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类风湿性关节炎(RA)简称类风关，是一种病因不明、以关节病变为主的慢性全身性结缔组织疾病。它以关节滑膜炎症为病变基础，累及关节及其周围组织如软骨、韧带、肌腱和相连的骨骼。病变反复持续发作，最终导致进行性关节破坏，引起畸形、强直，导致不同程度的功能障碍，严重者残废。其次病变还使浆膜、心、肺、皮肤、眼、血管等结缔组织发生广泛的炎症，造成多脏器损害，所以又称类风湿病。但它毕竟以关节病变为主，因此，现沿袭国际上习惯名称，叫类风湿性关节炎。目前在国内外仍属病因不明的难治之症，对人类健康危害很大。本病一般属中医学“痹证”、“历节’’等范畴。 （一）辩证论治 1. 风寒湿痹 (1)主症关节肿胀疼痛重着，遇寒冷加重，局部不红不肿，口淡不渴；舌淡红或淡胖，苔白腻，脉玄紧或沉迟。 (2)处方桂枝、白芍、知母、炮附子、防风、羌活、独活各lOg，白术15g，生薏苡仁30g，白芥子、炙甘草各5g，细辛3g.若关节疼痛，游走不定，病情反复，属风重者，可加用青风藤30g，海风藤15~20g，威灵仙、秦艽、豨莶草各10g，以疏风驱邪；若疼痛剧烈，紧痛不移，遇寒尤甚，得热缓解，属寒甚者，宜加重附子用量15～20g，加麻黄10g，干姜6g，海桐皮9g，以增强助阳驱寒止痛之效；若以关节沉重酸胀疼痛，肿胀重着不移为特点，属湿甚者，可加用泽泻10g，车前子15g，土茯苓、木瓜各12g，以达除湿之功。 (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。 2．风湿热痹 (l)主症关节红肿疼痛，局部灼热，触之痛剧，得冷稍减，口渴不思饮，日轻夜重，心胸烦闷，或发热，尿黄；舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。 (2)处方通草、秦艽、木瓜、桂枝各10g，生石膏（先煎）、生薏苡仁、忍冬藤、滑石各30g，萆薢、防己各15g，生甘草6g.若湿浊甚者，加苍术15g;疼痛甚者，加姜黄12g，海桐皮20g;局部热重者，加知母15g，黄柏IOg;肢体肌肤赤丝缕缕者，加赤芍15g，丹皮12g. (3)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用。 3．寒热夹杂 (1)主症关节畸形、僵硬、肿痛，疼痛固定拒按，活动障碍，皮肤红斑或皮下结节，指甲瘀紫，关节肿痛怕冷，但又大便秘结，口干，口渴，汗多。 (2)处方土茯苓、薏苡仁各20g，黄柏、制附子、知母、桂枝、干姜、白芥子、炮山甲各10g，白芍、黄芪、川芎、桃仁各30g，鸡血藤、桑寄生、怀牛膝各15g.关节、四肢肌肉痛甚者，加醋延胡索、赤芍各10g;关节变形、屈伸不利者，加地鳖虫10g，露蜂房12g. (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。 4．肝肾亏虚 (l)主症关节疼痛反复发作，日久不愈，肢体倦怠，少气懒言，面色少华，腰背冷痛、酸软，肢体屈伸不利，肌肉瘦削；脉象细弱。 (2)处方人参、杜仲、当归、川芎各10g，地黄、芍药、怀牛膝、桑寄生各15g，茯苓20g，忍冬藤、鸡血藤各25g，甘草6g.气虚甚者，加黄芪、党参各30g;骨质变形者，加透骨草、寻骨风各15g，自然铜10g. (3)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。 （二)名医经验 1. 朱良春诊治经验 (1)益肾壮督朱老对于痹证的治疗，经过50年的临床探索， 从创制舒络合剂开始，发展为蠲痹通络丸，最后成熟于益肾蠲痹丸，使痹证（特别是顽痹）的治疗，有了较大的进展。其中最重要的一点，就是通过益肾壮督，提高机体抗病能力，使正胜邪却；另一方面，蠲痹通络之剂，多辛温宣散，走而不守，药力难以持久。通过益肾壮督，使药力得以加强，药效得以延长，从而发挥了最佳的治疗作用，使治疗效果有了很大提高。益肾壮督包含两个含义：一是补益肝肾精血，二是温壮肾督阳气，阴充阳旺，自可驱邪外出。 (2)妙用虫药临床经常使用虫药，治疗顽痹更是如此，痹证日久，邪气久羁，深经入骨，气血凝滞不行，变生痰湿瘀浊，经络闭塞不通，非草木之品所能宣达，必借虫蚁之类搜剔窜透，方能浊去凝开，气通血和，经行络通、，深伏之邪除，困滞之正复。虫类药的临床应用，除应注意各药的特性以发挥其特长外，还必须掌握辨证论治的原则，善于与其他药物密切配合，同时还要注意炮制、用量、服法等。常选用咸温之蕲蛇（或乌梢蛇）祛风通络，寒湿甚者，并配以川乌、苍术、桂枝、蚕砂；化热者，用地龙，并配以寒水石、葎草；夹痰者，用僵蚕，并配以胆南星或白芥子；夹瘀者，用地鳖虫，并配以桃红、红花；痛甚者，用全蝎或蜈蚣，并配以延胡索或乌头；关节红肿热痛者，用羚羊粉或山羊角，配以忍冬藤、透骨草；关节僵肿变形者，合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫；背部剧烈疼痛，因气滞不行者，用九香虫温阳理气，配以葛根、秦艽；病变在腰脊者，合用乌梢蛇、蜂房、地鳖虫，并加入川断、狗脊；背脊强直而痛，佝偻驼背者，用鹿角片、乌梢蛇壮肾通督，并配以鹿衔草、骨碎补；经脉拘挛活动不利者，用炮山甲通经舒挛，并配以苏木、伸筋草。另外，其他动物药也常采用，如用紫河车填精补髓、鹿角通利督脉等。 (3)顽痹证治①风寒湿痹：症见全身关节或肌肉酸痛，游走不定，得温痛减，气交之变增剧，关节肿胀，但局部不红不热，苔薄白，或薄白腻，脉沉细，或细弦，或濡细。治以祛风散寒，除湿通络。药用制川乌（先煎）、桂枝（后下）、当归、炙乌梢蛇各10g，仙灵脾、熟地各15g，鹿衔草30g，甘草6g.风盛者，加寻骨风20g或钻地风20g;寒盛者，加制草乌10g或熟附片log;湿盛者，加生薏苡仁、熟薏苡仁各5g或苍术、白术各lOg;痛甚者，加炒延胡索15g或炙全蝎3g研末吞服；关节肿胀明显者，加炙僵蚕10g或蜂房10g.②郁久化热：症见四肢关节肿痛，局部灼热，初得凉颇舒，稍时仍以温为适，口干而苦，舌质红；苔薄黄，或黄腻，脉细弦，或微数。治以辛通痹闭，清化瘀热。药用制川乌、桂枝（后下）各8g，当归、知母、乌梢蛇各10g，生地15g，白芍20g，忍冬藤30g，广地龙、炙僵蚕各12g，甘草6g.痛剧者，加蜈蚣3g研末吞服，或六轴子2g;关节焮红肿热者，加黄柏、晚蚕砂（包煎）各lOg;有环形红斑及皮下结节者，加水牛角30g，丹皮10g.③肾督亏虚：症见身体尪赢，汗出怯冷，腰膝酸软，关节疼痛，反复发作，经久不愈，筋挛骨松，关节变形，甚至“尻以代踵，脊以代头”，苔薄质淡，脉沉细软弱。治以益肾壮督，蠲痹通络。药用益肾蠲痹丸：生地、熟地各150g，鸡血藤200g，全当归、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、炙乌梢蛇、炙蜂房、炙僵蚕、广地龙、地鳖虫各100g，炙全蝎、炙蜈蚣各20g，蜣螂虫80g。共研细末，另以老鹳草、徐长卿、苍耳子、寻骨风、虎杖各120g，甘草30g，煎浓汁泛丸，如绿豆大，每服6～8g，日服2次，食后服。妇女经期或妊娠忌服。阴虚咽干口燥者，另加生地、麦冬、石斛各10g，泡茶饮服。 分型论治最忌死搬硬套，刻舟求剑，因为人有异禀，病有殊变，证可兼夹，型可分合，所以在临床上，既要有高度的原则性，又要有灵活性，因人因证，或一法独用，或两法兼施，才能得到理想的治疗效果。如肾督亏虚证，不是痹证晚期才可出现，而是存在于疾病的初、中、末各期，以及各型之中，只不过证情轻重有异，治疗主次有别而已。 (4)辨证与辨病 临证时将两者结合起来，把现代医学理化检查指标借用过来作为诊断时的参考依据，并且在辨证论治的前提下，对某病加用一些具有针对性的药物进行治疗，如类风湿性关节炎属自身免疫性疾病，常用仙灵脾、露蜂房来调节机体免疫功能，同时对偏寒湿型者，用川乌、桂枝，偏湿热型者，用寒水石、虎杖，来降低血沉、抗‘'O'’、黏蛋白三项指标，使之恢复正常。 朱老通过长期实践，明确指出：类风湿性关节炎久治不愈者，既有正虚的一面，又有邪实的一面；且其病变在骨质，骨为肾主，故确定益肾壮督以治其本，蠲痹通络以治其标。组方用药时，又强调“虫蚁搜剔，钻透驱邪”的特性，集中使用，有协同加强之功。 2．焦树德诊治经验 (l)临床证候焦老经多年研究，创立了“尪痹”病名，并进行了系统论述。尪痹除具有风寒湿痹共有的症状如关节疼痛、肿胀、沉重及游走性窜痛等外，还具有病程长、疼痛剧烈、痛发骨内、骨质受损、关节变形、僵直蜷挛、屈伸不能的特点。