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危重患者护理质量问题探索及策略 【导读】危重患者是指病情严重，随时可能发生生命危险的患者？。危重病护理是研究危重患者对危及生命健康问题的各种反应，并用现代监测、护理手段予以医疗辅助和护理，以解决危重患者护理问题的临床实践科学。 1.资料与方法 1.1临床资料选取同期我院护理质控组检查的危重患者490例，均符合危重患者标准。其中重症医学科84例，心血管内科77例，神经内科69例，呼吸内科65例，神经外科39例，骨科30例，消化科28例，肿瘤科23例，妇产科18例，肾内科18例，普外科8例，儿科8例，泌尿外科5例，内分泌科5例，心胸外科4例，职业病科4例，五官科2例，结核科2例，中医科1例。同期我院在编护理人员483名，其中重症医学科22名，心血管内科29名，神经内科21名，呼吸内科22名，神经外科12名，骨科24名，消化科11名，肿瘤科13名，妇产科28名，。肾内科21名，普外科18名，儿科13名，泌尿外科10名，内分泌科17名，心胸外科11名，职业病科8名，五官科9名，结核科7名，中医科11名。 1.2方法 ①制定危重患者护理质量考核标准，合格标准为90分。质量标准要点包括：规章制度20分、基础护理2O分、病情观察2O分、护理记录10分、仪器有效使用10分、危重患者护士“八知道”10分、护士长管理1O分。 ②护理部设护理质量安全管理组织机构，成立护理质控检查组，其中一组具体负责危重患者的护理质控检查，每月对检查考核结果进行评分，汇总分析存在的质量问题，以护理质量简报形式对存在的护理安全、质量问题及上月存在问题的整改情况进行通报，并召开护理安全质量分析会，对重点问题进行讲评，提出改进措施，积极整改。 2.护理质量问题分析 2.1基本护理部 加护病房、内科神经内科、神经外科、系内科、肿瘤科、内科、职业，“三短六根清净”（短头发，指甲，短的心血管，呼吸内科，短胡须，口腔清洁，干净整洁的头发，皮肤和清洁，干净清洁会阴，肛门）不符合要求。内科呼吸内科，骨科的，神经外科，职业病房环境不干净，堆放的东西多了，床单位不干净，有污渍。内科呼吸内科，系内科，普外科，肾脏病人安全措施缺乏，如高风险的患者没有使用空气床垫，导管固定。内科妇产科，内科，系部，心血管神经基础护理是不完整的，基本的护理措施不到位，陪伴人员管理不到位。 2.2观察评价内容 重症医学系内科、神经外科，系内科，心血管，神经系统，肾系内科，五官科患者入院是不完美的，如皮肤评估，观察生命体征，特别观察，病情变化未及时向医生报告。 2.3内分泌学，妇产科护理记录，呼吸道，内科温度单个项目不完整的内科心血管系系，不能修改规格，生命体征测量后记录不及时。缺乏记录，泌尿外科，心血管疾病，重症监护，对病情观察不完整的描述，缺乏连续性，临时处置没有相应的记录骨科内科医学系内科的单一内涵肾系。内科，内科，内科秩序门楣柱，柱底心血管系呼吸科填写不完整，处理订单后签名不及时。 2.4仪器和有效利用 内科呼吸科，ICU显示器表面不干净，用观察不到位，没有血压，血氧记录显示。 2.5危重病人的护士被称为“八ICU，内科呼吸科，内科，内科，内科心血管神经消化系，泌尿外科，内科，普外科儿科系，肾结核科护士在危重病人：”八知道“（基本信息，诊断，疾病，患者的阳性体征和积极的指标，关键点，护理专科用药和预防并发症的主要目的，常见的，有针对性的康复计划）掌握较差的情况。 2.6法规，内科呼吸内科，内分泌科床边内容的内科心血管部门是不全面的。神经外科，妇产科，普外科，心胸外科床头卡的内容和建议处不匹配，分级护理标识不准确的。部普外科肿瘤学系，健康教育不到位。