心脏神经官能症的中医药治疗进展

心脏神经官能症的中医药治疗进展

心脏神经官能症是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用，中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，引起了一系列交感神经张力过高的症状。此病中、青年发病率较高，20～50岁较多见；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。心脏神经官能症主要临床表现为心悸、胸闷、胸痛、气短、乏力、头晕、紧张、焦虑、失眠多梦、善太息等。本病可归属中医学中“心悸”、“胸痹心痛”、“郁证”等证范畴。治疗上，现代医学主要采用小剂量镇静剂、B受体阻滞剂、植物神经调节剂等药物治疗为主，总体疗效不甚理想。而中医运用整体观念，以五脏为中心，以辨证施治原则为纲领，从整体上调理人体生理、病理状态，并在本病的治疗上凸显优势。

1.中医对本病的辨证论治

中医治病要从整体出发，辨证论治，治病求本。笔者根据相关临床报道研究以及导师多年临床经验，现将本病归纳为以下几型。

1.1心虚胆怯型先天禀赋不足或素体虚弱，心为神舍，心气不足，心虚胆怯，突遇惊吓，触犯心神，致心神摇动，不能自主而发病。正如《素问?举痛论》：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。张爱菊用安神定志丸加减治疗心脏神经官能症47例，治疗1个疗程(7天)后，痊愈14例(29.79％)，显效20例(42.55％)，有效9例(19.15％)，无效4例(8.51％)，总有效率为91.49％。

1.2肝气郁结型忧思郁虑，愤懑恼怒等情志刺激，可使肝失调达，气机不畅，以致肝气郁结而为病。如《古今医通大全郁证门》所说：“郁为七情不舒，遂成郁结”。崔萍运用柴胡疏肝散联合黛力新治疗心脏神经官能症，柴胡疏肝散加减联合黛力新组为c组，对照组采用柴胡疏肝散加减(A组)和黛力新(B组)两组。治疗4周后，C组有效率达90.00％，与A组和B组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗8周后，c组有效率达97.50％，无效仅有1例，与A组和B组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)；A组和B组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。陈辉用甘麦大枣汤加味治疗心脏神经官能症65例，经治疗后42例(65％)治愈，2l例(32％)好转，2例(3％)无效，总有效率为96.9％。

1.3痰火扰心型异常情志活动导致肝郁气滞，脾失健运，痰浊内生，气滞日久化火，痰火互结，痰火扰心，从而形成痰热扰心之证。仝允军等采用加服黄连温胆汤加减治疗心脏神经官能症53例，15天为1个疗程，53例患者治疗l～3个疗程后，其中痊愈14例，占26.4％，显效15例，占35.8％，有效13例，占24.5％，无效7例，占13.2％，总有效率为86.8％。

1.4阴虚火旺型久病体虚或房劳过度：伤及。肾阴，或情志内伤思虑过度，损伤心肾之阴，或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神致病。正如《素问?玄机原病式》指出：“水衰火旺而扰之动也，故心胸躁动，谓之怔忡”。高安应用天王补心丹合柴胡龙牡汤加减(失眠者加夜交藤，心烦、汗多者加百合，胸部刺痛者加三七粉)治疗心脏神经官能症，治疗组(40例)采用天王补心丹合柴胡龙牡汤加减，14天为1个疗程；对照组(20例)给予谷维素、维生素B，，失眠者加安定，心率加快者加倍他乐克，14天为1个疗程。结果，治疗组治愈28例，好转8例，无效4例，总有效率为90％；对照组治愈8例，好转6例，无效6例，总有效率为70％。治疗组与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

