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中医治疗糖尿病胃轻瘫的探究 糖尿病胃轻瘫（DGP）的概念由Kassander于1958年首次提出，DGP是糖尿病常见慢性并发症之一，是在发病学上与糖尿病相关、以胃排空延迟为主要特征、不伴有机械性梗阻的胃动力障碍疾病，其发病机制尚未明确，可能与糖尿病自主神经病变、高血糖症、血清胃肠激素失调、微血管及平滑肌病变有关。糖尿病胃轻瘫主要临床表现为胃排空延迟而引起的厌食、恶心、早饱、呕吐、腹胀等症状口。 中医学虽无糖尿病胃轻瘫这一病名，但根据其厌食、恶心、呕吐、早饱、腹胀等症状特点，多将其归属于“痞满”、“呕吐”、“反胃”等范畴，病位主要在胃，涉及肝脾，属虚实夹杂之证。以气阴两虚、脾气虚弱、运化无力为本，以食积、气滞、血瘀、痰浊、湿阻为标，多因消渴日久，气阴两虚、脾气不升、胃气不降而致脾胃健运失司。加之饮食不节，情志失畅，导致气滞、痰浊、血瘀等，使胃的升降功能失常；阴虚内热，灼伤阴津，致血液运行迟缓，滞而为瘀，使脾胃络脉受阻，气血运行不畅，最终发为胃轻瘫。 现在西医治疗此病主要以促进胃动力药为主，如吗丁琳、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利、胃复安等，但由于其临床疗效差，并具有一定副作用且停药易复发，使得越来越多的医家开始运用中医中药治疗糖尿病胃轻瘫。目前，运用中医中药治疗此病时多以辨证治疗为主，或运用古方加减治疗，或运用中西医结合治疗，或用针灸、针药结合治疗，均在一定程度上取得了良好的疗效，且副作用小。现将近年来运用中医药治疗糖尿病胃轻瘫的概况综述如。 1.辨证论治辨证论治是中医药治疗疾病的特色之一。 各医家根据自己在临床中治疗糖尿病胃轻瘫的不同经验，对其分型及治疗有着不同的体会。 崔雅忠[5]将DGP分为5型论治：①脾胃虚弱型，以健脾益胃为治法，选用香砂六君子汤加减（木香6g，茯苓15g，党参、白术、陈皮、半夏各10g，砂仁、甘草各3g）。②肝胃不和型，以疏肝和胃为治法，选用柴胡疏肝散加减（柴胡、陈皮、白芍、枳壳、川芎、香附各lOg，甘草3g，百合、乌药各lOg）。③脾胃不和、寒热错杂型，以寒热并治、调和肠胃为治法，选用半夏泻心汤加味（太子参、大枣各15g，黄连9g，黄芩、法夏、百合、台乌药各10g，砂仁、干姜、甘草各6g）。④痰饮停胃型，以温胃化饮、健脾利水为治法，选用茯苓泽泻汤加味（茯苓20g，泽泻10g，桂枝、甘草各6g，生姜3片，白术、制半夏各9g）。⑤胃阴不足型，以滋阴养胃、降逆止呕为治法，选用麦门冬汤加减（太子参、芦根、沙参、花粉、生地各15g，石斛、白芍、姜半夏、竹茹、佛手各12g，甘草10g）。 韩达伟等辨证治疗糖尿病胃轻瘫60例，并以吗丁啉治疗组38例为对照组，辨证分型为：①脾胃气虚型，治以健脾益气、行气和胃，方用香砂六君子汤加减（党参、茯苓、鸡内金各15g，木香、陈皮各6g，砂仁3g，白术、枳壳各12g，半夏10g）。②胃阴亏虚型，治以滋阴养胃、行气和中，方用麦门冬汤加味（葛根25g，麦冬、太子参、莲子、山药各15g，玉竹12g，木香6g，半夏10g，大枣3枚）。③湿热中阻型，治以清热化湿、和胃降浊，方用黄芩滑石汤加味（黄芩、猪苓、半夏各12g，苍术6g，滑石、草豆蔻各10g，茯苓15g）。