|
超声引导下肾囊肿穿刺硬化治疗和护理 单纯性肾囊肿是一种常见疾病，一般没有症状，也不危害健康，只有在囊肿较大时，容易受到外伤，发生血尿，或挤压邻近脏器，才需要采用适当的处理。以往的治疗主要为开放性手术治疗，创伤大，术后恢复时间长，费用高。而超声引导穿刺无水乙醇硬化治疗，病人痛苦轻、创伤小、恢复快、并发症少，已基本取代了手术治疗。 操作方法 患者按预先选定的穿刺点采用俯卧位或侧卧位。穿刺路径应选择最短的直接路径，避开周围脏器及大血管，穿刺线应尽量与囊肿切线垂直。 常规消毒铺巾后，以带有穿刺导向器的无菌探头再次确认穿刺点后将探头固定，穿刺针经针槽进皮后嘱患者屏气后进针，到囊肿壁后加压快速突破囊壁，继续进针至针尖位于囊肿的后1／3处，拔出针芯可见囊液涌出。 观察和记录囊内液的颜色及性状，并进行常规生化测定及细胞学检查。尽量抽尽囊液，抽出的囊液需计量，注入95％或98％的酒精，注入量为抽出囊液量的1／4，囊液超过200ml者，酒精的注入量不超过50ral。酒精于囊内留置15min后抽出，可采用反复冲洗的方法至抽出的酒精为无色澄清的液体。最后留置少量酒精于囊内后插入针芯拔针。 护理 穿刺前的护理：大部分患者易产生恐惧、紧张及担心预后等不良心理情绪，严重影响了手术期间的配合和手术后的康复。对此，我们首先加强了心理护理，言语亲切、态度和蔼，关心、安慰和同情患者，向患者及家属详细介绍治疗目的、手术方式、配合和注意事项、术后可能出现的不适、并发症及应对方法，从而使患者消除顾虑，增强信心；询问有无酒精过敏史、手术麻醉史等；做好术前的各种常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、肾肝功能检查等；监测生命体征：等并准确记录。为了配合手术，应教会患者屏气的方法，进行必要的屏气训练，以确保手术的顺利进行。 穿刺中的护理：穿刺过程中可与患者交谈，尽量分散其注意力，穿刺时避开患者视线，以免造成患者紧张。操作过程中应询问患者有无不适，禁止使用刺激性语言，以免影响患者情绪。根据穿刺的需要，嘱其屏气，以确保穿刺成功。在穿刺过程中，应密切观察血压、呼吸、面色及神志等方面的变化。 穿刺后的护理：拔针后局部手压3～5min，再以二维超声仔细观察有无内部出血。每15min测量脉搏、呼吸、血压1次，待生命体征完全正常后，送至病房，每2h测血压1次，连测24h，若有小血管损伤则加强测血压。术后连续留取尿标本5次，观察尿液颜色和尿量，并及时送检，指导患者多饮水，及时排尿，以防止血凝块堵塞尿路。观察有无肉眼血尿、腰部疼痛及穿刺处渗血情况。进行饮食指导，应予低盐、清淡、无刺激性食物。术后当日睡硬板床，绝对平卧休息24h，次日可下床活动，但应避免剧烈活动，以免引起不良反应。指导定期复查(术后3个月、6个月、1年复查B超)。 讨论 单纯肾囊肿多位于肾实质，生长缓慢，大的囊肿可引起患者腰酸、胀痛，甚至血尿、肾积水。囊肿内注入无水乙醇可使囊壁细胞蛋白凝固、变性，持续脱水及粘合作用，最终失去分泌功能，使囊腔粘连闭合。与其他注射剂相比，无水乙醇具有灭活效果好、毒副作用小和疗效快、栓塞持久、价格低廉等优点。 随着介入影像技术的发展，目前超声引导下经皮穿刺硬化治疗肾囊肿被广泛应用，作为一种非开放性手术治疗，深得临床医生及患者的认可和接受。 |
|
|
