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中西医结合治疗股骨头缺血性坏死35例临床观察 股骨头缺血性坏死又称无菌性坏死，占股骨头坏死患者的50％一60％，属骨科疑难病症之一。我科采用股骨头髓心钻孔减压术配合中药健骨汤治疗本病，取得较好的疗效，现报告如下。 1.临床资料 1.1诊断标准 参照“股骨头坏死诊断与治疗的专家建议”中的标准。其分期标准参照绍光湘等主编的《股骨头缺血性坏死》中的标准。 1.2病例选择 标准符合股骨头缺血性坏死诊断标准；分期属I、Ⅱ期的病例；无明显心、肝、肾功能不全，能坚持治疗者。 l.3一般资料 入选的70例患者均为2004年10月至2007年10月我院骨科住院病人。按随机数字表法分为两组各35例。治疗组中，男21例，女14例；年龄28-67岁，平均(45.5±7.6)岁；创伤性20例，激素性9例，原因不明6例；单侧坏死24例，双侧坏死11例；I期24例，Ⅱ期11例。对照组中，男20例，女15例；年龄24±68岁，平均(44.7±8.3)岁；创伤性18例，激素性lO例，原因不明7例；单侧坏死23例，双侧坏死12例；I期22例，Ⅱ期13例。经统计学分析，两组病例在性别、年龄、病因及病情等方面比较，差异无统计学意义(P>O.05)，具有可比性。 2.治疗方法 2.1对照组采用髓心钻孔减压术治疗。在硬膜外麻醉下，在大转子处做一3 cm切口，逐层锐性分离到大转子下方骨皮质处，用c臂x线机透视髋部定位后，按术前定位线方向自股骨大粗隆下方约2 cm处用一直径4 mm长钻头自股骨侧中线沿股骨颈中央钻入，再通过股骨颈向股骨头内囊变及坏死区钻孔。钻孔至股骨头软骨下约5 mm处，轻微活动髋关节，待确定钻头在股骨头内时拔出钻头。此时自钻孔中有少许暗紫色血液流出。然后分别再于其上、下缘靠近股骨颈皮质骨，用直径2 mm克氏针钻孔减压，c臂x线机透视确认克氏针已到达病灶区后，钻孔至股骨头软骨下约5 mm处退出克氏针，视切口无活动性出血，缝合筋膜、皮下组织及皮肤。手术结束后，常规静脉点滴抗生素7 d，且行患侧下肢皮牵引外展固定4周，4周后于病床上做患髋功能锻炼，6周后拄拐下床行走，半年内不负重，半年至1年内逐渐恢复正常负重行走。 2.2治疗组在对照组治疗基础上加用中药健骨汤，1剂，d，分2次服，20d为1个疗程，共服用3个疗程。药物组成：熟地20g，山茱萸10 g，山药15 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，三七5 g，川芎6 g，丹参15 g，全蝎6 g，地龙10 g，牛膝15 g。 所有患者随访1年，观察比较两组治疗后的综合疗效。 2.3统计学方法计量资料用f检验，计数资料用x。检验，等级资料用秩和检验。全部统计过程在SPSSl2.0中进行。 3.疗效观察 3.1 疗效标准参照藤义和拟定的疗效标准。优：疼痛消失或基本消失，髋关节功能接近正常，x线片骨质有修复现象；良：疼痛明显减轻，髋关节功能明显改善，生活自理，x线片部分骨质有修复现象；可：疼痛减轻，功能部分恢复，生活尚能自理，x线片骨质有所修复；差：疼痛不减，跛行明显，下蹲困难，生活不便，x线片骨质破坏严重。 3.2两组综合疗效比较经秩和检验，两组综合疗效比较，差异有统计学意义(P<O.05)，治疗组优于对照组。(见表1) 表1 两组综合疗效比较(例) 4.讨论 股骨头缺血性坏死是临床常见病及多发病，若治疗不及时或治疗不当，容易导致髋关节功能障碍，甚或致残。其病因和发病机制目前尚无统一认识，但创伤、长期服用激素及长期酗酒是国内外认识较为一致的病因。而脂栓学说、骨内高压学说和骨细胞脂肪沉积学说被认为是其主要的发病机制。其中骨内压增高在骨坏死中起着重要的作用，骨内高压形成以后，髓内血窦、毛细血管、小动脉受挤压造成微循环障碍，表现为髓内组织缺血缺氧，伴微静脉回流受阻，髓内组织肿胀、渗液，反过来加重髓内高压并形成恶性循环，最终导致成骨细胞的坏死。髓心钻孔减压术能降低骨内压，促进静脉回流，解除滋养动脉痉挛，改善股骨头的血供，有助于坏死区域死骨的修复。 本病当属中医学“骨痹”、“骨蚀”范畴。肾气不足乃本病的发病之本，虚、瘀贯穿始终，肾虚为本，血瘀为标，故扶正祛邪当为其治疗大法。健骨汤为六味地黄汤加味而成，滋阴补肾，根据“瘀不去而新不生”之理，方中加入三七化瘀活血定痛；川芎、丹参活血行气止痛；全蝎、地龙通络止痛；牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋骨，并能引药下行。方中补泻结合，整体补肾，局部化瘀通络，共奏补。肾活血之功效。现代中药研究表明，补肾中药通过提高机体内分泌功能，增加体内性激素水平，达到抑制骨吸收，增加骨形成，能预防及治疗股骨头坏死，而活血化瘀药物能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度，纠正脂质代谢紊乱。为本方提供了理论依据。 |
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