因病邪深侵，久病人血，血属阴，寒湿之邪亦属阴，故本病多在夜间疼痛剧烈，临床上多见沉弦、弦滑、沉弦滑等脉象。因肾虚为病之本，故有70%左右的痹证患者，表现出尺脉弱小。 (2)治疗原则补肾祛寒为主，辅以化湿散风、养肝荣筋、活瘀通络。若出现邪欲化热之势，则减少燥热之品，加用苦坚清润之品；若出现化热之证，则暂以补肾清热法治其标热，待标热得清后，再渐转为补肾祛寒之法治其本。另外，还要注意调护脾胃以保后天之本。 (3)处方用药补肾祛寒治尪汤适用于肾虚寒盛证。本方从《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方用川断12~20g，补骨脂9～12g，熟地黄12～24g，制附片6~12g，此为补肾祛寒、填精补血、滋养肝肾、强壮筋骨的主药。用骨碎补IO～20g，淫羊藿、白芍各9—12g，狗骨30g(代炙虎骨)，桂枝9～15g，独活IO～12g，威灵仙12～15g，此为助肾阳、壮筋骨、散风寒、通经络、缓急舒筋的辅药。用防风10g，麻黄3～6g，苍术、地鳖虫各6—10g，知母、赤芍各9～12g，炙山甲6～9g，伸筋草30g，赤芍9～12g，松节15g，此为散风寒、祛湿浊、活血化瘀、通经散结、舒筋活络、滋肾清热的佐药。更以牛膝12～18g，为强筋骨、散瘀血、引药人肝肾的使药。如上肢病重者，去牛膝，加片姜黄、羌活；瘀血明显者，加血竭，或加活血止痛散，或加制乳香、没药、皂刺，或加红花，或加苏木；腰腿痛明显者，去松节、苍术，加桑寄生，并加重川断、补骨脂用量，且随汤药嚼服炙胡桃肉l—2枚；肢体关节蜷挛僵届者，去苍术、防风、松节，加生薏苡仁、木瓜、白僵蚕；脊柱僵弯者，去牛膝、苍术，加金毛狗脊、僵蚕、鹿角胶；关节疼重者，加重附片用量，并加草乌、七厘散随药冲服；舌苔白腻者，去熟地，加砂仁，或加藿香；脾虚不运，脘胀，纳呆者，去熟地，加陈皮、焦麦芽、焦神曲，或加千年健；有低热，或关节发热者，减少桂枝、附子用量，去淫羊藿、苍术，加黄柏、地骨皮，或知母加至12～20g，或加秦艽。 加减补肾治尪汤适用于肾虚标热轻证。肾虚寒盛证经过治疗和休养后阳气渐振，部分邪气有欲化热之势，则会出现肾虚标热之证。此时应在补肾祛寒治尪汤中减去温燥之品，即制附片、桂枝、麻黄；若汗多者，可去掉麻黄、熟地、淫羊藿、苍术、防风、松节，加入苦以坚肾，活络舒筋之品，即生地、酒浸黄柏、忍冬藤、络石藤、红花、桑寄生、生薏苡仁。但方中仍需保留川断、补骨脂、骨碎补、知母、赤芍、白芍、独活、威灵仙、炙炮山甲、地鳖虫、伸筋草等补肾、祛风寒湿的治本之药。 补肾清热治尪汤适用于肾虚标热重证。本方为急则治其标热之邪的暂用方剂。方用川断、骨碎补各15g，生地15～20g，知母、炒黄柏、赤芍各12g，地骨皮10g，为补肾清热的主药；以秦艽20～30g，桑枝、忍冬藤、络石藤各30g，蚕砂10g，威灵仙15g，为清热、祛风、除湿、通经络的辅药；以羌活、独活各6～9g，白僵蚕、地鳖虫各9g，制乳香、制没药各6g，红花IOg，为祛风胜湿除僵、活血散瘀、解痉散结的佐药；用透骨草祛风除湿，引诸药深透骨中搜剔入骨之邪气。待标热之邪清除后，仍以补肾祛寒法为主治本收功。 焦老还强调：①因虎骨现为禁用之品，常以狗骨30g，或透骨草 15～20g，寻骨风15g，自然铜6～9g合用来代替；②尪痹病情严重，病程长，只要辨证无误则应坚持服药，可把汤药4～5剂共研细末，每日3次，每次2~3g，用温黄酒，或酒水各半，或温开水送服，以便长期服用，巩固疗效。 3．娄多峰诊治经验 (1)辨证根据痹痛的性质、部位，辨病邪之偏胜：以痹痛性质辨：疼痛呈游走性、放射性、闪电样者多属风邪偏胜；痛有定处，疼痛剧烈，局部欠温，遇暖则舒，多属寒性偏胜；疼痛重着，属湿。以疼痛的部位辨：上肢、全身多个部位疼痛多属风邪偏胜；下肢疼痛多属湿邪偏胜；腰部冷痛多属寒邪偏胜；局部疼痛不移多属瘀血。根据病史、兼证，定虚实及瘀血：痹证，新病多实。实者，往往发病急，早期正气尚盛，脉有力。久病多虚。虚者，往往遇劳累即发。有外伤史，局部皮色紫暗，或痹证反复发作，经久不愈，关节僵硬，肿大变形，皮肤甲错，舌质紫暗，或有瘀斑，脉弦涩，夜痛甚者，属瘀血。 以上所述征象，均属痹证虚、邪、瘀的典型证候。但是根据临床长期观察，多难各证悉具。例如，病初很少见虚象；瘀血除疼痛外，其他特征也见之不多；即使明显属风痹、寒痹、湿痹，一些患者也难自述清楚孰之偏胜。这是因为痹证的病变部位重点在肌表、经络、筋骨，未直接涉及脏腑；或病程长久，正邪在体内几经变化之故。因此，临床要谨守病机，把握特征，结合兼证，辨证施治。 (2)施治祛邪、活血，勿忘益气养血：气血运行于经脉之中，为人体重要的营养物质。痹证病邪久恋，往往导致气虚血瘀。另外，治痹之药多辛燥，过服则耗气劫血。临床多选用既能祛邪活血，又有养血功能之药，如当归、丹参、鸡血藤等。血虚者，加白芍；阴血亏虚者，重用生地。此增水行舟，既缓急止痛，又制诸药之辛燥。若一味祛邪活血，轻视益气养血，临床疗效多难理想，甚则愈治愈重。故祛邪、活血，应重视益气养血。正气尚可，宜大剂驱邪：治痹证，对正气尚可者，宜大剂驱邪，先小量，渐增大量，因病人禀赋不同，对药物耐受、反应各异，不可骤用大量，以防药物反应。其道理在于：痹证病变部位在肌肤经络，小剂小调，难达病所；痹证为病邪、瘀血阻闭，临床常须应用大剂，经络血脉方能通达；痹证患者疼痛为主要痛苦，缓解疼痛为当务之急，小量微剂，多难速解痛苦；新病初得，正胜邪实，宜速用大剂将邪驱出，否则邪久恋必伤正，使疾病缠绵难愈。临床选用大剂，个别患者首次服用可出现轻微的胃肠道反应，此和体质有关，一般3剂之后即可适应，反应多能消失。若不消失者，可改为饭后服药。辨证既确，有方有守：痹证非同急暴之病，其病势多相对稳定，病理变化、证候演变一般较慢，尤其久病患者，治疗时即使方药对证，初投也不一定必见效果。个别患者，初服几剂，反而可出现症状加重。此乃药达病所，正邪相搏之佳象。若医者不明病变之规律，加之患者要求速效，必改弦易辙，使前功尽弃。但是，守方决不是死守不变，证变而药应随更，切忌“刻舟求剑”o 根据临床所见，病之Ⅲ期的治疗指导思想为改善症状，提高生存质量。所以除个别患者体质尚可，适当选用虫类攻逐药外，主要当扶正固本。该用当归、丹参、鸡血藤活血养血药为主；辅以炒炮山甲行血止痛，独活、千年健、木瓜、桂枝、川牛膝为祛风除湿散寒之平剂，祛邪而不伤正气；陈皮、甘草为佐使。 4．谢海洲诊洽经验 (1)祛邪尤重除湿，治痹勿忘外感痹证乃风寒湿邪侵袭人体，造成气血运行不畅所致。无论寒痹、热痹、风痹，每每兼夹湿邪，治当祛风散寒除湿。然风可骤散，寒因温可去，唯湿浊难以速除。湿邪不仅在痹证的发生发展转归中起重要作用，而且也是痹证所以迁延不愈的原因之一。临床多见关节肿痛、关节酸沉、屈伸不利等症。谢老对此注重调节水液的代谢，气机的畅通。采用宣肺、理脾、温肾之法，而把理脾放在首位，健脾则湿无内生之源。如治类风湿性关节炎症见手肿、手痛时，生薏苡仁用量达45g，正是体现了健脾祛湿的思想。根据病位的不同，湿在上当发其汗，湿在下当利其小便，使邪有出路。在病性上，谢老认为，湿邪为病常兼寒邪，治疗当偏于温化。此外，病情的反复发作与迁延不愈还与外感有关，不少痹证患者往往有咽部红肿之症，不可轻视，治疗时可加入射干、玄参、山豆根、板蓝根之类。若外感明显，咽喉肿甚，可急则治标，往往起到控制病情，改善疗效之功。表虚之人，常因表卫不固而诱发痹证，治疗时应固表和祛风散寒同用，方用玉屏风散加味。 (2)散寒每兼温阳，清热酌增养阴谢老认为，阳虚则寒，而寒邪袭人又每致阳虚。因此可以说寒痹的发生与阳气（卫阳、肾阳）的盛衰有着内在的联系，其根本在于肾阳不足。若卫阳不足，或素体阳虚，则易感寒邪发为寒痹，治宜温阳，方用乌头汤，或麻黄附子细辛汤，配以补骨脂、巴戟天、狗脊等。麻黄宣肺祛邪，附子温阳散寒止痛，细辛辛散走窜通达内外，外加温肾之品则阳盛而寒自退。然风寒湿邪为病，郁久亦可化热而为热痹。此外，类风湿性关节炎初期，或急性发作期也可表现为热痹之证，如手足小关节红肿胀痛，局部灼热，汗出，口渴，高热，或伴有全身低热不适等症，治疗宜宣痹清热，方用白虎加桂枝汤、白虎加苍术汤。但必须看到，热胜则津伤，且久痹热证临床上常兼有阴虚之表现。谢老治疗热痹尤重护阴，在清热的同时常加养阴之品如生地、白芍、玄参、白薇等，使清热不伤阴，滋阴可退热，相得益彰。 (3)寒热错杂宜通，气血亏虚从补谢老认为．寒热痹当寒温并用，寓通于中，选方多用桂枝芍药知母汤加减，并加用桑枝、路路通、丝瓜络、鸡血藤等，使经络通、气血调。在诊治痹证过程中，谢老还发现，产后妇女在痹证发病中占有一定比例，因妇女产后气血多亏，易遭风寒湿邪侵袭。