本文转载自顺从自然《临证思考74：关于风药的拓展运用》
云淡风轻123
笔者认为风药的临床运用远不止祛风散邪、发汗解表，其药性功用可概括为“散邪、燥湿、升阳、升清”。其中“风药胜湿”、“风药升阳”、“风药散火”是灵活运用风药的典范。笔者认为风、寒、湿、火诸邪均可配伍运用风药，风药的临床运用见于胃病、泄泻、下痢、便秘、头痛、黄疸、水肿、内伤发热、痿证、崩漏、白带过多、淋浊、鼻病、皮肤病、肠风下血等各个系统病症中。
风药即羌活、独活、荆芥、防风、升麻、藁本、苍术、白芷、威灵仙、秦艽之类，笔者认为它的临床运用远不仅在于祛风散邪、发汗解表，至少涵盖以下几个方面：
一是风药胜湿。笔者认为诸凡胃病、泄泻、头痛、黄疸、水肿、崩漏、带下、淋浊等种种疾病由湿邪为患者，均可配伍风药治之；
二是风药多轻扬上行，辛散升浮，能开太阳、升清阳、通督脉，张元素在《医学启源》中概括之为“风、升、生”。凡久泻、崩漏、带下诸病由于清阳不升引起者，均可于应证方中配伍风药治之。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀”，清阳升而浊阴降则诸症平；
三是风药能散邪。其“邪”字当理解为风、寒、湿、火诸邪，而不仅仅限于风邪，故而笔者认为阴寒困于四肢之痹证、湿邪蕴于脾胃之胃病、阴火郁结之内伤发热等等均可运用风药配伍治之。
综上所述，药类法象，笔者将风药的特性概括为“散邪、燥湿、升阳、生清”八字。金元医家李东垣悟透风药的特性而创“升阳除湿”和“升阳散火”法，每集大队风药于处方中，乃是灵活运用风药的典范。风药的临床配伍运用可散见于各个系统病症中，现举例如下：
一．风药治疗胃病
胃病夹湿而见舌苔粘浊厚腻经久不化者，治疗时适当配伍风药，可以鼓舞胃气，宣通化湿，以助他药之效，防风是常用药物之一，加此一味，常取得意外之效。
因苦寒药久服而致胃湿经久不化者，也可酌配少量风药，如羌活、防风等。
肝木横逆犯胃的胃痛病人，见情绪波动则胃痛阵发、发则大便泄泻，可于方中配伍藁本、苍术等一两味风药。
二．风药治疗泄泻
早在《素问·风论》就有“旧风入中，则为肠风、飧泻”之记述。风性善动，风邪入肠，水气相搏则肠蠕动活跃而致肠鸣、便泄，此即“肠风”之象，类似于现在的肠易激综合症。
急慢性腹泻的治疗要重点抓五个环节：“肠积”“肠水”“肠热”“肠寒”“肠虚”，风药治疗腹泻的靶点有三个：
1“肠积”：主要表现为肠鸣、腹胀、腹痛；腹痛则泻，泻后痛减；后重、排便不畅，脉实，舌根苔厚浊等，在理气、消导、畅腑药中加入一两味风药，可以利用风药的走窜之性加速前药消积导滞的作用，同时，风药具有良好的止痛作用。
2“肠水”：表现为大便稀溏不成形甚至水样便。用“羌活8防风8+炒薏仁20车前子20”的组合，利用风药打开太阳，将阳明肠腑中过多的水湿引导到足太阳膀胱里，西水东调（注：阳明位于西方，太阳位于东方），减少肠腑水湿使大便脱水，从而迅速使大便成形。
张从正用风药发汗治飧泄，云：“飧泄不止，日夜无度，完谷不化者，发汗可也”，且在《儒门事亲·卷二》中有病案可证。喻嘉言《医门法律》明确提出运用逆流挽舟法治疗水谷下流之病，挽之升举而从表解，确有疗效，逆流挽舟治疗泄泻的代表方如人参败毒散、荆防败毒散，观其具体用药即是运用了羌活、独活、柴胡、前胡等风药。
