《温病学》总论之第三章温病的病因和发病

总论之第三章  温病的病因和发病 一.温病的病因 　 　 1.风热邪气（病邪）——春季→主气风（温暖多风）——风温（冬温） 　 ①先犯上焦肺（卫），临床表现：发热、微恶风寒、头痛、口微渴、咳嗽、舌边尖红、苔薄白、脉浮数，汗（少汗或无汗）。 　 风邪（阳邪、上行、发散） 　 ②易伤津液：风夹湿热而燥生，清窍（头部官窍）必干，为水主之气（主持人体濡润之气）不能上荣，两阳相劫也。 　 ③变化快：易逆传心包。 　 风邪（主动，善行数变） 　 2.暑邪之气——夏季之气——暑病（暑温（流行性乙型脑炎）、暑咳、冒暑、中暑、暑秽、暑瘵） 　 ①直接入里（肺，脏、络，咯血；阳明病；厥阴，心包、肝，神昏〈厥〉、中风〈痉证〉） 　 ②易耗伤津气→津气欲脱。 　 ③易夹湿邪。 　 3.湿热病邪——长夏（夏末秋初，夏秋之交）——湿温（〈肠〉伤寒、副伤寒、钩体病、流感、沙门氏菌属感染） 　 ①以脾胃为中心（困阻脾胃）：脾→阴土、湿土，主湿恶湿→困脾；胃→阳土、燥土，主燥恶燥→胃热 　 脾不升清，大便溏；胃不降浊，恶心呕吐。 　 ②困遏清阳，阻滞气机（身热不扬，胸闷、脘痞〈闭塞〉、腹胀）。大便溏滞不爽，小便不通利。 　 ③病势缠绵，传变较慢，重浊，粘腻。 　 4.燥热病邪→秋季主气（令）→温燥（凉燥） 　 ①易犯肺：发热、微恶风寒、鼻干、干咳。←口鼻→胃→大肠 　 ②易伤津液：口鼻、唇、咽、舌、皮肤干燥（燥象）。 　 5.伏寒化温。 　 6.疠气（致病力强、有传染性、有选择性、并非一种），性质（温热、湿热）。 　 7.温毒。 　 阳（风、暑），阴（湿、寒），燥？ 二、发病 　 　 1.发病的因素 　 ①体质因素（内因）。 　 ②环境因素（外因） 　 ③社会因素 　 2.感邪途径 　 ①皮毛而入 　 皮毛而入→伤寒→皮毛→足太阳膀胱经（主表）卫出下焦 　 皮毛而入→温病→皮毛→手太阴肺经（主表）卫出上焦 　 ②口鼻而入 　 口鼻而入→鼻气通于肺→呼吸道→表→里 　 口鼻而入→口气通于胃→消化道 　 中医（六淫、疫疠、温毒）→宏观、直观→审证求因 　 西医：病原微生物（细菌、病毒、螺旋体） 　 3.发病类型 　 病变初起→（有、无）表证→新感温病（感而即发）；伏气温病（伏而后发，里热为和，邪气从里向外发） 　 柳宝饴观点：少阴→（阳气不虚）郁而化热→春发于气分；少阴→阴虚内热→春发于营分 　 春温→冬伤于寒，至春发病→（气分、营分） 　 伏暑→夏伤暑湿，至秋冬发病→气分