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项目编号：______________
档案编号：______________
科技型中小企业技术创新基金
创新项目申报书
技术领域：生物医药
项目名称：一次性预灌封直肠导入（微生态液）
企业名称：安徽巴迪生物医药科技有限公司
推荐单位（盖章）：安徽省科学技术厅淮北市烈山区新蔡工业园
科技部科技型中小企业技术创新基金管理中心制
二O一五年
科技型中小企业技术创新基金项目承担单位
申请承诺书
本单位已了解科技型中小企业技术创新基金的相关政策、规定及项目申报的相关要求，现申报本年度创新基金项目。我们已如实填写项目申报有关材料，并对本次申报郑重承诺如下：
1、所提交的项目申报材料确认为本单位组织编写，无委托其他机构代编写行为。其纸质版材料和网络工作系统提交的电子版材料一致。
2、所提交的项目申报材料所填写内容、财务数据真实、准确，无欺瞒和作假行为，申报材料中相关附件真实、有效。
3、对本项目的相关技术系合法使用，有关知识产权权属清晰，无知识产权纠纷，无侵占他人技术成果等不端行为。
4、本项目如获立项，本单位保证项目按合同要求执行，不挪用财政拨款，做到专款专用，并严格按照创新基金管理要求，及时、准确、真实地提供项目监理、验收有关材料。
5、在项目申报或实施过程中，本单位保证接受有关部门的监督并积极配合相关调查。
本单位若违反上述承诺，愿意承担由此带来的一切后果及相关法律责任。
企业盖章：安徽巴迪生物医药科技有限公司
法定代表人签字：毛煜成
日 期：20015年 1月 1日
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一、企业基本信息 |
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企业名称 |
安徽巴迪生物医药科技有限公司
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组织机构代码 |
55631762-8 |
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成立时间 |
2010 5 25 |
注册地址 |
烈山区新蔡工业园 |
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注册资本 |
3942万元 |
实收资本 |
3942万元 |
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开户银行 |
徽商银行烈山支行 |
信用等级 |
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银行账号 |
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工商注册类型 |
有限责任公司 |
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职工总数 |
30 |
大专以上学历
科技人员数 |
15 |
从事研究开发人员数 |
5 |
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法定代表人 |
毛煜成 |
身份证号码 |
430723198511112434 |
学历 |
本科 |
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姓名 |
手机号码 13762634666 |
电子邮件 252800710@qq.com |
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联系人 |
岳文新 |
18256153573 |
Sunherobin.cn |
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项目负责人 |
李佳旺 |
13625619072 |
Lijiawang333@163.com |
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通信地址 |
淮北市烈山区新蔡工业园 |
邮政编码 |
235000 |
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主要股东及股权比例（前五名） |
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股东名称 |
股权比例 |
出资形式
（货币/实物/工业产权(含专利权、注册商标专用权等)/非专利技术/土地使用权） |
是否留学归国人员 |
是否入选千人计划 |
是否上市公司 |
是否境外公司 |
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毛煜成 |
99% |
货币 |
否 |
否 |
否 |
否 |
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刘天峰 |
1% |
货币 |
否 |
否 |
否 |
否 |
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企业上年度
财务状况 |
资产总额 _______ 万元 |
净资产________万元 |
营业收入 ________万元 |
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缴税总额 _______ 万元 |
净利润 _________万元 |
出口创汇_______ 万美元 |
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研发资金 _______ 万元 |
研发投入占营业总收入
比例_______%（不填，自动生成） |
资产负债率 ________ % |
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是否高新技术企业 |
□是 □否 |
证书编号 |
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是否在国家级孵化器 |
□是 □否 |
孵化器名称 |
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是否进入国家高新区 |
□是 □否 |
高新区名称 |
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企业已获得质量
体系认证情况 |
无
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二、项目情况 |
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项目名称 |
一次性预灌封肠道滴入装置 |
产品主要应用行业 |
医疗 |
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项目起止年月 |
2015 5 5——2016 6 6 |
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技术领域 |
生物医药 |
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项目技术是否
来源于相关计划 |
□ 下拉菜单（国家自然科学基金 、“973”计划、“863”计划 、 支撑计划 、 重大科技专项、 部门或地方科技计划 ）
计划编号：否 |
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项目技术获奖情况 |
无 |
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本项目拟采用
技术开发形式 |
□ 自主研究开发 □ 合作开发
□ 通过外部技术转让获得（1. 大学院所. 2. 国外引进 3.其它）
提示：非自主研究开发，须附技术合作协议、技术转让合同等。 |
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项目技术已获得知识产权 |