这种痹证往往虚实夹杂，治疗当攻补兼施，扶正祛邪，常用玉屏风散加养血药，或八珍汤加祛风胜湿之品。 (4)久病虫类搜剔，顽痹谨守温肾关节疼痛为痹证之主症，痹证日久而致痰瘀互阻，血络不通，关节疼痛固定，活动受限甚或变形。泛泛活血之药收效甚微，非搜风透脉之虫类不可，如全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、炮山甲、蜂房等，也常使用蛇类药如乌梢蛇、白花蛇、蕲蛇等。此类药物多有毒性，不宜多用和久用，同时应配伍培补肝肾之品。因肝主筋，肾主骨，久痹累及骨骱，肿痛变形，屈伸不利而成顽痹、尪痹之证。因此，谢老治疗痹证尤其是顽痹、尪痹时特别重视肝肾，强调温补肾阳，强筋壮骨，则往往使症状易于缓解，常用药物有熟地、补骨脂、牛膝、川断、杜仲、狗脊、仙灵脾、巴戟天等。临床上谢老对痹证有一些独具匠心的用药经验，如手痛、手肿用生薏苡仁45g，青风藤20g；脚踝肿痛用熟地20g;小腿痛、足腓转筋用白芍20g，木瓜10g等。 5．周仲瑛诊治经验 (1)寒热既应分治，也须相机合伍风寒湿痹，寒湿伤表，用麻黄加术汤；寒湿偏盛可选乌头汤；三气杂感可选薏苡仁汤作为基本方，量其偏盛配药；内寒明显者，可取麻黄附子细辛汤加味，温经散寒；若寒湿伤阳，阳虚阴盛可予阳和汤助阳消阴。 风湿热痹，急性期身热明显而有表邪者，多选石膏配剂，风热偏盛，用白虎加桂枝汤；风热与湿相搏，用越婢加术汤；湿热痹阻用加减木防己汤；湿热在下者可取四妙丸。湿热痰瘀互结者，用上中下通用痛风方。若风热火化，湿热酿毒，则合犀角（清热）地黄汤，加漏芦、土茯苓、忍冬藤、地龙、苍耳子、海桐皮。邪热伤阴另用秦艽、功劳叶、白薇、生地、石斛、知母、赤芍、白芍等养阴而清络热。 至于寒热错杂者，又当温清并用，寒初化热，应温中有清，用桂枝芍药知母汤；寒湿已趋热化，可予白虎加苍术汤，或选用热证诸方。由于风湿痹每见热与风邪相搏，或湿遏热郁，故总当配伍辛通之品以助疏散宣化，分消三气，不得误认为必具寒热错杂之证，方能配合辛散宣通，如石膏之分别与桂枝、麻黄、苍术配伍，即寓此意。 (2)顽痹化痰祛瘀，当用虫类搜剔顽痹虽属久病，但未必皆虚，反因三气与痰瘀相搏结为患，外内合邪，愈益深伏骨骱，缠绵难愈。痰瘀痹阻者，当审两者的偏盛配药。痰盛则肢节肿胀僵硬，重滞麻木；瘀甚则骨节疼痛，强直畸形。祛瘀活血可取桃红饮加炮山甲、地鳖虫、姜黄、乳香、没药；化痰通络用青州白丸子，风痰加僵蚕，寒痰加白芥子，热痰改天南星为胆南星。如关节漫肿而有积液可加用小量控涎丹祛痰消肿。 痰瘀固结，深伏血络，非借虫类药不足以走窜入络，搜剔逐邪。前人所谓：“风邪深入骨骱，如油入面，非用虫蚁搜剔不能为功”，即是此意。但虫类药功用同中有异。活血行瘀用炮山甲、地鳖虫，其中炮山甲“走窜之性无所不至”，尤善疗痹；搜风剔络用全蝎、蜈蚣，其中蜈蚣对僵挛肿痛又胜一筹；祛风除湿用乌梢蛇、白花蛇，乌梢蛇效虽略逊，而性平无毒；此外僵蚕之祛风痰，地龙之清络热，露蜂房之祛风毒，单味蚂蚁之温壮强补，均各有所长，应予辨证选择应用。临证应用虫类药必须谨慎掌握，密切观察，切忌孟浪，以知为度，中病即止。因虫类药毕竟大都有毒或小毒，有破气耗血伤阴之嫌，故量不宜重，一般不宜过于持续久服，可间歇给药，或数药交替选用，体虚者应与扶正药配合使用。亦有体虚患者或产后得病用之而痛反剧者。 (3)久痹治本顾标，益肾补气养血尪痹日久，反复消长，多见骨质疏松及破坏，活动功能障碍，腰脊僵痛，关节强直变形，筋萎骨弱废用，胫瘦腿软而膝部肿大，舌淡，脉细。治当培补肝肾，强壮筋骨。肝肾同源，补肾即可养肝，故扶正蠲痹尤重益肾。益肾当以温养精气，平补阴阳，强壮肾督为基础，忌燥热及滋润。独活寄生汤、三痹汤均为扶正兼以祛邪之方。若阴虚湿热，腰酸胫瘦足弱，筋骨萎软，又可参照虎潜丸意。 若气血虚痹，关节疼痛时轻时重，劳倦活动后为甚，神疲乏力，腰膝酸软，肌肤麻木，肌肉萎缩，舌淡红，脉细。当益气固表，养血祛风。肌肤麻木不仁，用黄芪桂枝五物汤；气血虚、血脉滞而风湿不尽，用蠲痹汤。药如当归、白芍、熟地、黄芪、白术、甘草等。由于气血因邪、因虚皆可致痹，故当同时佐以行气和血之品，如红花、川芎、姜黄、鸡血藤、天仙藤之类。此即‘气血流畅，痹痛自已”之意。 (4)注意病位、病证特点及辨病用药，谨慎掌握应用剧毒药物痹证病在肢体关节而部位不一，故应注意病位所在选药。如痛在上肢项背用羌活、防风、葛根、片姜黄、桂枝；痛在下肢腰背用独活、防己、木瓜、蚕砂、川续断、牛膝；痛及全身关节筋脉用松节、千年健、伸筋草、威灵仙、路路通。同时还应选用相应的藤类药通络引经，以增药效。如祛风通络用青风藤、海风藤、络石藤、丝瓜络；清热通络用忍冬藤、桑枝；补虚和血通络用石楠藤、鸡血藤、天仙藤等。针对病机病证特点，组合配药，亦有助于疗效的提高，如地黄、仙灵脾阴阳相济益肾而蠲痹；石楠藤、鹿衔草补虚而祛风湿；功劳叶、白薇治阴虚络热；鬼箭羽、凌霄花化瘀通络；苍耳子、蔓荆子祛风除湿；松节、天仙藤祛湿消肿；透骨草、威灵仙通利关节；漏芦、土茯苓清解湿毒等。 川乌、草乌为治寒痹之要药，但大辛大热有毒，一般均应制用，若症状仍难改善，可改用生川乌、生草乌，宜由小量开始递增，先各用1.5g，如无反应可渐增至各3～5g，煎煮时间应长，l～1.5小时，可与甘草同煎，以缓解毒性。若药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、脉迟有歇止者，皆为毒性反应，即应停药。番木鳖苦寒有毒，善通经络，消肿散结止痛，治痹有专功，多为炮制后入丸散中用，单用散剂日0.3g.雷公藤有大毒，为治尪痹专药，可从小量开始，从5g递增至15g，去皮先煎1小时减毒，再兑人全方中复煎为好，持续服用过久，对肝肾功能及造血系统有损害，妇女可致闭经，故以间歇应用为宜。 （三）内服效验方 1. 通痹汤 (1)处方威灵仙、独活、羌活、杜仲、木瓜、黄柏各IOg，当归、丹参、龙骨、桑寄生各15g，鸡血藤、黄芪各20g，红花、桂枝、细辛各8g，白花蛇舌草5g，蜈蚣3条。风邪偏胜，疼痛游走不定者，加海风藤、络石藤、防风；关节冷痛剧烈，畏寒喜暖者，加麻黄、川乌、草乌；偏于湿，麻木困痛，重着如裹，下肢尤甚者，加薏苡仁、苍术、茯苓；若关节红肿，灼热疼痛，兼有发热者，加生地、知母、地骨皮。本方有沮经敢寒，祛风除湿，活血通络之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服，1个月为1 1个疗程，一般服用2~3个疗程。 2．阳和汤 (1)处方熟地黄15g，肉桂、麻黄各3g，鹿角胶（烊化）10g，炮姜、甘草、白芥子各6g。手腕疼痛者，加片姜黄、防风、细辛活络止痛；腰酸怕冷者，加巴戟天、仙灵脾助阳温经；骨骼变形严重者，加透骨草、寻骨风、自然铜；脊柱强直者，加狗脊、杜仲、桑寄生。本方有补肾强筋，温通经络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次服用。 3．桂枝汤 (1)处方桂枝、白芍、、炙甘草、生姜各9g，大枣3枚。关节痛甚者，加制川乌、制草乌各8g，羌活、独活、秦艽各15g，制没药12g;僵硬者，加白芷、白芥子各15g，乳香、天花粉各10g；热痹者，加生石膏40g，知母12g，忍冬藤30g，黄柏IOg。本方有解肌发表，调和营卫之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次服用，30天为1个疗程。治疗期间停用非甾体类抗炎药，仅予甲氨蝶呤每周lOmg口服，监测血象及肝功能。 4．乌龙汤 (1)处方乌梢蛇30g，地龙、甲珠、当归各20g，蜈蚣5条，大海龙IOg，血竭9g(单包，不与其他药同煎，每次服用3g，放入煎好的药液中溶化)。湿重型加薏苡仁20g，苍术I5g;寒重型加制川乌、制草乌各lOg;化热型加生地、薏苡仁各20g，萆薢15g.本方有活血祛风，通络止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分3次于饭前l小时温服，1个月为1个疗程。 5．五藤汤 (1)处方雷公藤6-9g(先煎)，青风藤、忍冬藤、海风藤、络石藤各15g，蕲蛇、白芥子各10g，蜈蚣3条，仙灵脾12g，当归、鸡血藤、生黄芪各30g.阴盛型加桂枝10g，细辛3g，制川乌、制草乌各9g;阳盛型加生地30g，鹿衔草10g；湿盛型加苍术、白术、陈皮各10g，生薏苡仁30g. 本方有祛风通络，益气养血之功。 (2)方法每日1剂j水煎取汁，分3次于饭后半小时温服，1个月为1个疗程。治疗前所用激素类、非甾体抗炎止痛药逐渐递减至停止，其余药物即日停止服用。 6．