中医气化理论源流考

  作者：沈红艺 

关键词：气化 中医基础理论 源流 考证
      气化理论在中医理论体系中占有相当重要的地位，它的形成与发展，与中国古代元气论哲学有着密切的关联。本文从历代文献中整理研究有关气化的论述，探讨中医气化理论形成和发展过程，为进一步研究中医气化、气机理论提供文献依据。

      

  1、中医气化说肇始于《内经》  

      气化一词首见于《内经》，《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”后世医家都宗其旨来进行阐发，用以说明机体津液在生成、输布、排泄过程中，气与津液、津液化为尿液的生理机制。 

       在专论五运六气的《素问》七篇大论中还多处用了气化一词。中所说的 “气”，虽有“天气”、“地气”之分，但实质主要是指风、热、火、湿、寒、燥六气，亦即 自然界的各种气候变化。“化”，在《天元纪大论》中释为“物之生谓之化”、“在地为化，化生五味”等，故可以说是指自然界中的各种物性、物化现象。故其 “气化”含义，即指自然界各种气候的物化现象，自然界气候正常变化，其物化现象也正常，故《气交变大论》说：“善言气者，必彰于物。”  

      此外，在《内经》中除了直接运用“气化”一词外，还有许多处虽未有气化一词，而实际内容是论述了“气化”的问题。如《素问·六微旨大论》说：“夫物之生从 乎化，物之极由乎变。”《素问·天元纪大论》也说：“在天为气，在地成形，形气相感而化生万物矣。”这里的“生”、“化”、“极”、“变”，都是由于气的 运动而发生的变化，说明没有气的运动，也就不可能发生变化。故《素问·六微旨大论》强调说：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是 以升降出入，无器不有。故器者生化之宇，器散则分之，生化息矣。”

        《内经》在阐述人体生理时，虽未用“气化”一词，但也涉及到“气化”的内容，其中以“形与气”的转化问题更为突出。如《素问·阴阳应象大论》说：“味归 形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形??精化为气。”这段原文比较概括地说明了饮食物“气”、“味”与人体的“形”、“气”、 “精”之间的转化关系，这种物质之间气化为形、形化为气的过程，也就是气化的过程。其他如《灵枢·营卫生会》关于“中焦亦并胃中，出上焦之后，此气受气 者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血”的论述，这种水谷精微化生血液，实际上也是说明“形”、“气”之间的转化问题。

 

       2、隋唐时期，气化含义逐渐扩展  
    隋·巢元方在《诸病源候论·五脏六腑诸候》中指出：“膀胱象水，王于冬，足太阳其经也，肾之府也。五谷五味之津液悉归于膀胱，气化分入血脉，以成骨髓也， 而津液之余者，入胞则为小便。”巢氏在肯定膀胱为“津液之腑”的前提下，指明津液须经过气化，入脉为血，注骨成髓(精)，入胞则为小便。可见，这里的气化 含义，远较《内经》广泛，不仅是指津液转化为尿液排出体外的机制，也包括了津液转为为血、精等过程。

        唐·王冰在次注“气化则能出焉”时认为：“若得气海之气施化，则溲便注泄；气海之气不及，则闭隐不通，故曰气化则能出矣。”强调了“气海之气”施化的作 用。他还较全面地认为津液的代谢是肺、脾、肾、三脏的功能，补充了《素问·经脉别论》中仅提肺、脾而不及肾之论，他说：“水土合化，上滋肺气，金气通肾， 故通调水道，转注下焦，膀胱禀化，乃为溲矣。”其次，他在释《素问·水热穴论》时说：“肾主下焦，膀胱为府，主其分注，关窍二阴，故肾气化则二阴通，二阴 闭则胃气满，故云肾者，胃之关也。”强调肾的气化是关键。

 