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名称 |
类型 |
登记号 |
归属情况说明 |
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一种预防治疗咳嗽感冒中药组合物及制备方法 |
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安徽巴迪生物医药科技有限公司 |
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项目所处阶段 |
□小试/样品/样机 □中试/批量生产 |
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本项目产品目前销售情况 |
□未销售 □试销售 □批量销售 |
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采用标准情况 |
□国际标准 □国家标准 □行业标准 □企业标准 □尚未采用 |
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特殊行业或领域
许可证获得情况 |
2016年申报皖食药监械生产许可证号（许）字118
2016年申报皖食药监械注册证号（准）字128
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项目摘要(用途、解决的关键问题、功能、关键技术、创新点)(不超过500字)
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三、项目资金预算 |
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1、项目总投资 |
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2600万元 |
其中：
项目已完成投资 2300万元
项目新增投资 300万元 |
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2、新增投资来源（请将相关证明文件作为附件附后） |
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申请国家创新基金资助 |
300万元
方式：□无偿 □贷款贴息 |
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申请地方创新基金资助 |
_________万元 |
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企业自有资金 |
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银行贷款 |
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其他资金 |
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合计 |
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3、申请资金主要用途（请以√进行选项）流动资金 |
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用途 |
金额 |
用途 |
金额 |
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□人工费 |
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□仪器设备购置和安装费 |
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□商业软件购置费 |
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□租赁费 |
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□试制费 |
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□材料费 |
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□燃料及动力费 |
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□鉴定验收费 |
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□培训费 |
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□其他费用 |
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四、项目完成预期目标 |
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项目产品
主要
技术指标 |
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项目产品
主要
经济指标 |
项目执行期内累计销售收入 |
项目执行期内累计净利润 |
项目执行期内累计缴税 |
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________万元 |
________ 万元 |
________万元 |
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企业发展
预测 |
资产总额 |
营业收入 |
预计企业人员总数 |
其中新增本科
及以上就业人数 |
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________万元 |
________万元 |
_________人 |
________人 |
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企业未来融资需求 |
□计划上市 □股权融资 □银行贷款 □无 |
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申请报告（提纲）
一、企业概况
1、企业主要经营者（董事长、总经理及主要董事）从事企业经营的简历。
2、企业历史沿革、经营范围、主营业务及主导产品情况，以及近三年总资产、净资产、营业总收入增长等情况。
3、企业现有主要生产装备及研发设备。
二、项目技术可行性分析
1、项目总体技术方案(总体框架、功能、关键技术及解决的关键问题)。
2、项目技术创新性及项目完成时主要技术指标。
3、产品实现技术路线，以及需要新购置的研究、开发设备。
4、项目涉及的环保污染治理措施。
5、本项目技术负责人及主要技术骨干人员的教育专业背景、从事技术开发工作的主要经历、已获得的重要成果等。
三、项目产品市场分析
1、项目产品市场分析，并明确说明本项目产品市场定位。
2、项目产品与主要竞争企业同类产品的比较竞争优势（列表说明）。
四、保障条件
1、项目新增资金筹措方案。
2、资金使用计划。
五、经济和社会效益分析
1、未来五年生产成本、销售收入及利税估算
2、财务分析（财务净现值、内部收益率、投资回收期）
3、敏感性分析(销售额3000万以上企业提供此项财务分析)
4、社会效益分析
附件材料
1、企业法人营业执照
2、组织机构代码
3、企业上年度财务审计报告（注册未满18个月企业提供财务报表和验资报告）
4、特殊行业许可证（如医药、农药、化肥产品生产许可证及批文）；通信产品入网许可证；公共安全产品生产许可证；压力容器制造许可证等
5、环保证明
6、销售合同
7、检测报告
8、高新技术企业认定证书
9、知识产权相关证明材料
10、医药类产品动物试验报告
11、银行贷款承诺、贷款合同、借款凭证、贷款付息单等
12、项目相关的技术交易合同
13、其它科技计划立项证明
14、质量体系，环境体系等相关认证材料
15、其他需要提供的证明材料
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