祛风药的临床运用

祛风药的临床运用

祛风药即羌活、独活、荆芥、防风、藁本、苍术、白芷、威灵仙、秦艽、蒺藜之类，笔者认为它的临床运用远不仅在于祛风散邪、发汗解表，至少涵盖以下几个方面：一是风药多燥，燥能胜湿，古人取类比象而喻之为“风能胜湿”。《素问·五运行大论》提出“风胜湿”的理论，而《景岳全书·湿证》又指出：“湿证之见，凡黄疸、肿胀、泄泻、痰饮、呕吐、痹痛、淋秘之类，皆有湿证”，故而笔者认为诸凡胃病、泄泻、头痛、黄疸、水肿、崩漏、带下、淋浊等种种疾病由湿邪为患者，均可运用祛风胜湿之法或配伍祛风药治之；二是风药多轻扬上行，辛散升浮，故而能升清阳、醒脾胃、通督脉，张元素在《医学启源》中概括之为“风、升、生”。笔者认为久泻、胃胀、崩漏、带下诸病由于脾虚下陷、清阳不升引起者，均可运用祛风升清之法或配伍祛风药治之。《素问·阴阳应象大论》云：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生嗔胀”，清阳升而浊阴降则诸症平；三是风药能散邪，其“邪”字应当理解为风、寒、湿、火诸邪，而不仅仅限于风邪，故而笔者认为阴寒困于四肢之痹证、湿邪蕴于脾胃之胃病、阴火郁于肌肤之内伤发热等症均可运用祛风药配伍治之。综上所述，药类法象，笔者将祛风药的特性概括为“散邪、燥湿、升阳、生清”八字。金元医家李东垣悟透祛风药的这些特性而创“升阳除湿”和“升阳散火”之法，每集大队风药于处方之中，乃是灵活运用祛风药的典范。祛风药的临床配伍运用可散见于各个系统病症中，现举例如下：

一．祛风药治疗胃病

祛风药在治疗胃病方面的运用例如：有胃病夹湿而经久不化，而无阴伤征象者，治疗时适当配伍祛风药，能鼓动胃气，醒脾化湿，以助他药之效。防风是常用的祛风药物之一，对胃病夹湿较重的患者，加此一味，常取得意外之效。又如因苦寒药久服而致胃湿经久不化者，有时可酌配祛风之剂，如少量防风、羌活等，化湿祛风，鼓舞胃气。再如胃痛之证，属于湿阻气滞，风木犯胃的，见口腻多涎，胃痛阵发，发则见大便泄泻等证，可配伍藁本、苍术等一两味祛风药。

二．祛风药治疗泄泻

早在《素问·风论》就有“旧风入中，则为肠风飧泻”之记述，风性善动，水气相搏则肠鸣便泄，此即风象。风药多燥，燥能胜湿，羌活、防风、秦艽等祛风之药既能祛外风，亦能祛肠中之“风”，缓解肠鸣、泄泻等症。《医宗必读·泄泻》提出著名的治泻九法，其中亦不乏运用风药的治疗泄泻的方法，如云：“……一曰升提，气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷。升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注迫自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也；……”又如李东垣有运用升阳除湿之法治疗泄泻，即是用风药以升清阳，用风药以胜其湿，“寒湿之胜，助风以平之，又曰下者举之”。一般认为“湿多成濡泄”，治以分化、利小便、实大便，但是对于湿从中生，脾虚下陷而泄泻者，假若再用淡味渗利之药，脾气下陷而复渗泄之，是降之又降，是复益其阴而重竭其阳气矣，反助其邪。故可以运用祛风药作为主药使阳气升腾，浊阴自化；而风药又能胜湿，则阴湿亦自除，而泄泻可止。药如羌活、独活、升麻、柴胡、防风、炙甘草等味，或升阳除湿防风汤、升阳除湿汤等，着重用风药升阳，因为风药气温味辛，其气升浮，具有生发清阳，舒展经络之气的作用。再如泄泻一证有因风木犯土，湿胜成泄者，症见肠鸣漉漉，腹中拘急，泄泻频作，泻后腹痛不减，治以刘草窗痛泻要方，其中配伍防风一味风药胜湿，又能升举脾中清阳之气，于土中泻木；或再配伍藁本、白芷，升阳止泻，效果甚佳。

三．祛风药治疗下痢

祛风药在治疗下痢方面的运用主要体现在祛风药可逆流挽舟、升阳达表。《内经》有云：“春伤于风，夏生飧泄，此以风为根，风非汗不出。”张从正又用发汗散风之法治飧泄，如云：“飧泄不止，日夜无度，完骨不化，发汗可也”，且在《儒门事亲·卷二》中有病案可证。以上论述大概是运用祛风药逆流挽舟治疗泻痢的雏形。及于喻嘉言《医门法律》明确提出运用逆流挽舟之法治疗痢疾水谷下流之病，挽之升举而从表解，尤其在痢疾初起，兼夹表证者，确有疗效。逆流挽舟治疗泻痢的代表方如人参败毒散、荆防败毒散，观其具体用药配伍即是运用羌活、独活、柴胡、前胡等祛风药升阳达表。