3“肠虚”：见大便洞泄无度，全身一派气虚下陷之象，健脾益气药伍用风药可以托住下陷之清气并生发之，以固护正气。
三 风药治疗便秘
润肠丸出自李东垣的《脾胃论》，全方组成为：羌活；当归、炒桃仁、麻子仁、大黄。炼蜜为丸。治大便秘涩、干燥，闭塞不通。疏风、润燥、和血，自然通利也。
三化汤：羌活；厚朴、炒枳实、大黄。治中风外有六经之形证，先以加减续命汤，随证治之，内有便溺之阻隔，复以此导之。
《古今图书集成·医部全录》中有“威灵仙丸”：“治高年津枯便秘。黄芪、威灵仙；炒枳实各等分，为末，蜜丸如梧子大，每服五七十丸，不拘时，姜汤白汤饮下，忌茶。”即记载了风药威灵仙治便秘的经验。
民国名医张锡纯学习邑中名医刘肃亭用威灵仙之经验，言大承气汤合威灵仙服之，“借威灵仙走窜之力以触发之，则硝、黄力之停顿者，可陡呈其开通攻决之本性，是以大便遂通下也。是威灵仙之于硝、黄，犹如枪炮家导火之线也。”张氏言“愚闻如此妙论，顿觉心地开通，大有会悟，后有仿此医案之时，亦随手奏效”（《医学衷中参西录》）。
三晋名医刘绍武先生创“利肠汤”，药用威灵仙10克；白芍30克，芦荟5克，甘草30克。治疗习惯性便秘，言“大便难，常苦不下，它药无效者，利肠汤主之”。亦取风药威灵仙宣通之性治疗便秘。
又如《仁斋直指》疏风散：羌活、防风、独活、威灵仙、白芷；炒枳壳、炒槟榔、火麻仁、炒杏仁、炙甘草。主治风毒秘结。
便秘用风药，一直觉得有点匪夷所思，有一次治疗一位杂病患者，在方中用了少量风药，欲解除她的头痛，没想到服药后她的便秘竟得明显缓解。我想到了输液，液体之所以能顺畅的点滴，一方面需要输液管道、针头的通畅，一方面也需要进气管的通畅，前者是阳明的降浊象，后者是太阳的升清象，升降是相因的，有其升才有其降。如果把进气管关闭，就相当于把太阳关闭，空气无法进入，输液瓶中压力不够，液体就会慢慢停止点滴，这就形成一个便秘的象，这个时候单用通便药效果可想而知，如果我们加用风药打开太阳，就像打开了进气管，随着空气的进入，瓶中的压力增加，停止的点滴就会很快恢复，其实这也是一种提壶揭盖的思路，这为我们治疗顽固便秘拓展了思路。
四．风药治疗头痛
风药在治疗头痛方面的特殊运用体现在治疗雷头风，其病情较头痛深重，且多在天气变幻、刮大风时痛重，其痛为满头内皆痛，且重时有似风雷之声，此乃风邪深入，闭塞清窍，不得发越疏散，经络不通，风寒湿邪互相胶结，郁壅不散之证。病源在于风寒湿邪互相胶结，故而主要运用风药祛其深入之风邪，除其胶结之寒湿，常以刘完素的清震汤为主，随证加减：羌活、升麻、藁本、蔓荆子、白蒺藜、荷叶；石决明、夏枯草；吴茱萸、苍术。
五．风药治疗黄疸
风药亦可配伍用于黄疸一症。众所周知重症黄疸茵陈蒿汤必用，但若加秦艽、白鲜皮、威灵仙等风药可以加强消退黄疸之效。当代名医朱良春教授治疗重症黄疸每以茵陈蒿汤加减，重用风药威灵仙加强退黄之功，亦在此理。
六．风药治疗水肿
风药与利水药配伍，可以引导停滞水液的流动，有助于利水消肿。
七．风药治疗内伤发热
