股骨头坏死的早期诊断方法和误区

早期诊断股骨头坏死有利于及时开展有效治疗，提高保存自身关节的效果。然而，绝大多数早期股骨头坏死（包括ARCO分期的0、I和II期）没有明显的症状和体征，到骨科就诊的股骨头坏死患者绝大多数已经进展到中期（III期）甚至晚期（IV期）。根据本中心结果，部分患者获得早期诊断是可能的。

各类股骨头坏死的早期诊断方法

      MRI是诊断早期股骨头坏死的敏感而又特异的方法，特别是对于即无症状又无体征的早期骨坏死。特异性的诊断标准是T1WI带状低信号和T2WI双线征。

激素性骨坏死

1.大多发生于使用激素治疗起始的一年以内（绝大多数6个月以内）

2.骨科医生应与免疫、血液、肾病、移植、皮肤和创伤等科的医师密切合作。

3.对于高危患者（使用剂量超过2000mg（泼尼松龙），使用时间超过30天，有静脉冲击史），在激素应用算起1年内（6个月内更佳）行双髋MRI检查。

创伤后骨坏死

1.股骨颈骨折，特别是中青年移位骨折，股骨头坏死发生率较高

2.髋臼骨折及髋关节脱位也有一定的股骨头坏死发生率。

3.此类外伤发生后6月内行髋部MRI检查。

酒精性骨坏死

1.发生率低，时间长，目前应用MRI检查不现实也不可行。

2.筛选出易感基因或分子生物标志，以寻找易感者，是以后的努力方向。

单侧确诊者

单侧确诊骨坏死，如未行MRI检查，宜及时行双髋MRI，此时常可发现对侧无症状的骨坏死。

勿将中期骨坏死错判为早期

髋关节X线难以显示软骨下骨骨折，常将病人诊断为II期，实际上首诊于骨科的II期骨坏死比例很低，这些病人可能已经进展到了IIIa甚至IIIb期。

   对X线表现为II期患者，如髋部疼痛明显且有跛行，髋关节内旋活动受限，强力内旋时疼痛加重；或MIR显示坏死灶周围骨髓水肿，关节积液，则应高度坏死为III期。此时行患髋CT常可清晰显示软骨下骨骨折。

        

   若没有条件行MRI或CT，应行双髋蛙式位或侧位X线片，部分患者可见新月征，同样提示软骨下骨骨折。

                                

本期编辑：协和医学院张庆宇；北京大学医学部左伟

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