尪痹汤 (1)处方当归尾、川牛膝、生黄芪各20g，丹参30g，地龙、全蝎各15g，白花蛇、三棱、莪术各lOg，马钱子1.5g，桂枝、生甘草各6g.挟风湿者，减三棱、莪术，加羌活、独活、苍术；挟湿热者，去桂枝，加黄柏、薏苡仁；挟痰浊者，加土茯苓、僵蚕、竹茹；肝肾阴虚者，加生地、熟地。本方有化瘀通络，搜风散结之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分早晚温服，30天为1个疗程。 7．泽补汤 (1)处方泽泻、补骨脂、虎杖、灵仙、雷公藤、白花蛇舌草各30g，秦皮、生地、丹参、当归各20g，全蝎9g，昆布、海藻各10g，蜈蚣3条，细辛3~5g。兼有发热者，加青蒿20g，金银花、地丁各30g；游走性疼痛者，加徐长卿、磁石各30g，钩藤12g;体虚者，加黄芪30g，党参20g，鹿角胶12g（烊化）；久用药感胃部不适者，加蒲公英30g. 本方有补肾强筋，活血通络，软坚祛瘀之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分2~次饭后温服，30剂为1个疗程。 8．温痹汤 (1)处方桂枝6-12g，麻黄3～6g，附片、炙甘草各6-lOg，白芍l0-15g，知母、防风各12g，白术、熟地、生姜各15g，黄芪10~30g.寒热夹杂者，重用知母，加黄柏10g；痰凝血瘀者，加制南星6～lOg，当归尾、赤芍各10g；单个关节痛甚者，加制川乌6g；全身关节痛甚者，去附片、防风，加制草乌6g，鸡血藤30g;关节痛而走窜剧者，去防风，加羌活10g，威灵仙12g；痰湿重而关节肿大者，苍术易白术，加薏苡仁30g，制南星6-lOg；气血亏虚明显者，重用熟地、黄芪，加当归、川芎各10g；肾虚明显者，加巴戟天10g，重用熟地；口干咽燥者，去附片，加仙灵脾1 0g，石楠藤30g，千年健15g.本方有温阳益气-祛风散寒之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。 9．四物五藤汤 (1)处方生地、青风藤各30g，赤芍、白芍、当归、雷公藤（先煎）各159，海风藤、络石藤、忍冬藤各20g，川芎10g,寒甚者，加细辛3g，制川乌、制草乌（均先煎）各9g，去生地、忍冬藤；热甚者，加金银花IOg，生石膏(先煎)30g;湿甚者，加生炒米仁各30g，苍术、防风、防己各log;痛甚者，加全蝎3g，蜈蚣2条，蕲蛇9g.本方有养血活血，祛风通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2次服用，6周为1个疗程。同时配合甲氨蝶呤7 5mg/周，1次顿服。治疗期间原已用非甾体类消炎药剂量保持不变，并根据疼痛缓解程度逐步撤除。 10. 血府逐瘀汤 (1)处方桃仁、红花、川芎、全蝎、蜈蚣、羌活、独活、炒柴胡、枳壳各l0g，赤芍、波蔻各15g，六方藤30g，甘草6g.气血虚弱者，加黄芪、党参、当归、鸡血藤、丹参等益气养血活血；阴虚者，加生地黄、知母、秦艽、牡丹皮等滋阴清热；阳虚者，加附片、杜仲、桂枝等温阳散寒。本方有活血化瘢，祛风通络之功。 (2)方法以上药物先用开水浸泡30分钟，再用文火煮沸30分钟即可服用，每日l剂，分3次饭后服。 15荆为1个疗程。同时配合功能锻炼：关节可动度训练、日常生活活动度训练、关节运动操。 11. 羌防通痹汤 (l)处方羌活、防风、威灵仙、地鳖虫各15g，独活、当归各10g，桂枝、木香、桃仁、红花各9g，蜈蚣2条。若寒湿重者，加白术、麻黄、防己；湿热重者，加黄柏、茵陈、生地；瘀血明显者，加乳香、没药、三七粉；若患者病情长，气血不足，肝肾阴亏者，加黄芪、党参、熟地、鸡血藤、枸杞、杜仲、黄精、旱莲草；若患者脾虚厌食者，加白术、砂仁、鸡内金、焦三仙。本方有祛风除湿，沮经散寒，通络止痛之功。 (2)方法上方头煎加水350ml，煎20分钟，取汁150ml，二煎加水300ml，取汁150ml。两煎相混，分2次服，每日l剂。 12.清养通痹汤 (1)处方金银花60g，蒲公英、薏苡仁、白芍、生地、红藤、忍冬藤各30g，蜂房、丹皮、赤芍各12g，土茯苓45g，石斛15g，豨莶草20g，细辛、生甘草各lOg。游走性关节痛，酌加青风藤、络石藤、海风藤各15g;颞颌关节痛，加白芷15g;肩关节疼痛，加麻黄、桂枝各12g;胸锁关节疼痛，加香附、延胡索各15g;痛在上肢，加羌活12g，威灵仙15g;痛在下肢，加独活15g，川牛膝16g;膝关节痛，加全蝎6g;膝关节肿胀或有积液，加猫爪草9g;四肢小关节痛，加漏芦I5g;踝关节肿胀疼痛，加地龙12g，钻地风15g;病程久者，加炮山甲6g，地鳖虫10go本方有清热解毒利湿，养阴活血通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，早晚分服，1个月为1个疗程。 13.祛风镇痛汤 (1)处方雷公藤、甘草各5g，防风、海风藤、乌梢蛇、炮山甲各10g，青风藤、薏苡仁各20g，鸡血藤、丹参各30g，秦艽、威灵仙各15g，制川乌、制草乌各9g。寒湿型加羌活、独活各12g，桂枝10g，附子6g;化热型加石膏、忍冬藤各20g，知母、地龙各12g．黄芩10g。本方有祛风散寒，清热镇痛之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分2次温服，连用14天为1个疗程。 14. 双黄蠲痹汤 (1)处方黄芪50-150g，黄藤10^ 30g，蕲蛇、防己各10-20g，全蝎3g，蜈蚣3条，秦艽20g，桂枝12g，羌活、独活各10g.湿盛者，加薏苡仁、虎杖；寒盛者，加黑附片；风盛者，加当归、鸡血藤、海风藤；热盛者，加漏芦、生地；年老体弱者，加牛膝、寄生。本方有益气温阳，祛风散寒，除湿通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服。雷公藤从小剂量开始，先煎1~3小时。 15．三龙三虫汤 (1)处方地龙15g，乌梢蛇、穿山龙各20g，廑虫、制附子各10g， 全蝎7.5g，蜈蚣2条，桂枝30g.疼痛以膝踝关节为主者，加牛膝、木瓜各I5g;以腰背为主者，加杜仲、老鹳草各20g，桑寄生15g；以项背为主者，加葛根25g;以肘腕关节为主者，加羌活、独活各15g，姜黄IOg;手足麻木冰冷者，加桑枝15g；肌肤麻木不仁者，加海桐皮、稀莶草各15g;局部关节肿大者，加赤芍20g，茯苓皮30g;周身沉重者，加防风、防己各15g；关节变形，功能障碍者，加龟板20g，白芍30g，补骨脂15g;瘫痪者，加制马钱子0.6g(冲服)；病久气虚者，加人参10g，黄芪50g，白术20g.本方有祛风胜湿，温阳通脉之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分早晚温服。同时给予高维生素、高蛋白饮食，全身症状严重者卧床休息。 16．破瘀通络汤 (1)处方红花、当归、炮山甲、磨虫各15g，鸡血藤、莪术、延胡索各30g，生黄芪20g.神疲乏力，形寒肢冷者，加制川乌、补骨脂、巴戟天等；关节肿胀较甚，晨僵明显者，加薏苡仁、猪苓、茯苓等；关节疼痛明显者，加忍冬藤、青风藤等；口干舌红者，加生地。本方有活血破瘀，通络止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次温服，3个月为1个疗程。 17．益气养血汤 (1)处方黄芪15～30g，当归I0-15g，桂枝6-lOg，白芍、威灵仙、寻骨风、防己、鸡血藤各10-30g，生姜3～15g，大枣3~7枚，蜈蚣全蝎散(等量为末冲服)3-6g，炙甘草1～6g.疼痛不甚者，去蜈蚣全蝎散；风甚者，加防风、白芷、羌活、独活、麻黄、荆芥；寒甚者，加熟附片、制乌头、细辛、乌梢蛇、雪莲花、海风藤、青风藤；湿甚者，加苍术、薏苡仁、五加皮、海桐皮、木瓜；挟热者，酌加石膏、知母、忍冬藤、秦艽、络石藤、地龙；久病人络者，酌加水蛭、露蜂房、乌梢蛇、炮山甲；气虚甚者，酌加党参、白术、黄精、仙鹳草、陈皮；血虚甚者，酌加熟地、枸杞子、何首乌；阴虚甚者，酌加麦冬、石斛、天花粉；病在上肢者，加羌活、片姜黄、防风、桑枝；病在下肢者，加川牛膝、独活、五加皮；瘀肿者，加刘寄奴、泽兰、益母草。本方有调和营卫，益气健脾，养血祛风，宣痹定痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分次饭后半小时温服。 18.温阳蠲痹汤 (1)处方熟地、黄芪、浙贝母各30g，白芥子、鹿角胶各12g，肉桂0.9g(冲服)，当归、制川乌各6g，姜炭、麻黄、甘草各3g，乳香、没药各5g.