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作者：徐辉辉 审核：童培建 陈国茜
什么是股骨头坏死？ 股骨头坏死 (osteonecrosis of the femoral head，ONFH)，又称股骨头缺血性坏死，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓细胞死亡和不完全修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛，关节功能障碍的疾病，是骨科常见的难治性疾病之一。 该病多发生于25～55岁的患者，无任何干预措施的股骨头3年塌陷率可高达76%，约3～4年后需行全髋关节置换术。 哪些原因会诱发股骨头坏死 股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要病因包括股骨头骨折、股骨颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位和严重的髋关节扭伤或挫伤。非创伤性股骨头坏死的主要病因是使用皮质类固醇和长期饮酒过量。 股骨颈骨折示意图 股骨头坏死会有哪些表现 股骨头坏死引起的疼痛主要位于髋关节周围、臀部或腹股沟区域，可伴有膝关节周围疼痛和髋关节内外旋受限。 股骨头坏死高危人群有哪些 1、髋关节周围外伤史：研究表明，创伤引起的股骨头坏死约占坏死总量的40%，是最常见的病因。 2、长期酗酒史：流行病学研究表明，在非创伤性股骨头坏死患者中，有30%-40%的患者存在大量饮酒史。 3、皮质类固醇使用史：长期接受大剂量静脉激素或长期口服激素类药物的患者，需要更加密切的关注髋部症状并定期进行髋部影像检查。 4、高风险职业史：如潜水员、有类风湿关节炎等疾病的患者。 股骨头坏死如何预防 1. 生活中，注意忌酒禁烟。 2. 增加钙的摄入量，多食用各类新鲜蔬菜和水果、多晒太阳、适度进行体育锻炼。 3. 勿滥用激素。如果因其它病因必须长期服用糖皮质激素，应尽量服用最小剂量，定期门诊行髋关节核磁复查。 4. 若曾有髋部外伤史，需要注意定期进行复查；避免过度劳累及过重的体力劳动。 5.对高危患者可联合使用抗凝剂、促纤维蛋白溶解药、血管扩张剂和降脂药物；也可联合使用抑制破骨细胞形成药物及促成骨细胞药物。 股骨头坏死如何诊断
(1) X线片检查：髋关节正侧位和蛙位X线是诊断股骨头缺血性坏死的基本要求，在早期阶段：典型X线表现为骨硬化、囊性变和“新月征”，塌陷后股骨头失去球形形状，晚期出现退行性关节炎病变。 (2) 计算机断层扫描(Computer Tomography, CT)：正常股骨头横断处骨质呈发散状，称为“芒征象”，股骨头缺血坏死时，骨小梁破坏、断裂，导致其骨小梁消失，CT特征性的股骨头缺血性坏死表现为“星芒征”消失。另外，也可观察到股骨头内囊状改变，表现为低密度影，周围可见高密度硬化带，晚期股骨头软骨下骨质破坏，股骨头塌陷变形，关节间隙变窄。 (3) 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)：MRI检查对股骨头缺血性坏死有很高的敏感性，在T1加权图像(T1WIs)中显示为有限的软骨下线性低信号征，或在T2加权图像(T2WIs)中显示为“双线征”。 符合标准(1)、(2)、(3)可明确股骨头坏死诊断。
股骨头坏死有哪些分期
股骨头坏死一旦确诊就需要进行分期分型，分期分型的目的是指导临床治疗，预测塌陷机率。目前临床上常用的股骨头缺血性坏死分期分型很多，临床上常用的是ARCO分期（见下表）。
股骨头坏死如何治疗
1.分期I、II、III期患者——可以进行保髋治疗：包括减轻负重、高压氧治疗、脉冲电刺激治疗、高频冲击波治疗、药物治疗、保髋手术。 其中保髋手术包括：髓芯减压、髓芯减压+干细胞移植、带血管蒂骨瓣移植术（带旋髂浅动脉髂骨瓣、带旋股外动脉横支大粗隆骨瓣）、粗隆间或股骨基底旋转截骨。 2.分期IV、V期患者——只能进行人工全髋关节置换手术治疗。
参考文献： 1. Zhao Dewei,Zhang Feng,Wang Benjie et al. Guidelines for clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the femoral head in adults (2019 version).[J] .J Orthop Translat, 2020, 21: 100-110. 2. 肖涟波,梁倩倩.股骨头坏死中西医结合诊疗专家共识[J].世界中医药,2023,18(07):901-910. 3. 陈孝平,汪建平,赵继宗.人卫版第9版外科学教材.722-799
专家介绍
童培建 童培建，医学博士、主任医师、二级教授，博士生导师。浙江省中医院骨伤科学术主任、享受国务院特殊津贴、浙江省卫生领军人才、浙江省有突出贡献中青年专家、国家中管局重点学科、重点专科“中医骨伤科学”学科带头人、浙江省重点科技创新团队带头人。 现任中国老年保健协会骨关节分会会长、中国医师协会中西医结合分会骨伤科专家委员会主任委员、中国中西医结合学会骨伤科分会常委兼关节专业委员会主任委员、中国中医药研究促进会骨伤科分会副主委兼关节专委会主任委员、浙江省中医药学会骨伤科分会主任委员、浙江省医学会组织修复与再生分会主任委员等。 先后获第二届中西医结合贡献奖、郭春园式的好医生和浙江省优秀医师奖等荣誉。 门诊时间：浙江省中医院湖滨院区 周二上午、周四上午。 地址：浙江省杭州市上城区邮电路54号浙江省中医院湖滨院区（湖滨银泰对面）。 作者介绍
徐辉辉 徐辉辉，男，中医骨伤科学博士，师从浙江中医药大学附属第一医院浙江省中医院骨伤科童培建教授，主攻骨关节疾病方向。以第一作者或共同第一作者发表SCI 10篇，中文核心1篇。
童培建主任团队骨干出诊时间（湖滨）
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