实实地呆着，他们会摆出各种姿势，还会经常变换各种体位。孕妈妈在孕检中,当医生告知胎儿胎位不正时，别担心，根据孕周不同、胎儿自身情况不同，医生给出的纠正方法也会有所不同，当然分娩的方法也会有所不同。胎位不正，孕妈妈了解背后的学问，才能轻松应对。
何为胎位不正？
在孕中期，胎儿在宫腔中，有较大的活动范围，因此经过胎动，胎儿会在宫腔中以各种姿势存在。随着胎儿增大，孕周增加，最常见的胎位为头位、臀位、横位。
绝大部分胎儿由于地球引力的关系以头位的姿势等待分娩，也就是胎儿的头部向着骨盆的出口。也有少部分胎儿由于母亲子宫狭长的关系、胎儿脐带缠绕或脐带过短的牵引、羊水原因、胎儿有畸形等，以及一些莫名的原因以头朝上，臀部朝向骨盆的出口，成为臀位的姿势等待分娩。在经产妇、悬垂腹以及腹壁松弛胎儿又不大的情况下，胎儿在宫腔活动范围大，胎儿采取横卧于子宫中，我们称为横位。在头位分娩属于正常胎位。臀位、横位属于不正常胎位，我们统称为胎位不正。出现胎位不正时，分娩方式如何选择目前也是颇引争议的一件事。
胎位不正，孕妈妈有哪些表现？
孕晚期时，臀位的孕妇会觉得胸口特别顶的慌，尤其吃饭不能吃多，吃一点就觉得不舒服；腹壁薄的孕妇会在剑突下触摸到胎儿圆圆的头。横位的孕妇宫高并不高，但子宫偏横，在腹部的一侧可以触摸到胎儿头部。
臀位知多少？
臀位是由于胎儿的臀部在子宫的出口处，因此分为单臀和全臀，单臀指胎儿双腿上举，只有屁股在骨盆入口处；全臀指胎儿双足和臀部都在骨盆入口处；当然还有一只脚在下面（单足先露）、单膝在下面（膝先露）等等。
臀位分娩的风险
1.由于臀位的先露部是臀和足，不规则，易于使前羊水囊受力不均发生早破水。当臀位发生早破水时，脐带易于顺着缝隙滑出造成脐带脱垂，威胁胎儿的性命。
2.当胎位不正时，会因为前羊水囊受力不均而发生早破水，这时一定要在臀下垫一个枕头，抬高臀部，以免发生脐带脱垂。
脐带脱垂很危险！
当脐带脱垂时，由于宫缩挤压脐带会发生胎死宫内。因此孕妈妈一旦破水，应该立即叫急救车，平卧着并抬高臀部去医院，以保证胎儿的安全。
3.由于胎头最大，往往肢体已经娩出，出现后出头困难。因此过大的胎儿，胎头后仰的胎儿不建议臀助产。
在二十世纪七、八十年代以前剖宫产很少，大部分臀位采取臀助产，需要经验丰富的助产人员耐心细致的堵臀，认真保护会阴，严格按照臀位分娩机转娩出胎儿以免发生肢体损伤和新生儿窒息。但目前剖宫产率明显上升，已经很少有年轻的医生和助产士会堵臀，因此臀助产已经被淡出人们的视线。
臀位在自然分娩时遇到的问题
1.宫口要充分扩张、开全。胎儿全身最大的部分是胎头，在头位分娩时胎头出来，其他部分相继娩出。臀位的胎儿因为头在最后娩出，孕妇要想自然分娩就得要让宫口充分扩张，开全，使最后的胎头易于娩出，这需要有充分的具有臀助产经验的医生和助产士来完成。
2.胎儿不能太大。臀位自然分娩的胎儿不能太大，一般在3千克左右。太大的胎儿实施臀助产的风险较大。
3.单臀位时才可自然分娩。如果是臀位，胎儿只是臀部朝下，双脚上举，我们叫单臀位，可以像头位一样，当骨盆正常，胎儿在2.5～3.5千克，不太大，产程进展很快，就可以请有经验的医生或助产士，在充分堵臀的情况下完成自然分娩。如果胎儿双脚、单脚、膝关节等在最下面，医学上称为全臀、足先露、膝先露等时，就必须采取剖宫产完成分娩而不能施行臀助产。
臀位何时纠正，如何纠正？
1.在孕中期出现臀位时孕妇不必紧张，可以顺其自然待胎儿自然旋转。
2.当初产妇发生胎位不正时，一般在孕30～32周时我们主张孕妈妈自己做膝胸卧位，每天做20分钟，一周后再来医院检查。