如局部剧痛，经久不愈，或见关节肿大变形者，加姜黄10g。本方有祛风散寒，养血通络之功。 (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2～3次饭后温服，15剂为1个疗程。 19．乌头通痹汤 (1)处方制乌头（先煎）、露蜂房各9g，黄芪、穿山龙、地龙、青风藤、钻地风、僵蚕、乌梢蛇各15g，桂枝、甘草各6g，芍药12g.风胜者，加防风、秦艽；湿胜者，加薏苡仁、防己、蚕砂；寒胜者，加附子、细辛；化热者，加青蒿、知母、石膏、连翘；血虚者，加当归、熟地；偏上肢病变者，加姜黄、秦艽、忍冬藤；偏下肢病变者，加木瓜、牛膝、五加皮；背部病变者，加狗脊、灵仙；腰部病变者，加独活、桑寄生；关节变形者，加全蝎、蜈蚣；麻木者，加鸡血藤、红花；皮下结节者，加炮山甲、王不留行。本方有温经散寒，益气通络，祛风止痛之功。 (2)方法每日1剂，水煎冲蜂蜜适量2次分服，1个月为1个疗程a在症状及阳性体征消失后，为巩固疗效，宜加重方中黄芪用量。 20．加昧马钱汤 (1)处方生马钱子、生川乌、生草乌各3g，威灵仙、生白芍各15g，生黄芪、鸡血藤各30g，补骨脂、生甘草各10g.病在上肢者，加羌活、白芷各10g，姜黄6g，酒炒桑桃枝各30g;病在下肢者，加独活、牛膝各10g，木瓜、桑寄生各15g;湿热偏盛者，加忍冬藤、薏苡仁各30g，知母12g，大生地15g；痰瘀交结，关节变形而痛甚者，加蜂房、白芥子、红花各6g乌梢蛇10g，蜈蚣2条；肝肾不足偏阴虚者，加枸杞子、沙苑子各12g，何首乌、玉竹各15g;偏阳虚者，加仙灵脾10g，肉桂6g，鹿角胶、巴戟天、狗脊各12g.本方有祛寒湿，通经络，补肝肾，益气血之功。 (2)方法先取马钱子、川草乌、生甘草四味，加水2 000ml，煎1小时后入其他药再煎半小时，约取药汁300ml；再加水1 000ml，继煎半小时左右，取药汁300ml，将2次药汁合并，装入暖水瓶中。每次约取药汁200ml，分3次早、中、晚饭后1小时内服。每日l剂。 21.加减痛风方 (l)处方生麻黄、桂枝各8g，制苍术、防风、防己、灵仙、制南星、桃仁、红花各10g，鸡血藤、雷公藤各15g，全蝎3g.寒邪偏盛者，加熟附子、制川乌各10g；热邪偏盛者，加生石膏（先煎）、虎杖各30g，知母lOg；气血亏虚者，加黄芪15g，当归、白芍各lOg;肝肾不足者，加熟地、鹿角片各12g.本方有祛风除湿，散寒通络，化痰消瘀之功。 (2)方法每日l剂，水煎取汁，分次温服，2个月为1个疗程，病情严重者每日2剂。 22．旭痹系列方 (1)处方本系列方由以下4方组成。尪痹1号：生地、地骨皮、赤芍、炒黄柏、秦艽、汉防己、地龙各I5g，知母、甘草各10g，忍冬藤、炒桑枝、生薏苡仁、滑石各30g，全蝎6g，蜈蚣3条，红花24g;尪痹2号：炙附片、炙川乌、麻黄、细辛、当归、炙甘草各10g，桂枝、苍术、木瓜各15g，白芍、熟地各18g，生薏苡仁、生黄芪各30g，乌梢蛇、青风藤各20g，全蝎6g;尪痹3号：生黄芪、生薏苡仁各30g，玄参、当归、赤芍、桑寄生、川断、怀牛膝、乌梢蛇各15g，独活、炒白术、僵蚕、附片、甘草各10g，何首乌20g，蜈蚣3条；尪痹4号：川断、补骨脂、炙附片、熟地、骨碎补、仙灵脾、桂枝、赤芍、白芍、十松节、乌梢蛇、怀牛膝各15g，羌活、独活、当归、防风、知母、苍术、甘草各10g，生黄芪、伸筋草各30g. (2)方法每日1剂，水煎取汁，分2-3次温服。药渣加水2 500ml煎液，加白酒适量，熏洗、浸泡患肢及关节。早期湿热型者宜服用1号方，早期寒湿型者宜服用2号方；中期服用3号方；晚期服用4号方。 23．玄驹系列方 (1)处方本系列方由以下4方组成。玄驹类风湿散：蚂蚁50%，老鹳草、穿山龙、白术、七叶一枝花各10%，炮山甲、三七各5%；玄驹类风湿l号胶丸：蚂蚁50%，仙茅、牛膝、炮山甲、白花蛇各10%，全蝎、蜈蚣各5%;玄驹类风湿2号胶丸：蚂蚁50%，白花蛇、制川乌、制草乌、三七、甘遂各lO%;玄驹壮骨酒：蚂蚁50%，天麻、仙茅、枸杞子、首乌各10%，三七、蜈蚣各5%0 (2)方法玄驹类风湿散为基本方，每日59，分3次口服；不习惯服散剂及中、晚期患者服玄驹类风湿l号胶丸，每丸0.3g，每日3~5丸，分3次日服；中、晚期湿重型和寒重型服玄驹类风湿2号胶丸，每丸0.3g，每日2丸，分2次服用；寒重者服玄驹壮骨酒为药引（上药100g，用50,-60 °食用白酒浸泡1个月后，加8%一10%冰糖或蜂蜜，再加水降至25~30°），每日25---30ml，分3次口服。老人、儿童及心血管病患者慎用玄驹类风湿2号胶丸。 24．蛇蝎散 (1)处方 白花蛇1条（约5g），乌梢蛇100g，全蝎、仙灵脾、杜仲、汉防己、秦艽、鸡血藤各20g，地龙、黄芪各30g，蜈蚣2条，地鳖虫、僵蚕各10g，桑寄生、当归各50g.本方有祛风除湿，化痰通络，活血舒筋，消肿止痛之功。 (2)方法以上为1料量，烘干后用中药粉碎机加工成极细末，过40~50目筛。每次lOg，水煎5分钟后温服，每日2次。 30天为1个疗程。 25．痹证散 (1)处方制马钱子、制川乌、生麻黄、川牛膝、制乳香、制没药、全蝎、甘草各60g.本方有解毒散结，活终止痛之功。 (2)方法以上方药共研细为末，过120目筛，贮瓶备用。每次服0.5g，每日3次，温开水冲服。并随证辅以汤剂治疗：属风寒湿者，以乌头汤加减温经散寒，祛风除湿；属热痹者，以热痹汤清热解毒，活血通络；属气血两虚者以黄芪桂枝五物汤加减益气养血，活血通痹；属肝肾两虚者，以独活寄生汤加减补益肝肾，强筋壮骨，通络利痹；属寒热错杂者，应寒热并治，随证化裁。 26.舒筋活络散 (1)处方马钱子、白术、防风、甘草、知母、白芍、桂枝各200g，寻骨风、鹿角、黄芪、鹿衔草、乳香、没药、丹参、制川乌各300g，麻黄、怀牛膝各150g.本方有补益气血，散寒祛风，通络止痛之功。 (2)方法先将马钱子用热水浸泡，每日换水1次，7天后将马钱子取出晒干，去净皮毛，砂炒至微黄色。除麻黄、桂枝、鹿角生用外，其他药物用微火焙焦，然后共研为末备用。成人每晚临睡前服用1次，量为5~12g，熟蜂蜜调湿，酒送服，也可用白开水送服。服用本剂当从小剂量逐渐增加，以服药后脚、手稍有抽动感为止，如无抽动感，第二天仍可加量，但每天加量不可超过0．6-0.8g；服药后当嘱患者卧床休息；服药期间禁房事；妇女经期停药，月经过后继续服用；忌食生冷食物及茶叶；据临床观察，服药后患者多有针刺样疼痛、抽搐、皮疹、出汗等反应，药性过后其反应逐渐消退，如超量服用，可致中毒，主要表现为大汗、呼吸困难、全身肌肉抽搐、角弓反张等，宜停药并按“士的宁”中毒处理，给予镇静药或服绿豆汤。 27．类阳丹 (1)处方制川乌、地龙、牛膝、桂枝、炮山甲各50g，地鳖虫120g，乳香、生地黄、没药各60g，当归、红花、麻黄各30g，乌梢蛇100g.本方有祛风豫湿，活血通络，散寒消肿之功。 (2)方法将上方诸药共研细为末，装入o号胶囊。成人每次服用3~5粒，早晚各服1次，以黄酒50g为引，白酒减半亦可，儿童酌减。重症患者可以每日服用3次。 28．绿石丸 (l)处方绿豆200g，肉桂25g，陈石灰适量。本方有祛风散寒，化瘢消肿，通络止痛之功。 (2)方法将绿豆、肉桂研细末，先用绿豆末与凉水搅拌匀，置火上边煮边搅成糊状后冷却，加入肉桂末和陈石灰粉，合匀成丸，如梧桐子大，放通风处少许时，再加朱砂为衣，晾干装瓶备用。每日3次，每次服7~13粒，用酒送下。 1个月为1个疗程。服药后关节痛剧为佳。若关节红肿热痛者忌服。寒甚痛剧，可加服补肾祛寒通络汤：仙灵脾、枸杞子、杜仲、锁阳、白芍各15g，桂枝、防风、制乳香、制没药、制川乌、制草乌、独活、五加皮各12g，黄芪、当归、海风藤各18g，全蝎6g，甘草3g.每日l剂，水煎取汁，分2～3次温服。 29．复方蚂蚁丸 (1)处方蚂蚁50g，人参1g，当归4g，黄芪、鸡血藤、丹参各7.5g，仙灵脾、巴戟天、威灵仙各5g，薏苡仁20g，制川乌、蜈蚣、牛膝各2.5go本方有温阳益气，散寒除湿，通络止痛之功。 (2)方法上方诸药碾碎过筛炼蜜为丸，每丸重12g.将核桃1个去皮夹，大枣1枚去核，药l丸切极碎，盛人碗中，打入鸡蛋1个搅匀，蒸成蛋糕状，用白开水或米汤空腹送服。每日服1丸，3个月为1个疗程。活动期可适当配合西药或中药汤剂。 30．追黄合剂 (1)处方①追风酒：当归、川芎、白芍、羌活、寻骨风、桂枝、香附、川牛膝、杜仲、枸杞子、熟地、独活、木瓜、地龙、云苓、大枣、荜茇各I5g，红花、三七、蝉蜕各9g，蜈蚣8条。将上药置于46%--60%的白酒4 000ml中浸泡20天，过滤即成。