风药治疗内伤发热主要体现在“风药散火”。“阴火”症见肌表形寒却肢热，筋骨间亦热，扪之烙手，此为内伤发热，实际上是三阳郁滞产生的一种“郁结之火”，治疗当疏导三阳，开窗散热。一方面用风药打开太阳，一方面稍用苦寒药清泻少阳郁热，一方面开畅阳明（这些病人或舌苔厚腻，或大便不畅，提示阳明开达的不好）。比如，升降散的结构，就是用蝉衣、僵蚕、片姜黄打开太阳，用大黄降泻阳明。可以根据具体情况加入黄芩、生地等清泻少阳之热。赵绍琴先生就极善于用本方治疗各种发热症，甚至于把本方当做调气方而用于杂病的治疗。
八．风药治疗痿证
痿证治疗上配伍风药，可以展放气机，贯通郁闭的经络，引导气血营养患处。
九．风药治疗崩漏
陈自明的《妇人大全良方》中载有治疗妇女崩漏的五灵脂散、荆芥散、独圣散，三个方子的药物都为风药，并对方义解释云：“以上三方，似非止血之药，如荆芥、防风，皆是风药，然冲任经虚，被风所伤，常致崩中暴下。”可以说这是运用风药治疗崩漏的雏形。对运用风药治疗崩漏有更广泛运用的仍是李东垣，用风药治血病，李东垣卓擅其长。崩漏不止，属于元气下陷，气不摄血，治以升阳除湿汤：黄芪、当归、炙甘草；升麻、柴胡、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、苍术。都是生发阳气之药，可以挽回下陷之气，如此则不止血而血自止，不止漏而漏自涩。
十．风药治疗白带过多
白带为妇科常见病，常用羌活、升麻、柴胡、苍术、白芷、藁本；炒黄柏；陈皮、党参、炒白术、茯苓、炙甘草等。
十一．风药治疗淋浊
淋浊相当于慢性前列腺炎，清热化湿为常法，但临床实践证明，湿邪重浊粘滞，久伏存留，单纯祛湿，往往难以奏效。江苏省中医院何映教授提出从“风”论治慢性前列腺炎，认为一方面风药能胜湿，有利于局部湿浊的芳化；一方面风药有搜剔、宣达之功，与活血药配伍有利于局部炎症郁结的解除。何教授之经验方“风灵汤”即是由威灵仙、白芷、独活、防风；红藤、川牛膝、石韦、勾藤、萆解等组成。
十二．风药治疗鼻病
治疗鼻病，长期鼻塞不通，不闻香臭，头额昏沉，涕泪眵多。这是太阳不开，湿蒙清窍之象，以风药为主组方，令元气上出于阳道，常有良效。
十三．风药治疗皮肤病
治疗瘙痒，常用荆芥、防风、羌活、独活等风药。
疮疡之证，发于皮肤之间，肌肉之上，是风湿热毒郁滞于局部，不得疏散之象，《内经》所谓“营气不从，逆于腠理，乃生痈肿”。治宜疏导三阳，流转局部郁结的一气。一方面用柴胡、羌活、防风、桂枝、红花，开太阳，活血脉；一方面用黄芩、连翘等清泻少阳郁热；一方面用苍术、大黄等畅达阳明，总之，以“周流”为核心思想，所谓“大气一转，其结乃散”也！体虚之人可适当加入黄芪、人参、当归、炙甘草，以防邪毒内陷三阴，并可鼓舞正气、药气，一鼓作气，祛邪外出。
十四．风药治疗肠风下血
肠风下血是外风入肠，扰动肠络导致的肠道出血，在治疗肠风下血时，可酌情配用荆芥、防风等一两味风药。槐花散和槐角丸是治疗肠风下血的代表方，观其配伍用药，前者配用荆芥，后者配用防风，均是针对风邪入肠的病原而设。 |
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