3.在孕30～32周出现胎位不正，孕妈妈还可以用艾草熏灸小脚趾外侧的至阴穴，通过疏通经络达到自行转胎。
4.另外，还可以请有经验的妇产科医生通过手法外倒转。在操作前孕妈妈都要做B超，排除胎儿畸形、脐带缠绕、羊水过少、胎儿宫内窘迫等情况，在胎儿安全的前提下操作。
具体操作：医生用双手缓慢操作，一手推胎头，一手向相反的方向推胎臀，边推动边听胎心，如果胎心发生变化，应立即停止操作，严密观察。
5.孕期要多活动，做力所能及的劳动，通过母亲的各种姿势的活动，使胎儿在宫内被动的运动，将胎位转成头位。
特别提醒：由于以上所说的种种原因，臀位以剖宫产为宜。由于麻醉技术、输血技术的不断完善，目前剖宫产手术在我国产科已经很普及，相比之下臀助产的风险要更高，因此应该以剖宫产结束臀位分娩更安全。
剖宫产时机的选择:臀位分娩一般在孕38周后就可以选择时间剖宫产了，以免发生破水、脐带脱垂等措手不及。
横位知多少？
横位是胎儿以横躺着的姿势在骨盆入口上，因此无法使胎头入盆。当临近分娩时胎儿仍然是横位，易于发生早破水导致脐带脱垂。同时胎儿还会发生一只胳膊入盆并脱出阴道，我们称为“忽略性横位”。胎儿可因忽略性横位发生宫内窒息，以至于因抢救不及时而胎死宫内。
胎位老变，要及时固定
横位多发生于经产妇、腹壁松弛或因子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道而发生。一旦发现横位应积极实行外倒转，将胎头推向骨盆入口，并以腹带固定。对胎位反复不固定的孕妇也应在孕晚期及时在头位时给以腹带固定。
横位不可纠正时，及时剖宫产
当孕晚期胎位一直横位不能纠正时、临产后发现胎位为横位时应果断采取剖宫产结束分娩，以保证胎儿安全。当然如果有子宫肌瘤或卵巢囊肿阻塞产道，则必须采取剖宫产结束分娩。
头位也可以发生难产
头位属正常胎位，但头位时会出现头位难产，如胎儿颜面朝向骨盆出口（颜面位、颏后位、颏前位）；胎儿面部朝向母亲，后脑勺在直肠方向（持续性枕后位）；胎头以横径入盆，卡于骨盆中（持续性枕横位、胎头前不均倾位）；胎头枕后位，但不屈不伸（高直后位）等等，因为这些种胎头的位置，虽然是头位，但是仍然不一定能顺利的从阴道自然娩出，给母亲和胎儿都带来一定的风险，我们统称为“头位难产”。这些种难产在产程中逐渐形成，需要仔细观察及早发现，因此虽为头位在分娩中仍然要提高警惕，及时发现异常及时处理。
一般当出现头位难产时，母亲会出现子宫收缩乏力或者宫缩不协调，宫口不能如期开大，或者出现早破水、宫颈水肿、肠胀气、尿潴留、胎头不能随着产程的进展而下降等，使母亲呼痛不止，产程延长，进而出现胎儿宫内窘迫。
防头位难产，重在预防
预防头位难产首先要在孕期控制自身体重和胎儿体重，足月时胎儿不要太大。孕期母亲要适当运动，增加肌肉的弹性和韧性。孕期不能紧张和焦虑，放松心态，抱着车到山前必有路，船到弯处必然直的良好心态迎接分娩，做到吃、睡自如。临产后抓紧时间吃饭和睡觉，保持好的体力。要与医生护士配合好，听从他们的安排，抱着克服困难一定能自娩的信心完成分娩过程。凡是能做到如上所说的孕妇分娩都会很顺利。反之精神紧张、休息不好、吃不下东西会使宫缩不协调，不能给胎儿以很好的推动力，使顺产变难产。
对于胎位不正或头位难产，都要很好地与医护人员配合，该生生该剖剖，将怀孕与分娩的风险降到最低，最终达到母婴安全的目的。
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