②黄藤酊：黄藤全根晾干后切成2~3mm的薄片，取5009浸泡于46%---60%白酒4OOOml中，搅拌后将容器封闭，2周后过滤即成12.5%的黄藤酊。本方有养血行瘀，祛风散寒，除湿通络，理气止痛之功。 (2)方法将以上两种药酒按1：1混合即成追黄合剂。每日3次，体质好者每次服20ml，体质较弱者每次服15ml，1个月为l疗程。 （四）中药外治方 1．五金汤 (1)处方铁包金60-90g，清风藤25g，两面针、徐长卿、王不留行各35g，山慈姑15g，了哥王、金银花、板蓝根、黄芪、凉粉藤、女贞子各20g，巴戟天18g. (2)方法将以上方药按常规法煎成500～800ml，用药液浸毛巾后外敷肿痛关节，每次敷30～60分钟，也可以外洗，水温宜在40～50℃之间（水温过高易引起局部皮肤红肿）。每日1次，25天为1个疗程，治疗3-4个疗程。 2．痹熏方 (1)处方生川乌、生草乌、透骨草、莪术、炙乳香、炙没药、威灵仙、桑寄生、皂刺各15g，马钱子、细辛、仙灵脾各10g，酒白芍20g，制南星12g.行痹加防风、羌活、独活；痛痹加桂枝、附子、海风藤；着痹加苍术、川朴、豨莶草、路路通、海桐皮；热痹加忍冬藤、络石藤、生地、黄柏等。 (2)方法按患处部位大小选用适当药量，选择合适熏浴器具，将诸药研粗末，装入布袋，清水浸1小时，文火煎30分钟以上，先熏洗，再用药渣袋热敷患处，将患处放在药液中，略加活动，幅度可逐渐增加，以利血脉流行。每次熏浴热敷半小时，每天治疗1-2次，每剂药用2天，一般7~10天为1个疗程。 3．蠲痹沐方 (1)处方生川乌、生草乌、透骨草、莪术、制乳香、制没药、威灵仙、桑寄生、皂角刺各15g，酒白芍20g，生马钱子、细辛、仙灵脾各10g，制南星12g. (2)方法 以上方药共研细末，装入布袋内．用适量清水浸泡1小时，文火煎50分钟，制成溶液。将患病部位浸泡在药浴液中，要略加活动，然后再将药渣袋趁热外敷患处，每日l—2次。 1剂药可使用2天，一般10天为1个疗程。 4．中药汽浴方 (1)处方生草乌、生川乌、酒白芍、透骨草、红花、桑寄生、雷公藤、鸡血藤、细辛、白芷各20g.如关节红肿灼热者，减草乌、川乌，加忍冬藤、黄柏各20g;关节僵硬变形者，加炮山甲、白花蛇各15g；日久不愈，形瘦乏力，气短自汗，心慌，腰酸者，加黄芪、白术、杜仲各20g. (2)方法首先制作一个长、宽、高分别为0.8m、Im、1.5m左右，适合汽浴用的木箱。木箱的底部留有一刚好可放瓷盆的洞，瓷盆下面放电炉，瓷盆上面盛放中药顽痹汽浴剂，加入冷水，超过药面5cm，浸泡20分钟，接通电炉电源。待药物煮沸20分钟后，打开木箱的侧门，令患者脱掉衣服（只留短裤）进入木箱，坐在里面备好的木椅上，头颈部从木箱孔伸出，然后用毛巾将颈周围围好，不令出气，关上木箱的门，进行汽浴治疗。如治疗过程中感到口渴，护理人员可适当帮助患者喝些淡盐开水。每次治疗约40分钟，每日1次，10天为1个疗程，休息2天后再继续治疗。 5. 二乌外敷方 (1)处方生川乌、生草乌、生南星、生半夏、干姜、桃仁、红花、马桑树根皮、全蝎、丝瓜络各20g，桂枝、桑枝、肉桂、木防己、秦艽、防风、苍术、紫花地丁各30g，稀莶草50g，麻黄25g，细辛15g. (2)方法 以上方药加水3 000ml，煎取汁1500ml，两次煎汁得3 000ml，再加60 °烧酒1 000ml，冷却后装瓶备用。治疗时以其外敷患处。 6．两乌外洗液 ． (1)处方制川乌、制草乌各20g，细辛15g，川芎、木瓜各30g，羌活10g. (2)方法 以上方药加水2 000ml，浸泡约30分钟，武火至沸，再文火煎20分钟滤出药液，如法再煎两次，3次药液合并，趁热熏洗患处30分钟，洗后需避风2小时，所剩药液可加热再洗.1剂药用2天，每天洗l~2次，熏洗后涂以药膏（延胡索309，细辛15g，白芥子、乳香、没药、桂枝各IOg;诸药共为细末，陈醋调膏涂于患处，纱布包扎，3—6小时去药）。 10天为1个疗程，停药5天后继续下一疗程。 7．药醋盐酒液 (1)处方寻骨风、川乌、草乌、透骨草、追地风、海桐皮、墓头回各30g，威灵仙60g，黄柏20g，秦艽、防风各15g，桂枝10g. (2)方法 以上方药煎好后放陈醋、白酒各50ml，青盐50g，煮沸3分钟后，关节局部先熏后洗，每日1~2次，每剂药用3天。 8．二草二皮汤 (1)处方伸筋草、透骨草、五加皮、海桐皮各60-90g.局部冷痛，欠温，皮色淡暗者加细辛、川乌、革乌、桂枝各30～60g;肿胀甚，肢体沉困者加萆薢、防己各30-60g;红肿热痛者加大黄、芒硝、栀子各30-60g;剌痛，皮色紫暗者加苏木、丹参、生乳香、生没药各30-60g;关节坚肿，僵直，顽痰凝结者加白芥子、半夏各30-60g;肌萎缩或关节有响声者加木瓜、威灵仙、老鹳草各60-90go (2)方法以上方药用纱布包（或散煎），．置铁盆（桶）等容器内，加水1 500--2 000ml，煎沸15~20分钟后离火，趁热利用蒸汽熏患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。待药液温度适宜，直接浸洗四肢。每日熏洗1~2次，每次30-60分钟，翌日仍用原药液加热熏洗。冬季每剂药用3～5天，夏季1—2天。 9．香丹膏 (1)处方麻油240ml，黄蜡7.5g，松香、黄丹各30g，铜绿6g，轻粉3g，制乳香、制没药各9g. (2)方法先将麻油熬滚加黄蜡，化开，次入松香，再下黄丹，与其他药研末加入，搅匀成膏备用。用时将膏薄摊患处，外加绷带固定。每日1次，5～7日为1个疗程。热退痛缓停用。皮肤过敏或溃疡者禁用。勿内服。 10．火龙膏 (l)处方生姜250g(取汁)，乳香为末、没药为末各15g，麝香3g，真牛皮广胶60g. (2)方法先将姜汁并广胶溶化，方下乳香、没药调匀，待少温，下麝香，成膏。摊贴患处，每日1次，7日为1个疗程。 11.神应膏 (1)处方牛皮胶6g(水溶代膏)，芸薹子、安息香、川椒（生用）、生附子各15g. (2)方法 以上方药为细末，人胶中和成膏，备用。摊纸上，随痛处贴之。 12．透骨膏 (l)处方生地、马鞭草各250g，吴茱萸、白芷各90g，骨碎补、龟板（酒炙）各120g，鳖甲（酒炙）3个，蒲黄60g。 (2)方法 以上方药共为细末备用，用米粉、醋调药末似膏子，火上温热，摊于痛处，用纸裹，候冷再烘，于避风处用口每日换药1次，10日为1个疗程。 13.马枝膏 (1)处方马钱子、威灵仙、五加皮、透骨草、乳香、没药、麻黄各250g，骨碎补、鹿衔草各400g，桑枝500g，地龙150g，丹参300g，樟脑、冰片各80g. (2)方法 以上方药共为细末，按常规加苯甲酸钠适量，红糖1 500g制成药膏，外敷局部。 14.通络膏 (1)处方麻油240ml，黄蜡7.5g，松香、黄丹各30g，铜绿6g，轻粉3g，制乳香10g，没药9g. (2)方法先将麻油煎滚烫，加黄蜡化开，次人松香，再下黄丹，其他药研末加入，搅匀成膏。取适量敷贴于患部，外加绷带固定，每日1次，5—7日为1个疗程。 15.乌藤膏 (1)处方生川乌、生草乌、生附子、生南星、桂枝、丹参各10g，川芎、木香、乌药、乳香、没药、雷公藤各5g，血竭、肉桂各3g，冰片2g，麝香0.3g. (2)方法以上方药中血竭、冰片、麝香、肉桂研末另入，余药熬膏，同药末混匀摊纱布上，贴敷患处。 16.酒糟散 (1)处方生三棱、生莪术各3g，生草乌5g，生酒糟适量。 (2)方法将以上方药中三种生药研粉末，均匀撒在酒糟面上，然后敷患处，用胶布或绷带固定。隔日外敷1次，5次为1个疗程。 17．蠲痹散 (1)处方川乌、草乌、麻黄、羌活、威灵仙各309，桂枝、川芎、细辛各20g，白芷、红花、姜黄、制乳香、制没药各15g. (2)方法 以上方药焙干，共为细末，用60 °白酒加热后和药，至用手握之成块，轻拍则散开为度。趁热装入纱布袋内，摊至1.5cm厚，放置关节痛处，上面用热水袋加热，每次30分钟，中间可更换热水袋内热水1次。热、酒、药力共施，止痛效果卓然。多处关节痛者，先热敷最痛关节1-2处。每剂重复使用3天后更换。一般3～5剂，根据病情和部位酌情加减。 18．药姜散 (1)处方生川乌、生草乌、生南星、生半夏、羌活、独活、川牛膝、苍术、白芥子、生香附、郁金、当归、红花、鸡血藤各10g，川芎、北细辛、木瓜各12g. (2)方法 以上方药加工成粉末状，用时取外敷部位所需药量，加入倍于药量的捣烂生姜，拌以50 °左右的烧酒使呈湿润状，再蒸热至39℃左右，即可外敷病变关节。每日1次，每次敷2-4小时。 19．斑辛散 (1)处方斑蝥1份，细辛、生南星各2份，白芥子、延胡索各2.5份。 (2)方法 以上方药分别烘焙，研末，过80目筛，贮褐色广口瓶中备用。