《金匮要略》卷九胸痹心痛短气

卷九	胸痹心痛短气
1.概述	①病位相近——胸膈间。②主症相似——以疼痛为主。③病因病机相同——阳微阴弦。④治则基本一致。
2.概念	胸痹，以胸膺部满闷窒塞，甚则疼痛为主的一类疾病；心痛，以心窝部（心下）以疼痛为主的一类疾病。
鉴别	①真心痛。病在心。②厥心痛。由它脏病引发的心胃同病。
原文
第一条	师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。
	原文分析：阳微阴弦——上焦阳虚，阴寒内盛。
	阳微：寸脉——上焦（阳得阴脉），浮取，微——阴脉之象，阳虚。上焦阳虚。
	阴弦：尺脉——中下焦（里），沉取，弦——阴邪（疾饮、寒、水邪），阴得阴脉。阴寒内盛。
	责其极虚也，以其阴弦故也——上焦阳虚，阴寒内盛，阴乘阳位，痹阻胸阳。
第二条	平人无寒热，短气不足以息者，实也。
	原文分析：短气不足以息——呼吸困难的表现。实也——标实（本虚标实）。
第三条	胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
	原文分析：主症，胸背痛；兼症，喘息咳唾，短气。
	寸口脉沉而迟——上焦阳虚；关上小紧数——小紧，阴寒内盛；数，太过（状态，动态，邪盛之意）。
	1.栝蒌薤白白酒汤（栝蒌实1枚捣、薤白半斤、白酒7升）
	分析：功用，宣痹通阳，涤痰下气。
	瓜蒌，清化热痰，开胸散结；薤白，辛温，通阳散结止痛；白酒，行药势，增方的辛温性。
	方中的瓜蒌去性取用。
第四条	胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
	原文分析：病情较重。不得卧，心痛彻背——症状重。
	2.栝蒌薤白半夏汤（栝蒌实1枚捣、薤白3两、半夏半升、白酒1斗）宣痹通阳，逐饮降逆
	分析：半夏，逐饮降逆（温化寒痰，和胃降逆，化痰散结）。
第五条	胸痹，心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。
	原文分析：气结在胸（气滞），病位扩展（胸膺部，心下、胁下），病势更重。
	3.枳实薤白桂枝汤（枳实4两、薤白半斤、桂枝1两、厚朴4两、栝蒌1枚捣）
	分析：功用，宣痹通阳，泄满降逆。
	有冲逆之气，去白酒，加桂枝降逆平冲，厚朴枳实降气行气除胀满。枳实泄胸满，厚朴泄腹满。
	以上三方属宣痹通阳法。
	4.人参汤（人参3两、甘草3两、干姜3两、白术3两）
	分析：功用，补中助阳振奋阳气。扶正固本法。本方为塞因塞用。
	枳实薤白桂枝汤与人参汤证比较：

第六条	胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之，橘枳生姜汤亦主之。
	原文分析：胸中气塞，短气——饮阻气滞。
	5.茯苓杏仁甘草汤（茯苓3两、杏仁50个、甘草1两）（肺——饮邪偏重）
	分析：功用，宣肺化饮。
	6.橘枳生姜汤（橘皮1斤、枳实3两、生姜半斤）（胃——气滞偏重）
	分析：功用，行气化饮，和胃降逆。
	饮阻气滞明显，可合方治之。
	茯苓杏仁汤与橘枳生姜汤比较：

第七条	胸痹缓急者，薏苡附子散主之。
	原文分析：论胸痹急证的治法。缓急（①时缓时急②急证③治法，缓解其急）
	胸痹急证：寒湿之邪阻遏胸阳，寒湿胸痹；寒湿乘居阳位，胸阳痹阻，不通则痛，剧烈急重。
	7.薏苡附子散（薏苡仁15两、大炮附子10枚）服方寸匕。
	分析：意苡仁，去性取用，①缓解经脉拘挛以止痛。②除湿作用。炮附子，祛寒止痛。
	本方属温通止痛法。
介绍	哭来笑去散：檀香、降香、苏合香等，（荜茇、良姜、元胡、檀香、细辛、冰片）芳香温通止痛。
第八条	心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之
	原文分析：寒饮气逆（心中痞——寒饮内停，胃气不降；诸逆——气逆抢心，干呕气塞；心悬痛——胃脘部向上牵引的疼痛）。
	8.桂枝生姜枳实汤（桂枝3两、生姜3两、枳实5两）
	分析：桂枝，温阳散寒，平冲降逆；生姜，和胃降逆，止呕化饮；枳实，行气泄满。
第九条	心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之
	分析：心痛彻背，背痛彻心（病机：因寒痼结。心胸部位，肩背部位相互牵引，剧烈疼痛。兼有四肢厥冷，其脉沉紧。）
	9.乌头赤石脂丸（炮乌头1分、蜀椒1两、附子半两、干姜1两、赤石脂1两）
	分析：功用，温阳、祛寒、止痛、峻逐阴邪。赤石脂，固涩阳气，防耗散太过，安心气。
介绍	关于心绞痛的治疗
	血府逐瘀汤加减方治疗心脏病，冠心病的心绞痛（气滞而达到有瘀）。补气化痰，活血化瘀（急则治其标，缓则治其本）。
	10.血府逐瘀汤（当归、生地各9g、桃仁12g、红花9g、枳壳、赤芍各6g、柴胡3g、甘草3g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝10g）
	加减：去掉芍药、生地、甘草，减其滋腻之性，加瓜蒌、薤白、桂枝；加强止痛，可加蒲黄、五灵脂（散剂用，失笑散），檀香（芳香温通止痛），三七粉（活血不留瘀）。
关于血凝	阳虚阴寒，血必凝；阴虚，因火，血必凝。