经统计学分析，治疗组疗效明显优于对照组。 罗黔粤等[7]将糖尿病胃轻瘫分5型进行辨证治疗：①肝胃不和型，治宜疏肝和胃，药物组成：柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍药、焦三仙、砂仁、甘草。②痰湿中阻型，洽宜化痰和中，药物组成：苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、藿香、佩兰、茯苓、竹茹、莱菔子、砂仁。③胃中积热型，治宜清热通腑，药物组成：黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、知母、玄参、生地黄、鸡内金。④胃阴不足型，治宜养阴益胃，药物组成：北沙参、麦门冬、生地黄、山药、天花粉、石斛、葛根、鸡内金、山楂、白芍药、佛手、绿萼梅、甘草。⑤脾胃气虚型，治宜健脾和胃，药物组成：党参、茯苓、白术、山药、黄芪、木香、陈皮、佛手、焦三仙、鸡内金、砂仁、甘草。治疗前后相比得出较单纯西药促胃动力效果明显，而且治疗后空腹血糖水平改善比较理想。 尽管目前各医家对糖尿病胃轻瘫的辨证分型尚不统一，但综观众多文献后可发现大多包括脾胃虚弱型、肝胃不和型、胃阴不足型、痰湿中阻型，治疗上多以补气健脾、疏肝理气和胃、养阴益胃、祛痰除湿、降逆止呕、活血通络等为治法，从而使脾胃运化功能得以恢复。 2.运用古方加减进行治疗枳实消痞丸是治疗寒热错杂、热多寒少、虚实相兼之痞证的代表方，出自《兰室秘藏》。董文玲[8[用枳实消痞丸加减治疗糖尿病胃轻瘫，药物组成：枳实、厚朴各20g，炒麦芽30g，葛根15g，干姜6g，竹茹、枇杷叶、半夏、黄连各9g，党参、白术、茯苓各12g，甘草3g，每日1剂，1个月为1疗程。全方有消有补、有寒有热，共奏消痞祛积、健脾和胃之效，明显改善患者的临床症状，促进胃蠕动、胃排空，并能有效降低血糖。 侯全忠等认为脾虚是DGP的主要证候群，治疗上以补脾、健脾为主，方用加味香砂六君子汤，组方：砂仁（后下）、木香、茯苓、法半夏、陈皮、柴胡、葫芦巴各10g，党参20g，白术、翻白草、炒神曲、炒麦芽、炒山楂各15g，玫瑰花5g，黄连3g，鸡内金（研末兑服）6g，生姜3片，方用党参、白术、茯苓健脾；砂仁、木香、法半夏、陈皮行气化痰；鸡内金、炒三仙健脾助消化；玫瑰花、柴胡则有助于疏肝解郁、活血止痛；黄连、翻白草、葫芦巴降血糖。治疗两月后，与采用西药吗丁啉治疗的对照组相比较，其疗效明显优于后者。 半夏泻心汤出自《伤寒论》，是张仲景为伤寒误治误下成痞所设之方，主治因误治误下伤中，少阳之邪乘虚内陷结于心下，形成阴阳失调、寒热互结、升降失常、虚实夹杂之心下痞证。何丽清等认为DGP属虚实夹杂之证，运用半夏泻心汤桃核承气汤合方治疗DGP30例，并设吗丁啉治疗为对照组共3O例，组方为：姜半夏、党参、大枣、炙甘草各9g，黄连4g，黄芩、干姜、桂枝、大黄、芒硝各6g，桃仁10g.方用半夏降逆止呕，干姜、黄芩、黄连辛开苦降，寒温互用，阴阳并调，党参、大枣、炙甘草补益脾胃，桃仁活血化瘀，桂枝温经通脉，大黄、芒硝泻热通下。 结果显示，治疗组与对照组治疗后胃排空功能均有很大改善，而治疗组改善尤为明显。