用前和匀，角匙取适量摊于40mm×60mm橡皮膏上，药末居中心，呈圆形，直径15～25 mm，厚1~1.5mm。患者掌心向上，伸直手指，医者并指托橡皮膏，药末中心对准患者患指关节，再将橡皮膏裹贴牢固。约4-8小时后贴药处有灼痛或刺痒感，此时表皮下有组织液开始渗出，再过30-60分钟后揭开膏药观察，如各关节有直径1~2mm水疱10余个，或2-4mm水疱4-6个，或5mnr以上水疱2—3个，且疱内水液呈淡黄色时，即可除去膏药。再用注射器吸去水疱中液体，若水疱内又有渗出，再吸，2～3次后即不再渗出。嘱患者注意保护表皮，以防感染05~7日后表皮愈合，可重复上述治疗，5次为1个疗程。疗程间间隔7天。 20.祛痹复元散 (1)处方马钱子、白芥子、洋金花、生南星、生川乌、生草乌、白芷、红花、五加皮、威灵仙、透骨草、细辛、麻黄、老鹳草、川芎、寻骨风、生大黄、骨碎补按1: 2.5：3：2：2：2：2：2：2：3：2：1.5：2:2:2:2:2:2比例配制。 (2)方法以上方药粉碎成药粉，每袋装509，密封备用。治疗时取药粉适量用温水调成糊状外敷患处，敷药20分钟左右患处有热痛感。敷药时间以病人能耐受为度（不能少于1小时），如敷药后热痛难忍，可改用鸡蛋清调药，能减轻热痛感但不影响疗效. 2天敷药1次，10次为1个疗程。 21.红花二乌散 (1)处方红花200g，生川乌、生草乌、生南星、生半夏、细辛、乳香、没药、炮山甲各100g，白芷、松节各150g;与生大黄（热痛）、干姜（寒痛）各500g, ( 2)方法 以上方药按早期1：0,4，中期1：0.6，晚期I:I的比例分别研为细末，用开水调药外敷（先垫一层纱布在皮肤上），外用纱布固定。日加白酒或热水2次浸药。指关节敷药不便可取上方1/10的剂量水煎浸泡，每天2次，每次20分钟。 22．乌黄乳没散 (1)处方大黄3份，红花、白芷、厚朴、当归尾各2份，生川乌）生草乌、乳香、没药、姜黄、肉桂、茴香、炮山甲、桑枝、黄柏各1份。 (2)方法 以上方药共碾细粉，取凡士林适量调成糊状，涂于纱布上，外敷患处，外加绷带缠绕，胶布固定后加用热水袋热敷（每日2次，每次半小时），隔日更换1次。一般敷6-20天。 23．全蝎乳香散 (1)处方川乌头（生，去皮脐）、马蔺子、苍术各30g，全蝎、炮山甲、乳香各15g. (2)方法以上诸药共研细末，白芥子10g研烂如膏，混合前药末，用纸摊药膏，敷贴患处，热甚，即去药，再贴上。孕妇不宜贴腹部。 24.温经止痛散 (1)处方川乌、草乌各80g，麻黄、干姜各60g，肉桂、细辛各40g，羌活、白芷各70g. (2)方法以上方药置于锅内，微火烘脆，共研成细末，贮瓶备用。切忌内服。用法有四：一是取药末50090加60 °白酒适量润湿，置于锅内炒热，做成药饼，趁热贴敷患处，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部或全身发热，或微热为度。每日1~2次，每次2～4小时，3日后更换新药。二是取药末250-500g，加60 °白酒适量润湿，置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋，置于患部，外用熨斗或电吹风熨患部，使药力直透肤腠筋骨，以局部觉热为度。每日1次，每次20分钟，3日后更换新药。三是取上药粗末250-500g，置于瓶内，用60 °上等白酒2 000ml浸泡，密封避光。每日振摇1次，7日后即可。用时将药酒少量倾倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄摄夹持，火柴点燃，将燃烧之药酒速涂于患部，即用手掌拍熄，并揉擦患部，以局部潮红为度。四是用药球蘸药酒适量，涂于患部，用手掌擦至发热为度，每日3～4次，亦可将药酒装入负压瓶内，先按摩患部片刻，再将药酒喷洒于患处，再揉擦片刻，使患部发热为度。 25.风湿灵粉剂 (1)处方壁虎、地鳖虫各30g，蜈蚣20g，冰片5g. (2)方法 以上方药共研细为末，用陈醋调湿，敷于患处或穴位，外敷一层纱布，再覆一层塑料薄膜，最后用胶布固定四周，然后用水袋热敷。每日换药1次，水袋热敷2次，每次30分钟，每次换下的药膏用水加热，熏洗手足或全身。 26．消肿祛痛灵 (1)处方蚤休、红花、透骨草各30g，乳香、没药各15g，川断20g. (2)方法 以上方药共为细末装袋备用。治疗时取出消肿祛痛灵药袋，将药粉从塑料袋倒人纸袋，摊平药粉敷于患处，每日2—3小时，病重者6-8小时。不用时将药粉倒回塑料袋折好保存，下次再用。 27.消尔痛酊 (1)处方川乌15g，马钱子5g，乳香、栀子各20g，多肽或蛋白肽309。 (2)方法 以上方药按常规制成酊剂备用。治疗时用3~4层纱布蘸药液外敷，外加塑料薄膜包扎。每日1次，每次4-8小时，7次为1个疗程。 28．斑乌合剂 (1)处方斑蝥、红花各10g，生川乌、生草乌、秦艽、豨莶草、鸡血藤各15g，苏木12g，老鹳草20g. (2)方法以上方药用75%医用乙醇600ml浸泡3-4天，过滤装瓶密封备用。局部外搽受累关节皮肤，每日1-4次，用药前局部按摩皮肤。 29，中药热熨方 (1)处方伸筋草、透骨草、大青盐各300g，海桐皮、防风、地榆、赤芍、骨碎补、急性子各150g，川椒、乳香、白芷、红花、独活、木瓜各100g，桂枝500g. (2)方法将以上方药复合掺匀，为粗末，每剂重300g.用白酒拌潮，分装于2个布袋内，封口（布袋长7cm，宽5cm）。放笼屉内蒸10～15分钟。将药袋取出一个置于患处热敷，冷后换另一药袋，两袋交替使用。每次热敷40-60分钟，每日l~2次。用毕将药袋晾于通风处，下次再用。连用7天（药力消失）为1个疗程。 30.离子导入液 (1)处方 白附子50g，制南星、明天麻、延胡索各30g，白芷、独活、防风、生川乌、生草乌各20g. (2)方法将上药浸泡在50%乙醇l OOOml中，1个月后去渣，药液中加少量冰片和二甲基亚砜即可使用。选用北京东达新技术公司生产的BG型电子止痛治疗仪，将电极套浸泡于导入液后，插入电极板，然后，用弹性绷带固定于肿胀关节两侧，先将强度调整为‘‘0¨，接通电源，调节输出强度，以患者能够耐受为度。每天2次，每次30分钟，2周为1个疗程。 31.治疗类风湿性关节炎外洗方 来源及历史：本人原创，经自己使用3年，治疗近20例，疗效都很好。 主治病症：类风湿性关节炎引起的关节疼痛变形 组成及应用方法：葛根20 桂枝20 赤芍30 络石藤60 独活50 生川乌30 豨莶草60 海桐皮60 鸡血藤60 知母60 勾藤30 乳没各30 黄柏20 威灵仙50 白介子30 蜈蚣2条 伸筋草60 虎杖30 土茯苓30 三棱30 莪术30，煎煎5次，取药液2000毫升，熏洗、热敷患部，每日一次或两次，每次不低于30分钟。一剂药用5-10天，不可内服。30天一个疗程。 （五）针灸治疗法 1．毫针法 (1)根据部位常规选穴颞颌关节选公孙、合谷、颊车、下关；颈部关节选大椎、天柱、风池、列缺、后溪、昆仑、风府；肩关节选外关、合谷、曲池、肩髂、肩耦、肩贞、肩前；肘关节选曲池、手三里、曲泽、尺泽、天井、少海、小海；腕关节选阳池、大棱、阳溪、内关、外关、养老；指关节选八邪、八风、合谷、大陵、后溪、关冲、商阳；髋关节选环跳、居髂、秩边、承扶、阳陵泉、伏兔；膝关节选膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、足三里、曲泉、委中；踝关节选足临泣、丘墟、解溪、昆仑、申脉、照海、悬钟；跖趾关节选至阴、窍阴、历兑、太冲、陷谷、侠陵。 (2)根据辨证加用配穴除选用常规穴位外，根据寒热性质再加用以下配穴。风偏胜加风府、风池、风门、血海、膈俞，泻法进针，补泻法出针，不留针；寒偏胜加灸肾俞、关元，结合提插补泻和采用温针，留针30分钟；湿偏胜加足三里、商丘、阴陵泉；肾阳虚者可灸肾俞、关元；热偏胜加大椎、曲池，或取与病灶有关经络的“井”穴，三棱针刺放血；五脏痹加五脏的俞募穴。 (3)针刺法 由于人体素质不同，感受风寒湿热之气各有偏胜，因此根据辨证选配穴位和采用不同手法，虚者补之，实者泻之。此外还根据“经脉所过，主治所及’’的原则，并结合病变部位，采用循经取穴、邻近取穴、局部取穴，以达到通经活络、疏通气血闭滞、扶正祛邪之目的。一般而言，热痹和行痹用泻法，浅刺，寒痹深刺留针，湿痹针灸并施。 2．温针法 (1)取穴一组肝俞、肾俞；二组膈俞、大杼；三组脾俞、命门。 (2)操作以上三组穴位交替使用，每1天选取1组穴位治疗，均为双侧取穴，轮流进行。