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时间: 2014-07-11
有吸烟史、家族肿瘤史、45岁以上等高危人群，最好每年做1次低剂量螺旋CT 医学指导/广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙 广东省人民医院惠福分院副院长、肿瘤中心肺一科行政主任杨衿记 本报讯 （记者何雪华 通讯员张丹娜）在中国，每年新发肺癌超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。世界卫生组织确认，大气污染是肺癌致癌物， 对肺癌尤其是腺癌，其危险程度等同于烟草对肺癌的贡献率，即80%。中国肺癌研究领军人物、广东省人民医院副院长吴一龙教授提醒，早发现可治愈，比强调个 人防护更有效，因此建议45岁后应每年以低剂量螺旋CT筛查肺癌。 发病： 大气污染，肺癌发病飙升 在中国，每年新发肺癌超过60万人，平均每隔30秒就有1人死于肺癌。在各地尤其是城市，肺癌已经高居死因首位；从发现至死亡，生存期往往短至一年半载。 本地情况如何？据国家监测并纳入世界卫生组织发病统计，目前广东肺癌发病率接近50/10万，也就是说，每万名广东居民中就有至少1人肺癌发病，按国际 公认标准，进入高发水平。“全球肺癌发病最高的地区是东欧，为54/10万，因其吸烟率高企。”吴一龙说，广东可谓紧随其后。 为何肺癌癌情如此凶猛？ 吴一龙指出，肺癌发病情况，反映着时代变迁、生态环境变化。近年来，广东省人民医院每年收治1500例新肺癌病人，其中60%是腺癌，这一比例在国内其 他地区得到证实。这与上世纪七八十年代完全不同，当时中国肺癌病人以鳞癌为主，约占40%，而腺癌为25%~30%。这种变化提示，在吸烟危害得到普遍认 同后，中国因吸烟而导致肺鳞癌的比例下降，而与大气污染密切相关的肺腺癌大幅上升。 此前世界卫生组织研究显示，吸烟对肺癌的贡献率达80%；2013年10月，世卫正式公布，大气污染对肺癌的危险程度等同于烟草。 筛查： 低剂量螺旋CT经济实惠又靠谱 吴一龙认为，应对肺癌，最关键之处是早发现可治愈，“1厘米以下的肿瘤，早期发现、未转移，手术切除治愈率可谓100%”。 如何尽早发现早期肺癌？有的人寄望于每年体检时做的CEA（广谱肿瘤标志物）检测，有人不惜一掷近万元做PET-CT……在吴一龙看来，最靠谱的肺癌早期筛查好帮手还是低剂量螺旋CT。 CEA检查，虽然抽个血就有数据可以看，虽简单但获得的是不精准结果，数据的敏感性、特异性都达不到85%~90%的筛查要求，以肺癌为例，有异常高水 平的CEA的病例，占肺癌患者比例为30%~70%，而且集中于晚期肺癌患者。更令人担心的是， 这一不精准的结果，使病人心理压力巨大，惶惶不可终日， 这种心理阴影最终严重影响医患的交流与信任。 PET-CT被欧美各大医学会作为肺癌诊疗的明智选择，但同时多个指南明确规定，在肿瘤 （如肺癌）发展至有症状时，才做像PET-CT这种检查。这样的做法，除了因为PET-CT过分昂贵外，更重要的是，它的最有效体现在判断癌症严重程度 上，且要多依赖于操作者的临床经验。早期筛查肺癌如果每年做PET-CT，无疑是“太费钱、可能伤身”。 因此，全国肺癌领域的专家们达成一致共识，早期筛查肺癌，低剂量螺旋CT更靠谱。因为它不仅相对价廉，剂量只是CT常量的1/10，能揪出<1CM肿瘤，判断肿瘤的性质，且不太苛求操作者经验。总体而言，低剂量螺旋CT可减少肺癌患者20%的死亡率。 吴一龙提醒，有吸烟史、家族有任何肿瘤史、45岁以上等高危人群，只要经济条件允许，最好每年做1次低剂量螺旋CT。 用药： 千万别轻信所谓“原药粉” 手术、化疗、放疗是传统面对肺癌的“三板斧”。