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中医药治疗子宫内膜异位症的研究进展 子宫内膜异位症(endometriosis，)简称内异症。根据其临床表现可将其归于中医“妇人腹痛”、“带下病”、 “月经不调”、“不孕”、“癞瘕”等范畴。目前对于内异症尚无有效疗法，笔者就其中医药治疗内异症的研究进展综述如下。 1.病因病机 内异症是由于其异位内膜受卵巢激素的影响发生肌层内在出血及血液滞留，同时导致子宫肌层充血、肿胀，由于肌层血管丰富、血流量增加，坚厚的子宫肌壁扩张，被覆浆膜张力增加引起剧烈疼痛，尤其在经期易造成严重的挛缩样痛经…。中医认为，内异症的病因病机为离经之血瘀积于下焦，影响气机，日久形成瘕，而致严重痛经；两精不能相合，则致不孕。本病的病机实质为瘀血阻滞，临床分为肝郁气滞型、气滞血瘀型、寒凝血瘀型、气血亏虚型等。 2.治疗方法 2.1分型论治：①肝郁气滞型：程慧莲和李娟＊认为，内异症的主要病机是肝郁气滞，宜用加味四逆散加味治疗(药用柴胡、枳实、白芍、炙甘草、黄芪、蒲黄、延胡索、香附、桃仁、益母草、夏枯草、穿山甲)治疗内异症35例，治愈6例、显效8例、有效16例、无效5例，总有效率为85.71％。李小平等＊采用木达汤(由柴胡、枳壳、白芍、延胡、乌药、三棱、莪术、甘草等组成)治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿35例，疗程为6个月。结果，患者盆腔疼痛明显缓解，盆腔痛发生率从80.64％降至41.94％。②气滞血瘀型：区绮云＊认为，内异症是气血津液运行失常所致，主要病机为血瘀，以肾虚为本，肝经瘀血为标。临床上常用疏肝解郁、调畅气机之法，以四逆散为主药，随证加用补虚及活血化瘀之品，治疗肝郁气滞血瘀之子宫内膜异位症取得良效。③寒凝血瘀型：内异症的发病机制为阳虚寒凝、冲任胞宫瘀阻，治当补肾温阳、散寒化瘀止痛，药用肉桂、党参、川芎、小茴香等，采用视觉模糊评分法，评价痛经改善情况。治疗3个月后，患者痛经改善，与西药组组比较差异无统计学意义。吴士连＊用自拟痛宁助孕方治疗寒凝血瘀型内异症不孕症患者27例，12例成功受孕，且对内异症所致盆腔痛有很好缓解作用。④气血亏虚型：张丽蓉Ⅲ认为，气血亏虚型内异症源于瘀血内停，耗伤正气，加之疼痛反复发作或反复投医不愈，气血功能受损而终成虚实夹杂之证。治以消结汤(黄芪、山药、鸡内金、知母、三棱、莪术、生水蛭、地龙、桃红、延胡索、香附)，重用黄芪、党参补中益气，大便溏者加白术、泽泻、葛根。结果，治疗有效率为97％。 2.2外治法：①灌肠给药：周金花＊自拟异位痛经灵灌肠液(桂枝、补骨脂、三棱、莪术、没药、黄芪、大黄、丹参、露蜂房、红藤)治疗内异症46例，治愈16例，显效17例，有效10例，总有效率为93.4％，疗效满意。周世谊＊自拟灌肠方加减治疗子宫内膜异位症64例，结果，治愈28例、好转32例、无效4例，总有效率为93.8％。②阴道给药：王燕[11 3自拟活血止痛散、1l号粉(蛤粉、硇沙、乳香、没药)调制成丸，治疗后穹窿子宫内膜异位结节37例，每周上药2次，10次为1个疗程，经期停药。治疗1至3个疗程后，显效15例、有效22例，总有效率为100％。 2.3针灸疗法：汪慧敏＊ 用附子、鹿角霜、肉桂、乳香、五灵脂按比例制成药饼，结合针灸疗法。以关元、子宫穴为A组，次髂、肾俞为B组。A、B组交替隔药饼灸，共治疗内异症痛经35例，其中治愈17例、显效10例、有效3例、无效5例，总有效率为85.7％a向东方等用针刺中脘、下脘、气海等穴治疗内异症30例，腹针组、中药组治疗后简化McGill表中6个项目评分均明显改善(P均<0.01)，腹针组优于中药组。且在减轻盆腔疼痛、降低血清CAl25水平方面有良效。 2.4综合疗法：吴晓华和张翠兰＊ 采用中药口服配合灌肠治疗内异症患者49例，结果，治愈13例、显效14例、有效19例、无效3例，总有效率为93.88％，且未发现不良反应。俞超芹＊ 以补肾化瘀为主的水煎剂内服、灌肠、外敷综合治疗内异症患者48例，有效率为93.75％。徐彩等＊治疗67例内异症慢性盆腔痛患者，以活血化瘀法为基本治则，中药口服配合保留灌肠及阴道穹隆上药。结果，治愈8例、显效25例、有效28例、无效8例，总有效率为88.06％。贺爱华[173采用自拟复方消癜饮连续服用一个月，服药期间配合针刺中极、关元、子宫、三阴交，1次／d，共治疗内异症患者14例，治愈9例、显效4例、无效l例，总有效率为94.8％。 3.实验研究 于敏等＊探讨补肾祛瘀汤对内异症模型大鼠血管内皮生长因子(VEGF)、survivin蛋白的影响。结果，补肾祛瘀汤对大鼠内异症具有治疗作用，其作用机制可能与抑制异位内膜的血管新生有关。丁爱娟n’’探讨了血竭含药血清对内异症在位内膜间质细胞凋亡、分泌6一酮前列腺素Flet(6-keto-PGFltx)、血栓素B2(TXB2)的影响。结果，血竭药物血清可抑制内异症在位内膜间质细胞生长、促进其凋亡。推测血竭可通过诱导异位病灶组织的细胞凋亡，促进异位病灶的缩小、萎缩至消失。张光美和张文俏＊观察温肾祛瘀消瘢法对血液中环核苷酸系统和相关免疫指标的影响。治疗组20例，用温肾祛瘀消瘢法，给予琥珀散合毓麟珠加减。结果，温肾祛瘀消瘸法可显著降低CAl25、EmAb阳性率，有效调节免疫系统的紊乱，维持免疫功能的稳定。 4.结语 内异症是目前常见的妇科疾病之一，继发症为痛经、慢性盆腔痛、不孕症等，其主要症状是疼痛。血瘀症是内异症的主要病机，其痛有定处，多数患者盆腔内可触及包块、结节，且固定不移，所以治疗当以化瘀止痛为主。本病虚实错杂，因此从多角度，多途径活血化瘀，因病势缠绵易复发，治愈后的调理、巩固尤为重要。 |
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