        3、宋金元时代，气化论的进一步发展 

       许叔微创“真火”蒸腾气化说，首次明确肾的气化为“真火”的作用。“气化”属肾，王冰已论述于前，但明确以“肾气”——“真火”来“上蒸脾胃，变化饮食” (《普济本事方·消渴》)为许氏所首创。许氏用“蒸化”喻“气化”，强调肾之真火在人体精、气、血、津液的生成和转化中的作用。他还形象地将肾气真火与脾 胃的关系比喻为“鼎”与“釜”，如《普济本事方·二神园》中说：“譬如鼎釜之中，置诸水谷，下无火力，虽终日米不熟，其何能化。”这里，许氏对肾的气化认 识，从前人只重视其对水液的作用，发展到推动脾胃运化水谷精微，显然较前进了一大步。其次，许氏对“肾气真火”的论述，已寓有肾阳的含义，这对后世温补派 的形成，“命门为气化之原”的提出奠定了基础。

        刘完素发《内经》“六气气化”之论，创“六气兼化”之说，他在《素问玄机原病式·寒类》中提出：“然六气不必一气独为病，气有相兼。”可见刘完素的“六气 兼化”说，是根据病邪性质的不同，而有三种含义：其一是性同而兼化，后人称为“同化”，如火热与风皆属邪，多兼化为病；其二是性异而兼化，如湿为阴邪，热 为阳邪，湿热常相兼而为病；其三是制甚而兼化，这是刘氏运用“亢害承制”的理论来说明六气的兼化关系，如“诸痉刚强，亢则害，承乃制，故湿过极，则反兼风 化制之。然兼化者，假象，而实非风也。”这种兼化实是与疾病本质相反的假象，故刘氏特别强调不可被假象所迷惑误治兼化。

        李东垣创脾胃元气说，强调谷气上升是人体气血生化之本，把他脾胃之气的盛衰常变与体内的各种气化过程联系起来，同时，认为水谷在体内的转化，是在脾胃之气 的升清降浊中完成的，而东垣尤其重视其升发作用对气化的重要意义，认为人身的气化，合赖于“少阳春升之气”，而“少阳之气”得以升腾，又赖于“胃和”，少 阳之气得到谷气之常，才能发挥其升腾作用，化生气血。 

       朱丹溪认为“相火”为人体气化之本为在《格致余论·相火论》中说：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，皆相火之为也”，“天非此火不能生
物，人非 此火不能有生。”可见丹溪论为相火是万物生化之源，而对于人体来说，也基于相火之正常运动，才能维持人的正常生命活动，才能有正常的气化作用。反之，相火 之动失常，必然会导致疾病的产生。丹溪虽未言明“气化”，但其实质内容是以“相火”为气化之本，亦为命门学说的兴起奠定了基础。 

 

       4、明代，命门学说的形成促进了气化说的发展  

      明代出现了命门学说、温病学说等新学派，特别是命门学说的形成，促进了气化学说的发展。  

      4.1气化之原在命门 

       孙一奎的“肾间动气”说与张景岳的命门水火说，虽有所异，但均认为命门是气化之原。如孙一奎根据《难经》之说，认为命门即是肾间动气，同时认为“肾间动 气”来源于先天“有生之初”，通过气化而成形，他在《医旨绪余·命门图说》中论述：“盖人以气化而成形者，即阴阳言之。夫二五之精，妙合而凝，男女未 判，??内含一真气，以为生生不息之机，命曰动气，又曰原气，禀于有生之初，以无到有。”张景岳从总体上也认为“生化之道，以气为本，天在万物莫不由 之。”(《类经·摄生类》)在论及人体气化时则更明确指出：“然气化之原，居丹田之间，是名下气海，天一元气，化生于此。”  

      随着命门学说的发展，命门寓阴阳之说又渐趋统一。与此同时，对于发生气化的关键在于“阳气之动”的认识也较一致。如孙一奎认为：人之所以有生，全“赖此动 气为生生不息之根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物化矣”(《赤水玄珠·肾无痘辨》)。赵献可以“走马灯”中之火作比喻，说明“火旺则动速，火微则动缓。 火熄则寂然不动”(《医贯·内经十二官论》)。  

      张景岳虽阐述命门兼具水火，但更强调命门之火在气化中的作用，认为“阳旺则气化”(《景岳全书·命门余义》)，他说：“凡属气化之物，非火不足以生。”

