米非司酮药物流产的临床应用

米非司酮药物流产的临床应用

1.资料与方法

1.1一般资料

本组120例因需终止妊娠.自愿接受米非司酮药物流产者。年龄在19～42岁，其中初孕56例，经产妇64例，停经在35天～7周的患者80例，7周～l6周的患者20例，16周～24周20例：经B超检查报告孕囊2～2.5cm 79例，2.6～3.6cm21例；>3.6cm 20例。尿妊娠试验均阳性，服药前查血常规、肝功、肾功、凝血4项化验正常，心电图未见异常，排除肾上腺功能、心功能异常者及糖尿病、哮喘、青光眼等禁忌症患者。

1.2治疗方法

根据妊娠时间分别采用不用剂量的米非司酮，<7周者按照早孕的剂量处理，采用上海制药厂生产的米非司酮，25mg／次，每日2次，连服3天，要求患者定时服药，嘱患者服药前后2h空腹，第4天清晨来我院给以米索前列醇0.6mg口服，并留院观查6h：7～16周的患者为中期妊娠者应用米非司酮(上海制药厂生产，每片25mg，第1天上午服1OOmg，当l3下午、第2天上、下午、第3天早晨各服50mg，总剂量为300mg.第3天上午服米非司酮后2h Vl服米索前列醇0.8m9，给药前后禁食1.5h。停经>12周者视宫缩情况给卡波前列甲酯栓剂.阴道后穹隆用药，并留院观查6h，16～24周妊娠患者给以米非司酮1OOmg每日1次，连续2天，第3天晨阴道内放置米索前列醇0.4mg，每12h重复l次，最多3次，并留院观察6h。药流过程中观察患

者的产程，药流后观察患者的不良反应如恶心、心慌、胸闷、头晕等，并随访1个月观察患者药流后的出血量。1.3诊断标准

完全流产：口服米索前列醇或阴道那栓后4～6h，自行排出绒毛胎囊.阴道出血自然停止，复查子宫恢复正常。不全流产：用药后排出部分胚胎组织，阴道出血多，时间长，行清宫术。失败：用药1周内胚胎未排出，早孕反应继续存在.8超示孕囊继续增大而行吸宫术。

2.结果

120例中完全流产115例，不全流产5例，失败0例，总有效率为95.83％。终止35天～7周妊娠流产成功者产程分别为0.5～3h，终止7~16周妊娠流产成功者产程分别为1.4～7h.终止16～24周妊娠流产成功者产程分别为2-13h，均产称时间为2.4h。80例35天～7周的早孕患者中，43例患者在米非司酮期服药后即32～37h出现阴道流血，40例7～24周的患者有35例患者于口服米索前列醇半小时后开始阴道出血，所有患者出血天数4～29d，平均11d。出血量在60～250ml.平均65mL，月经恢复一般为一个月经周期约30～40d左右。不良反应主要有恶心、呕吐、全身乏力、头晕.一般出现在服药的第一个24h出现，一般不需特殊处理，个别症状重给予对症治疗可缓解；胃肠道反应和头痛、眩晕等不良反应发生率28.33％。

3.讨论

我国是世界人M大国，计划生育是我国经济和生态环境可持续发展的关键问题，是我国的基本国策之一。为了贯彻计划生育政策，对于育龄妇女因避孕失败或患严重疾病不宜继续妊娠或检查发现胎儿异常需要终止妊娠，人工流产或人工引产是终止妊娠的主要措施。早孕晚期的妊娠.由于钳刮手术困难大，手术操作技术要求高，损伤大，严重并发症发生率明显增高。为了避免手术并发症的发生.国内已采用药物流产逐渐取代早孕晚期的钳刮术。目前米非司酮已广泛用于中早期妊娠的药物流产。于1982年在法国首先合成，1995年由上海华联制药厂首先生产，商品名为“息隐”，它通过与多激素受体结合而阻断孕激素的活性.使蜕膜变性，坏死而诱发流产，临床许多研究表明其成功率可达95％以上，是一种安全、高效、简便、易行的终止中晚期妊娠的方法。米非司酮是作用于受体水平的抗孕激素药物，对孕酮受体有很强的亲和力，能有效取代内源性激素的位置，抑制孕酮的活性。孕酮受体存在于下丘脑、垂体、子宫内膜和卵巢等处，米非司酮与之结合，特异地阻断孕酮作用，引起蜕膜退变而终止妊娠。完全避免因人工流产手术所致的子宫穿孔、刮宫过深致内膜基底损伤、宫腔粘连等并发症，特别对那些子宫过度前、后屈，宫颈硬.瘢痕子宫，双角子宫等患者较为合适。从本次研究结果表明：米非司酮在终止中晚期妊娠的作用情况与妊娠周期及使用剂量有密切关系，孕周越小，胚囊及胚芽越小，完全流产率越高，阴道流血少，产程时间越短，清宫率较低，同时服用剂量越小不良反应的发生率越低。