四．祛风药治疗便秘

风秘，便秘的一种，治当消风顺气之法，以羌活、独活、防风等与枳壳为伍，或祛风药与槟榔，或祛风药与杏仁、桃仁为伍。方如疏风散：羌活、防风、独活、威灵仙、蒺藜、白芷、枳壳、槟榔、麻仁、杏仁、炙甘草。由此可见祛风药可消风导浊，使清气升而浊气降。

五．祛风药治疗头痛

祛风药在治疗头痛方面的特殊运用体现在治疗雷头风，其病情较头痛深重，且多在天气变幻、刮大风时痛重，其痛为满头内皆痛，且重时有似风雷之声，此乃风邪深入，闭塞清窍，不得发越疏散，经络不通，风寒湿邪互相胶结，郁壅不散之证。病源在于风寒湿邪互相胶结，故而主要运用祛风药祛其深入之风邪，除其胶结之寒湿，常以刘完素的清震汤为主，随证加减：升麻、苍术、藁本、羌活、夏枯草、生石决明、蔓荆子、白蒺藜、荷叶、吴茱萸。综观全方多用祛风药物以散风为主兼以祛寒化湿。

六．祛风药治疗黄疸

黄疸乃湿证，按照风药能“祛风胜湿”的理论，祛风药亦可配伍运用于黄疸一症。众所周知重症黄疸，茵陈蒿汤加减，茵陈必用，但若加秦艽、白鲜皮、威灵仙等祛风之药可以加强消退黄疸之效。按秦艽功擅祛风以胜湿，善治湿热黄疸；白鲜皮祛风燥湿而清热解毒，也是治湿热黄疸良药。李时珍在《本草纲目》中说：“白鲜皮气寒善行，味苦性燥，为诸黄风痹要药。”当代名医朱良春教授治疗重症黄疸每以茵陈蒿汤加减，重用祛风之威灵仙一味加强退黄之功，亦在此理。

七．祛风药治疗水肿

水肿，亦多为湿浊之病。《景岳全书·湿证》指出“治湿之法，凡湿从外入者，汗散之。湿在上者，亦宜微汗之。”又指出：“风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止。医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”都说明水肿之由于“湿从外入者”“湿在上者”，可用“开鬼门”以发汗之，汗之之药，祛风药必在主要药物之列。

八．祛风药治疗内伤发热

祛风药治疗内伤发热主要体现在“升阳散火”之法。李东垣的“阴火论”指出“内伤之病，阴火乘其脾土”。症见于肌表，形寒却肢热，筋骨间亦热，扪之烙手，此为内伤发热，乃脾胃虚弱，木郁土中，燥热发于肌表，治疗除运用甘温益气之药治其本外，用药上同时配伍羌活、独活、防风诸祛风药，助其升阳气，发越脾土之郁遏，发越肌表之燥热，即“升阳散火”， 李东垣所谓“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分，末用辛甘温发散药，接其升药，使大发散于阳分，而令走九窍也”（《脾胃论》）。方如火郁汤：甘草、升麻、柴胡、葛根、防风、白芍；升阳散火汤：人参、炙甘草、升麻、柴胡、葛根、羌活、独活、防风、生甘草、白芍；都是配伍祛风药治疗内伤发热的典型方剂。

九．祛风药治疗痿证

痿证之因于湿热者，奈何可以运用祛风之药？对此李东垣亦有颇多论述，指出夏令湿热痿证，因湿热气盛，兼夹风证，伤及筋骨，见下肢痿软麻木，心烦短气，身重头眩，小便黄涩等症，乃“湿热乘于肝肾”所致。因为肝主筋，肾主骨，湿热乘之，所以下肢痿软无力。治疗上仍然配伍祛风药，以益气升阳和坚阴泻火相合，风药胜湿与甘淡渗利配伍，而最主要者，仍然是升阳除湿，升降脾胃之清浊，则阳气上行，荣卫之气调和，而时令湿热之邪亦无可乘之机。代表方除风湿羌活汤中便涵盖了配伍祛风药升阳除湿。 