        4.2“精气互化”之说更趋明确  

      精气互化，在《内经》中虽已论及，但张景岳进一步明确了其互化过程就是气化过程。他在《类经·阴阳类》中指出：“既云气归精，是气生精也，而此处又曰精化为气，是精生气也。”在治疗上，用两仪膏以治精不化气，制参术膏以疗气不化精，佐证了“精气互化”之机理。

        4.3“三焦气化”的提出 

       在命门学说形成过程中，掀起了命门、三焦、相火之争，通过争议，对于“水气互化”的阐述更趋完善。众多医家都主张“水道出自三焦，非气莫化”，非膀胱一腑 之功能。孙一奎在《赤水玄珠·痞闭遗溺不禁辨》中即提出“膀胱藏水，三焦出水”的观点。赵献可认识到小便的生成和排泄过程，不仅仅与肾及膀胱的气化有关， 而是一个涉及上、中、下三焦，肺、脾、肾多脏的复杂的过程，故率先明确提出“三焦气化”之说。

        张景岳虽未明确提出“三焦气化”，但对于“水气互化”说的论述颇为清楚。首先，他以为：“精即水也”(《求正录·大宝论》)，所谓水气互化，与精气互化相雷同。其次，景岳在论述水液代谢时非常重视肺、脾、肾之间地相互关系，进一步明确了“其制在脾”的作用机理。如他在《景岳全书·肿胀》中说：“凡水肿之病，乃脾肺肾三脏相干之病。益水为至明，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”

        4.4“膀胱气化”的新解  

      明代医家肖京对膀胱“气化能出”和三焦“水道出焉”的差异作了探讨。肖氏认为：“三焦既主相火，水道之出，无非禀气以为决也，不曰能出，而曰出矣!盖气本 自化，不待化于气始能出也。今津液主水，膀胱司水，水不自化，而化于气，此阴以阳为用，未免少费功夫，故不曰出焉，而曰能出焉。”肖京，从“能出”和 “出”的一字之差别来说明气和水的关系，并注重以气为主，如他又说：“今夫津液固全资气化，设使气一凝滞不运，则膀胱虽满积而不能出矣，气一虚陷无制，则 膀胱不待积满淋沥频数，随泌而随出矣。又气一浮越不守，则膀胱绝阳元气可化，津液随脱，便不知而自出矣。”(《轩岐救正论·医论》)唐容川对于“膀胱气 化”亦有新解，不仅认为为与肺、脾、肾三脏有关，而且在于膀胱之气载津液上达缘故。如他在《血证论·脏腑病机能》中说：“《经》所谓'气化则能出’者，谓 膀胱之气载津液上行外达，出而为汗，则有云行雨之象。”  

      在命门学说的形成过程中，有关气化的内容及其机理等均有了很大的发展，为广大医家所接受、理解和运用，成为中医学理论体系中的一个重要组成部分。

 

       5、清代，气化说的新发展及泛化 

       继明代医家全面讨论了“水气互化”、“三焦气化”说后，清代许多医家对此进行了反复的论证，在临床实践和理论探讨方面也有了新的发展。 

       5.1对“水气互化”的发挥  

      对“水气互化”的发挥，以唐容川最为突出，他以“气生于木，即能化水”来说明其的生理和病理。生理方面，他在《血证论·阴阳水火气血论》中指出：“人身之 气，生于脐下丹田气海之中。脐下者，肾与膀胱，水所归宿地也。”说明气在水中化生。但他又认为肾和膀胱之水，不能自化为气，必须依赖心火的蒸腾才能化为 气。病理方面，他认为：“水化于气，亦能病气”，即一旦水的环流发生障碍，亦能影响气的运行而产生疾病。反之，气的运动失常，也足以影响水液的代谢，故唐 氏说：“气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气。”  