随着医学技术的进步，靶向药物治疗中晚期肺癌越来越成为一条新路。今后对肺癌病人，医生会先做基因检测分 型再决定治疗方案。患者花2000元左右，检查是否有“表皮生长因子受体”基因突变，如有突变可在诊断后直接口服靶向药物，无需再忍受化疗和经济负担的双 重折磨，治疗有效率可达80%~95%。 令人鼓舞的进展中，很多临床发现却让广东省人民医院惠福分院副院长、肿瘤中心肺一科行政主任杨衿记非常担忧。 一种情况是因为不愿或无力负担基因检测费用，干脆不做配型就要求医生开靶向药物吃，“等于是乱用药物试病情”，而这种未证实有基因突变的靶向药物使用，不仅患者要忍受较大的副作用，而且病情还要发展，被专家斥为“胡闹”。 第二种情况则是轻信所谓“原药粉”、“某国版”靶向药。杨衿记介绍，正规使用的靶向药，是经由国家卫生部门认可及批准的，有明确的成分、严格的工艺、严 谨的临床试验等支撑的，国产药物的月费用大概在1.5万元左右。然而，不少人却听信“仿版药更便宜”，使用走私或夹带的“印度版易瑞沙”等药物，虽然同样 含有吉非替尼成分，但月费用低至五六千元，安全性堪忧。 在肺癌人群中，还悄然存在着一个个Q群，交流使用所谓的“原药粉”，声称是正在 临床试验的新药，“最前沿、未上市”，往往晒出有效案例。“这样的做法太可怕！不仅违反医学伦理，而且毫无安全保障！”杨衿记指出，这些所谓“原药粉”， 分分钟出现不可控的肝肾等脏器损害，临床实践并不少见，直到出现患者休克、严重感染等后果。 肺癌“名医大讲堂”下周一走进省医 主题：肺癌的规范化防治 主讲专家及主讲内容： 吴一龙教授：肺癌的规范化诊治与预防 杨衿记教授：如何合理用药 时间：7月14日15：00～17：00 地点：广东省人民医院东川门诊4楼多功能厅 该如何及早发现并合理规范地治疗肺癌？实际应对癌魔时，患者或家属有哪些用药、求医误区？7月14日，广州日报与广东省人民医院联合举办以“肺癌的规范化防治”为主题的“名医大讲堂”，届时将邀请肺癌领域的权威专家做专题讲座，现场为听众答疑解惑。 主讲嘉宾介绍： 吴一龙教授：博士生导师，广东省人民医院、广东省医学科学院副院长，广东省肺癌研究所所长；中国抗癌协会临床肿瘤协作中心主任委员、广东省临床试验协会会长、第五届世界华人胸外科学会会长、国际肺癌研究会领导成员、美国临床肿瘤协会(ASCO)国际事务部委员。 吴一龙教授是国际上有影响的肺癌多中心临床试验的主要研究者，是国务院特殊津贴享受者，卫生部有突出贡献中青年专家，广东省百名南粤杰出人才。在国内外 核心期刊上发表学术论文300余篇，被SCI、EI、Mediline收录的学术论文80余篇，其中包括在《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》、《临床肿瘤 学》、《自然·遗传学》等杂志发表的文章。作为主编、副主编、编委出版了21本著作。同时，吴一龙教授是卫生部公布的2011年《肺癌诊疗规范》专家组组 长、2012年“卫生部原发性肺癌规范性诊疗质量控制中心”负责人，拥有发明专利3项，获得科学技术奖项8项。 杨衿记教授：肿瘤学博 士，肿瘤内科学主任医师，硕士生导师，广东省人民医院惠福分院副院长，肿瘤中心肺一科行政主任；原卫生部合理用药专家委员会办公室专家、“卫生部原发性肺 癌诊疗质量控制指标（试行）”专家组成员、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专家委员会委员、广东抗癌协会肺癌专业委员会常委。杨衿记教授主攻肺癌多学科综合治 疗，擅长肺癌的化疗和分子靶向治疗。其研究方向为基于肺癌驱动基因的分子精准靶向治疗、克服分子靶向治疗耐药性的探索和肺癌双驱动基因共存的研究。 |
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