十．祛风药治疗崩漏

关于运用祛风药治疗妇人崩漏早在陈自明的《妇人大全良方》便有论述，其中载有治疗妇女崩漏的五灵脂散、荆芥散、独圣散，三个方子的药物都为祛风之药，并对方义解释云：“已上三方，似非止血之药，如灵脂、荆芥、防风，皆是去风之药，然风为动物，冲任经虚，被风所伤，致令崩中暴下。仆因览许学士《伤寒脉歌》曰：脉伏而大风伤荣。荣，血也。而用此药，方悟古人见识深奥如此。”可以说这是运用祛风药治疗崩漏的雏形。对运用祛风药治疗崩漏有更广泛的运用的仍是李东垣，这些还是基于他的“升阳除湿”的理论，用风药治血病，李东垣卓擅其长。崩漏不止，属于元气下陷，气不摄血；下如水浆，又属脾虚湿盛之象。治以升阳除湿汤：黄芪、炙甘草、升麻、柴胡、防风、藁本、羌活、独活、蔓荆子、苍术、当归。其中，升阳除湿的用药，主要是升麻、柴胡、防风、荆芥、白芷、藁本，以及羌活、独活、蔓荆子等，都是升发阳气，风以胜湿之药。升举脾胃，可以挽回下陷之气；大益风气，可以伸引阳气而胜湿，如此则不止血而血自止，不止漏而漏自涩。

十一．祛风药治疗白带过多

白带为妇科常见病，有白带绵下，无臭不粘者，这是脾虚湿盛，或为肝脾两病，或为肝脾肾同病，治以升阳除湿法，补中益气汤合升阳除湿汤合参，即能见效。药用炙升麻、柴胡、党参、白术、炙甘草、茯苓、当归、陈皮、苍术、白芷、藁本、羌活、炒黄柏等。余如东垣调经补真汤（独活、干姜、藁本、防风、苍术、麻黄、炙甘草、人参、当归身、白术、生黄芩、升麻、黄芪、高良姜、泽泻、羌活、柴胡、杏仁、桂枝、白葵花），用药亦配伍大队升阳风药，补其阳道，使阳生而阴长。

十二．祛风药治疗淋浊

淋浊大致涵盖了现代医学的慢性前列腺炎，其治疗，清热化湿为常法，但临床实践证明，湿邪重浊粘滞，久伏存留，单纯祛湿，往往难以奏效，根据《素问》“湿伤肉，风胜湿”理论，前人总结出：“湿过极，则反兼风化制之。”江苏省中医院何映教授提出从风论治慢性前列腺炎，认为祛风能胜湿，且祛风有搜剔和宣达之功，使久羁留滞之湿邪瓦解；并认为祛风之法，能鼓动胃气，醒脾化湿，“升引脾胃之气上行，使清气升而浊气降，湿气亦随之宣化”。风能胜湿是运用祛风法对慢性前列腺炎中湿邪治疗的理论基础。笔者认为祛风之法之所以能运用于慢性前列腺炎的治疗除了“祛风胜湿”的理论外，还基于“升阳除湿”的理论。至于用药，祛风药以羌活、独活、苍术、防风、白芷、白蒺藜、蜈蚣、勾藤等为主体。何教授之经验方“风灵汤”即是由威灵仙、白芷、独活、防风、红藤、牛膝、石韦、勾藤、萆解等组成，大队祛风药在其列意在祛风胜湿。

十三．祛风药治疗鼻病

治疗鼻病，长期鼻塞不通，不闻香丑，头额昏沉，涕泪眵多。这是脾肺气虚、湿蒙清窍之变。治以升阳除湿法，方如丽泽通气汤（黄芪、炙甘草、升麻、羌活、独活、防风、葛根、麻黄，冬月加白芷、川椒、苍术）。方中用药配伍，以风药升阳，风药胜湿，令元气上出于阳道。

十四．祛风药治疗皮肤病

治疗瘙痒疮疹，祛风胜湿药能消疮败毒，药如荆芥、防风、羌活、独活、甘草。疮疡之证，初发于肌肉之上，皮肤之间。是风湿热之邪，自外而来，侵袭于身，《内经》所谓“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”。一般治法，“宜泻其风湿热”，汗而发之，其疮即已，即临床所谓“消法”。但其人脾胃元气不足者，周身荣卫之气亦消弱，既不能表达外邪，而且逗留不散，有转阴内陷之虑。此时治疗运用益气升阳的“内托”之方，托里发汗，通其荣卫，消散疮疡。如内托荣卫汤（黄芪、人参、炙甘草、柴胡、当归身、羌活、防风、连翘、生黄芩、苍术、红花、桂枝），其中配伍羌活、防风、苍术升阳气，散风湿；并能升发补气之药于肌表，加强托里散邪的作用。

十五．祛风药治疗肠风下血

在治疗肠风下血时，可酌情配用荆芥、防风等一两味祛风药，意在针对病原，祛风胜湿。肠风是由外感的风热入肺，不得从外解，因肺与大肠相表里，于是肺移邪于大肠，是为肠风；也可因脾胃湿热郁久未解，蕴结成毒入于大肠，是为脏毒。而槐花散和槐角丸均是治疗肠风脏毒下血的代表方，功善清肠止血、疏风利气。观其配伍用药，前者配用祛风药荆芥，后者配用祛风药防风，均是针对肠风下血，风邪入肠的病原而设的。