      5.2对“三焦气化”的阐发
       自赵献可首创“三焦气化”后，张锡纯对此有进一步的发挥，提出了人生之气化以三焦部位为总纲，他在《医学衷中参西录》中指出：“人之一身，皆气所撑悬也。 此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气。”认为气化是在肺之呼吸出入运动的基础上进行的，若肺有所损，则“其气化皆淹淤凝滞，有碍阖之机。”张氏 还将在中焦脾胃之气的作用下，饮食物的代谢过程称为“中焦气化”，“中焦气化凝郁，饮食停滞艰于下行”而致胃脘疼闷。至于下焦气化不利，往往表现为小便不 利的病变。治疗时，张氏发现“用一切利小便之药不效，而投以升提之药多奇效。”这样就将整个机体的物质代谢过程归于气化过程。

        5.3气化说的泛化        气化说在明清时期得到迅速发展，及至清末，已有泛化的倾向，即将所有脏腑的生理功能，甚至全身的生理功能都认为是气化的作用，如明·肖京说：“人一身皆气 化也。”清·陆晋笙除了论述人之生长壮老已的过程，均由于气化之外，还把人体生命活动过程中的气(包括营气、卫气、宗气)、血、津液、精之间的相互转化均 属于气化，他在《景景室医稿杂存》中，从人的胚胎发育论起，把整个生命过程，包括胎儿孕育，都视作气化结果，并明确地将《内经》中有关味、气、形、精之间 的转化，认定为气化的结果和表现，受到后人的重视和肯定。

        5.4中西汇通学派认为气化是中医学的主要特点  

      清代，一些致力于中西医学汇通的医家，如张锡纯、唐容川等也较多的运用“气化”来概括中医理论特点，唐氏认为，中医和西医各有长短，但在有些问题上，中医 理论优于西说，尤其是气化学说，他在《中西医汇通医经精义》中指出：“惟西洋医学由止就人身形质之故，不知人之气化，实与天地同体也”，“西医剖割视验， 止知其形，不知其气，以所剖割只能验死尸之形，安能见生人之气化也。”他以“气化”来概赅中医学对整个生命活动的认识。恽铁樵在《群经见智录》一书也明确 提出：“《内经》之五腑，非解剖的五脏，乃气化的五脏”，“西医之生理以解剖，《内经》之生理以气化。”此说一出，很长时间被人们视作是中西医理论差异的 主要所在。  

      5.5关于“伤寒六经气化”

        张志聪基于《内经》的“标本中气”说，提出“伤寒六经气化”说，认为人之“六气”与天地之气相应而存在于体内，三阳之气与三阴之气虽有内外之异，但彼此又 上下相贯、表里相通、相互转化的关系。因此他强调三阴三阳为病，多为六经气化为病，而非经络本身之病变。他在《伤寒论集注·本义篇》中论述颇详：“仲景撰 《伤寒》，止论太阳之为病，曰脉浮，曰头项强痛，此首明太阳之气，有通体，有分部也。至于阳明之为病，曰胃家实，谓阳明主燥热之气也；少阳之为病，。。。。。谓 少阳主相火之气也；此皆“六气之化。”陈修园、唐容川、陆九芝等都力主此说，主张用“标本中气”的六气气化理论分析六经病的阴阳、表里、寒热、虚实的病理 机制，以阐释六经病的证治规律，从而形成了研究《伤寒论》的一个学派。

        关于“伤寒六经气化”的问题，素多争议，持否定者如陆渊雷等，认为此“假借六气，附会岁露，以实效之书，变为虚谈”，至于其理论意义和实际应用价值，尚有待于进一步研究。  

      纵观历代有关“气化”的论述，笔者认为：气化是一个内涵清晰而外延甚广的概念。主要是指通过气的运动所产生的各种变化。就广义“气化”的来说，天地造化皆 可纳入气化范畴，《内经》运气学说中的气化说，或称六气气化说，指的是自然界六气的变化产生的各种物化现象，包括动植物的生长壮老己和生长化收藏。就中医 基础理论而言，气化就比较具体，是指通过气的运动而产生的各种生理变化，包括：饮食物的消化及吸收，化生水谷精微；二便、汗液的形成和排泄；精、气、血、 津液各自生成代谢及其相互转化等。历代医家关于气化的讨论，都没有跳出这一含义的范畴。   

                      上海中医药大学(上海，200032) 沈红艺