除上述古方外，尚有运用四君子合剂、四磨汤加减，吴茱萸汤、温胆汤加味等治疗糖尿病胃轻瘫，均在一定程度上获得良好疗效。综观所取古方，多从DGP的病因病机出发，以补益脾胃、疏肝解郁和胃、温中补虚、降逆止恶、理气化痰和胃、活血通络等治法为主。 3.中西医结合治疗因西医治疗DGP临床疗效差、长期疗效不够巩固、长期使用易出现不良反应，使得越来越多的医家倾向于中西医结合治疗DGP.目前，众医家多喜从DGP的中医病因病机出发，以健脾理气、除痞消满或益气养阴、健脾行气活血或顺气降逆、消积止痛或健脾益气、调肝和胃降逆等治法组方，并联合促胃肠动力药（如多潘立酮、莫沙比利、西沙必利等）治疗糖尿病胃轻瘫，并得出运用中药汤剂联合西药治疗DGP与单纯西药治疗DGP相比，前者能更好的改善糖尿病胃轻瘫患者的厌食、早饱、恶心、呕吐、腹胀等症状，促进胃肠蠕动，恢复胃排空功能，使胃潴留明显减轻，同时能更稳定、更安全得控制血糖，副作用。针灸、针药结合治疗近年来，根据糖尿病胃轻瘫的病因病机，运用针灸、针药结合治疗糖尿病胃轻瘫取得不少进展。 郑士立等以补脾健运、和胃降逆为治法，选取中脘、足三里（双侧）温针灸，内关（双侧）针刺治疗DGP患者4O例，总有效率95%。中脘为胃之募穴，具有和胃降逆、调理中焦、消除痞满之效；足三里为胃经合穴，又是下合穴，具有健脾和胃、行气止痛、消积导滞之功。研究表明，刺激足三里、中脘能有效地降低胃张力，解除贲门、幽门的迟缓关闭，使胃动力障碍患者的胃电图不规则波减少，使胃电节律趋于正常。 周学林等[l2]认为糖尿病胃轻瘫的中医病机为肝郁脾虚、胃失和降，治以疏肝健脾、和胃除满为法。选取下脘、内关、足三里、天枢、肝俞等穴针刺和中脘、胃俞、脾俞、关元、神阙温和灸，交替治疗，针刺肝俞用泄法，其余用平补平泄的手法，隔日1次。治疗前后进行胃动力检查判定胃排空情况，结果显示治疗组疗效优于对照组。运用自拟调胃汤加减配合针灸为主治疗糖尿病胃轻瘫，结果显示针药结合治疗组的疗效明显优于单用多潘立酮的对照组。研究表明针刺治疗可通过调节胃肠神经功能，促进胃排空，缓解胃轻瘫症状.综观众多文献，可知针灸、针药结合治疗糖尿病胃轻瘫多从健脾养胃、理气和中、化湿导滞、降逆止呕等治则选取穴位，常选用中脘、内关、足三里、天枢、脾俞、胃俞、肝俞、膻中、关元、神阙等穴。中脘穴为胃之募穴，有调胃和中、补虚益气、健脾化湿之功效；内关为手厥阴心包经之络穴，针刺可直通三焦气机，降逆止呕和胃；足三里、天枢、脾俞、胃俞健脾和胃、化湿消滞；肝俞、膻中疏肝理气导滞，助脾胃运化。关元是人体重要补穴之一，配合神阙补气健脾和胃。 5.小结 虽然运用中医药治疗DGP有副作用小、远期疗效好等优势，但同时也存在一些问题，比如： ①DGP尚无统一的中医诊断、治疗标准，以及辨证分型，导致疗效的客观性及可比性差。 ②临床上针灸治疗多根据穴位特性选穴治疗本病，尚未形成系统的针灸处方，且缺乏针灸治疗机理的研究。 ③目前多是以小样本进行研究，致研究结果的可靠程度差，且缺乏有效方药之间的治疗对比，以致难以确定何方疗效更显著。 ④缺乏胃动力检查的方法和标准值的研究。随着科学技术、医疗手段的进步，相信中医药对于DGP的治疗会取得更大的发展。 |
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