在ICU，内科输液瓶神经内科是没有标记的开盘时间，签名不及时输液吊钩。内科呼吸内科，神经外科无需校准膜导尿管留置时间。内科妇产科行政命令的心血管科，签名后，不及时，不输血单护士签名。肿瘤导尿管，尿袋标签不清晰。 3.对策 3.1加强护理 管理部每周至少2次，所有的危重病人护理和护士长的管理在护理工作情况，评论对危重病人，并提出了存在的问题，积极整改，全面提高护理危重病人的质量。护士长应是护理人员合理安排，明确责任，加强对危重病人的护理管理。护士每天不少于2次的患者重症监护质量检测，订单的准确执行，在护理观察，护理措施，护理记录，急救物资，设备管理，安全防护，交接和加强监管等方面，评估，纳入考核范围。护理危重病人是一个非常重要和严肃的工作，护理人员护士在长安排名高资历，经验，负责危重病人的护理。护士应掌握的基本情况，患者的诊断，疾病，阳性体征，阳性发现，分，护理专业用药，客观，并发症的预防，有针对性的康复计划，为病人提供全面，全过程，连续的护理。加强护理安全质量教育，提高护士的风险意识，院两级采取多种形式，加强护理安全知识和法律，法规，教育，加强对重点环节的监控和管理：护理人员监控（新转让，刚毕业的，实践中，有护士监测病人（患者）的情绪和想法，新的医院，危重，大手术）；实时监控（节假日，双休日，工作繁忙，夜班）；护理操作监控（准备输液，输血，过敏试验，术前），提高护理技能，规范护理操作，强化责任，规避风险。 3.2实施核心系统的关键 核心系统的实施，完善各项规章制度，严格的管理制度，如值班交接班制度，检查制度，分级护理制度，危重病人，医疗记录系统编写标准和管理制度，护士患沟通制度，消毒隔离制度。规范危重病人床边交接手续，提高了换挡品质，强化责任意识，从病人的生命体征床头交接，意识，瞳孔，全身皮肤的完整性，各种导管关闭扭曲堵塞，患者的评价，交接记录中的心理状态。双方移位到内容审批，在床头交接记录双签名将这两个。关键的是，操作，实施特殊的病人陪同考察护送到位，保持工作的连续性。高度重视病人的安全保护，患者冷敷，用特殊的护理措施约束，严格遵守操作规程，加强宣传，告知，密切观察到位。昏迷，烦躁不安，老年患者，一个专门机构，以防止坠床，拔管，不良事件。加强身份识别，昏迷，手术的实施，新生儿特殊的患者应使用手腕。 3.3培训部门定期组织护理人员培训的性能，操作方法，设备，并填写检查记录。观察仪器的性能的护士状况良好，没有报警，数据是可靠的工作，一旦报警，检查，如果发现有异常的参数，与医生及时沟通，耐心赢得了最佳抢救时间。护理文件作为病历的重要组成部分，记录由护士在住院的患者病情严重程度和护理活动和文本数据的其他内容，各种记录，以达到客观，真实，准确，完整，及时，规范。认真学习“记录书写标准”的组织护理人员版，护理人员熟悉规范的要求，加强临床专业知识，观察能力，指导下写作能力的训练，在“记录书写标准”，不断提高护理记录质量。 3.4提供优质的服务单元，干净，安静，有利于患者的康复。医务人员不谈论病人在床上，以避免噪音。在家访时，要注意换位的宣传，可以让家庭成员都能理解并配合护理工作积极配合。早上好，晚上护理病房，保持病房清洁，空气清新，温度，湿度，物品放入有序，没有多余的物品。护士护理服务，根据病人的自我保健护理的能力和水平，以提供安全，优质，满意的。查房更加活跃，与患者沟通，发现在治疗过程中存在的问题的护理人员，适时观察危重病人，提高病人的安全，提高护理质量，降低护理风险。 参考文献： 【1】姜安丽。新编护理学基础[M]。北京：人民卫生出版社，2006：464。 【2】张伟英。实用重症监护护理[M]。上海：上海科学技术出版社，2005：3。 |
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