1.5气阴两虚型  吴以岭认为，气阴两虚而至络脉不容、络脉瘀阻是主要病理机制，提出络脉不容与自主神经功能异常的内在相关性，确定益气养阴、活血通络、清心安神的治疗原则，结合临床经验组成了参松养心胶囊。韦爱欢应用参松养心胶囊治疗心脏神经官能症，对照组采用谷维素、心得安、安定。经治疗后，治疗组总有效率为96.9％，高于对照组的61.3％，差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.6心脾两虚型思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源，皆可使心失所养，心神不宁，而致本病。廖玲玲应用归脾汤加减治疗心脏神经官能症48例，对照组给予谷维素、维生素B.，烦躁情绪激动者加阿普唑仑片，心率加快者加倍他乐克。治疗组总有效率为95.8％，对照组总有效率为85.1％，两组治愈率与总有效率相比，差异均具有显著性意义(P<0.05)，治疗组优于对照组。

2.中医外治法

2.1针灸疗法

2.1.1耳针结合体针穆广梅等运用耳针加体针治疗心脏神经官能症72例，针刺组予耳针与体针相结合的方法进行治疗，耳穴取神门、交感等，体穴取心俞、神门、内关等；药物组口服倍他乐克、谷维素等。治疗2个月后比较两组疗效。结果，针刺组治愈率为77.8％，药物组治愈率为52.8％，两组比较有显著性差异(P<0.01)，针刺组明显优于药物组。

2.1.2普通针刺法陈立娜等采用针灸治疗心脏神经官能症，针刺组中百会及神庭采用头皮针法，内关、足三里、太冲和三阴交穴常规针刺，并结合电针治疗，每周治疗6次，周日休息1天，4周为1个疗程，针刺2个疗程。药物组口服黛力新，观察8周。结果，针刺组显效16例，有效8例，无效6例，总有效率为80％；药物组显效17例，有效10例，无效8例，总有效率为77％。两组总有效率比较，无显著性差异(P>0.05)。治疗前两组比较，无显著性差异(P>0.05)，治疗后，第1周、第4周评分差异均具有显著性(P<0.05)，第8周评分差异无显著性(P>0.05)，说明两组疗效相当，但针刺组治疗起效快。

2.1.3灸法李红霞等用艾灸背俞穴治疗心脏神经官能症64例，艾灸组患者取侧卧位或仰卧位，背俞穴取厥阴俞至膈俞段(双侧)。药物组口服复方丹参片、谷维素。治疗2个月后，艾灸组治愈50例，有效11例，无效3例，总有效率为95.31％；药物组治愈33例，有效8例，无效23例，总有效率为64.06％。艾灸组与药物组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2推拿按摩疗法郑庆山采用手法复位为主治疗心脏神经官能症40例，推拿组取穴厥阴俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、膻中、期门、大陵、内关、神门、血海、足三里、三阴交、太冲等穴，手法采用：揉、滚、按、擦、颈、胸复位等手法；对照组口服心得安。治疗1个月后，推拿组痊愈15例，好转21例，无效7例，总有效率为90.0％；对照组痊愈13例，好转20例，无效7例，总有效率为82.5％。推拿组与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.3耳穴压豆疗法董晓瑜等运用耳穴压豆治疗心脏神经官能症49例，耳穴取神门、交感、皮质下、内分泌、心俞，肝郁化火者加肝俞，阴虚火旺者加肝俞、肾俞，心脾两虚者加脾俞、肺俞，心虚胆怯者加胆俞、脾俞，胃肠湿热者加胃俞、胆俞、三焦俞。治疗1个疗程(30天)，治愈21例(42.5％)，显效15例(29.2％)，有效11例(23.2％)，无效2例(5％)，总有效率为95％。

3.展望

随着社会经济的发展、生活节奏的加快、竞争的日趋激烈，人们生活压力越来越大，心脏神经官能症的发病率日趋增高。临床上此病虽无器质性心脏病的证据，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。因此，进一步深入研究心脏神经官能症成为迫切需要。现代医学在本病的治疗上总体疗效不甚理想，而中医在本病的治疗上就具有明显优势，并取得了一定进展，有待进一步去开发利用。