选好穴位，常规消毒，选用1.5寸不锈钢毫针，以指切进针法快速进针得气后，依患者胖瘦等体质情况不同，将毫针停留在适当的深度，然后在针柄上套一段约2cm的温针灸专用艾条施灸，使热力通过针身传人体内，患者局部有温热感为宜。每天1次，每周连续治疗5次，休息2天，1个月为1个疗程。 3．电针法 (1)取穴膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、曲泉、委中、足三里、三阴交、昆仑、照海。 (2)操作每次选2-4对穴，交替使用，常规消毒，针刺得气后，接通G6805电针治疗仪，用疏密波，刺激强度以病人能耐受为度，留针20- 30分钟。每日1次，10次为1个疗程。 4．火针法 (1)取穴上肢取肩髂、肩贞、肩髃、臂臑、曲池、手三里、手五里等；下肢取髀关、风市、血海、内膝眼、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、梁丘、解溪等。 (2)操作用烧红的针具迅速刺入穴位0.2V0.4寸，疾刺疾出，隔日1次，10次为1个疗程。 5．蜂针法 (1)取穴根据患病部位就近取穴为主，如患病关节为腕，常取阳溪、阳池、阳谷；患病关节为膝，则取膝眼、阳陵泉、委中等穴。 (2)操作用取蜂盒将蜜蜂自蜂箱取出备用。患者治疗前须先作皮试，给患者前臂内侧皮内注射蜂毒皮试液（由连云港市蜂疗研究所提供）O.lml( O.Olmg／ml，注射局部可出现红肿、疼痛反应，但半小时内红肿反应直径不超过5cm,24小时内无全身反应即可开始治疗。穴位选定后在所选穴位附近用75%乙醇常规消毒，然后用医用敷料镊将蜜蜂自取蜂盒中取出，再用游丝镊将蜜蜂尾部螫针拔出，随即在选定的穴位附近针不离镊，循经点刺3-4个点，最后将螫针刺入穴位，如需强刺激，则将蜜蜂螫针直接置于穴位处剌入。前者为散刺法，后者为直刺法。每日治疗1次，如局部反应较重，也可隔日治疗1次。用量由每次1只开始，每次递增l—2只，一般1次最大用量不超过20只。 2个月为1个疗程。一般每个病人治疗1个疗程。治疗后局部可出现红肿痛痒等反应。一般用散刺法局部反应较轻，直刺法反应稍重。停止治疗后这些反应可自行消失。 6．皮内针 (1)取穴选2组穴位，关元、左肾俞为一组，气海、右肾俞为另一组。 (2)操作2组穴位隔日交替使用，以揿针型皮内针刺入所选穴位，然后以小方块胶布粘贴固定，每日1次。 7．耳针法 (1)取穴肾、肝、脾、皮质下、神门、交感。 (2)操作严格消毒耳部皮肤，快速刺人所选取的穴位，得气后，提插捻转1分钟，留针20-30分钟，-每日或隔日1次，10次为1个疗程。 8．耳压法 (1)取穴指、腕、肩、肘、肩关节、趾、踝、膝、颈、腰骶椎、胸椎、颈椎、上耳背、中耳背、下耳背。 (2)操作耳郭常规消毒，找准穴位，取中药王不留行籽，用0.5cm×0.5cm胶布粘贴于耳穴上，并适当加压。根据病变部位每次取穴4-5个，两耳交替，隔日换贴1次，每日按压耳穴3次，每次持续20分钟，按压时活动病变关节。 9．三棱针法 (1)取穴 阿是穴。 (2)操作每次取2-4个压痛点，常规消毒后，用三棱针在穴位上下左右迅速刺人，随即出针，反复约10次，以出血为度。 10．皮肤针法 (1)取穴背部华佗夹脊穴，病变关节局部。 (2)操作取脊柱两侧、病变关节局部，严格消毒后，用皮肤针中等度叩刺。脊背部自上而下，病变关节局部作环状叩刺。每日1次，10次为1个疗程。 11.银质温针法 (1)物品准备采用80%白银制成的银质针做针刺治疗，其针身直径l.lmm，针身长短不一，长度分为8cm、lOcm、12cm、15cm和18cm长，针端尖而不锐（依针刺部位选不同长度的针）o其他物品包括无菌巾若干、无菌纱布、甲紫药水、局麻药品及器械、截断长约3cm的艾柱若干、常规消毒用品、常规急救药品及器材。 (2)患者准备术前病人需做血常规、出凝血时间、澳抗、心电图以及必要的常规检查，详细询问病史，对患有严重高血压、心脏病、晕针及年龄70岁以上的患者不宜进行银质针治疗。清洁需针刺部位的皮肤，排空大小便，并做好治疗前病人的心理护理，向病人说明治疗过程及出现的疼痛反应等，使其有充分的心理准备，配合医生完成操作。按针刺部位需要令病人俯卧、侧卧或仰卧，以利于操作和防晕针。 (3)操作方法①针刺区域准备：依据患者病变区域的压痛点群，选定进针范围及针数，注意选择进针部位与范围，务求彻底性，压痛点群不能遗漏，并用甲紫标记，然后碘酒、乙醇常规消毒，铺无菌巾，无菌操作下在每个进针点用0.25%利多卡因皮内注射，形成直径1cm的皮丘。②针刺方法：选择消毒的长度合适的银质针对准深层病变方向垂直进针，注意避开神经、血管，经过软组织直达病变区的骨膜上，当遇到阻力并引出强烈的针感，即病人感到酸胀重麻以及痛觉，这就表明针法正确，针刺成功。每根针之间的距离约5mm。③温针方法：针刺成功后，在每根银质针的圆球形针尾上插一艾炷并点燃，艾炷燃烧时病人自觉深层软组织出现无痛热感，艾火熄灭后针身余热仍有治疗作用，待艾炷完全冷却后用吸尘器吸除灰烬即可拔针。④拔针方法及拔针后处理：拔针时手法要轻，动作要迅速，一手持无菌纱布按压针周皮肤，另一只手迅速起针，以减少疼痛，然后立即按压几分钟，防止针眼出血，针全部拔出后，用2%碘酒点拭消毒每个针眼处，然后敷以无菌纱布，胶布固定。同时嘱病人平卧休息半小时，方可离开，最后清理物品及清洁治疗室。 (4)注意事项①密集型银质针治疗在国内尚未普及，病人对此项技术了解甚少，要认真向病人讲解此疗法的优点、疗效及注意事项等知识，消除患者的恐惧心理。②针刺前后严格无菌操作，避免各种感染和损伤，银质针治疗室应当定期紫外线消毒，各种器械保持无菌状态；对于有破损、炎症的皮肤及区域严禁银质针治疗。③温针时密切观察病人情况，以防各种意外发生，进针完毕后在针的间隙覆盖无菌纱布，防止艾条燃烧后的灰烬落下造成皮肤烫伤。热疗时注意观察病人反应，可在过热的银针柄上用无菌注射器喷洒灭菌蒸馏水降温，防止皮肤灼伤，及时排除室内烟雾，防止窒息，夏季防中暑。④拔针后及时为病人做适当的护理。由于银质针较粗，难免损伤毛细血管，如拔针后针眼有出血，可用无菌纱布压迫止血，有澳抗阳性病人，操作者拔针时要小心防止被感染。嘱病人针刺部位3天内勿沾水，1周内禁洗澡。⑤经常检查银质针治疗室的物品、器械性能状况，保持运转良好，室内的排风扇、吸尘器要经常检查，及时排除故障，特别是所备各种急救器材和药品应定期检查，用后及时补充。 12. 水针刀疗法 (1)药物先配制抗风湿合剂：利多卡因4ml，正清风痛宁50mg，曲安缩松50mg，雪莲针4ml，维丁胶钙针lOml，维生素B12 Iml，混合后备用。 (2)操作①选取水针刀刀具：根据病人的肌肉厚薄，选取l—3号鹰嘴水针刀。②进针刀法：垂直进针刀。③进针刀层次：皮层_肌腱。④进针刀深度：肌腱。⑤水针刀手法：割拉摇摆松解法。⑥步骤：按水针刀“一明二严三选择”的规程，在患者四肢各关节周围找准肿痛点，一般都是肌腱、关节囊、滑囊、腱鞘等软组织受损处。皮肤常规消毒后，根据四肢关节大小、肌肉厚薄不同，选择大中小型号鹰嘴水针刀，按水针刀垂直进针刀法，针刀沿肌腱、神经、血管平行进针，避开神经、血管，待患者有酸、胀、沉感时，回抽无血，注入抗风湿合剂1-4ml，然后行割拉摇摆松解3～5下，出针刀，术毕，贴创可贴。隔3天1次，5次为1个疗程。 13.穴位埋线法 (1)器材皮肤消毒用品、洞巾、注射器、镊子、缝合针、持针器、剪刀、消毒纱布、敷料、1号羊肠线、2%利多卡因。 (2)取穴合谷、偏历、曲池、足三里、解溪、环跳，均为双侧。 (3)操作将医用羊肠线放在玻璃器内用75%乙醇浸泡10分钟备用。患者平坐椅子上，术者行皮肤常规消毒后，以2%利多卡因局部浸润麻醉。左手拇指、示指提起皮肤，右手持持针器向下15 °～40°方向穿刺，肠线穿过皮下组织时反复牵拉2次，贴皮肤剪断肠线。放松皮肤使线头进入皮下。用纱布压迫后盖好纱布，胶布固定。1个月效果不显著者可行第二次治疗。 14.穴位埋藏法 (1)取穴 全身调节的强壮穴与病变关节局部取穴相结合，全身调节以大椎、命门、肾俞、足三里、气海、关元、三阴交穴为主。 (2)操作所取穴位皮肤按常规消毒，用1%利多卡因局麻，皮丘大小0.5cm许，然后用11号手术刀片切开皮肤0.3cm许，深度至皮下，并用血管钳轻提插刺激穴位，再用血管钳夹持制剂（采用生物纯化．自然分离，低温制取验方中紫苏、威灵仙、生大黄等中草药的生物活性成分，调整pH值至5.5 -6.5，32℃以下制成药丸，每丸重20mg，细菌培养阴性后，装在无菌瓶里密封备用）1丸，植入穴位皮下，缝合一针，盖无菌纱布即可。拆线一般为15天，拆线前忌食香菇等发物。 15．刺络拔罐法 (l)定位①风邪束表型取大椎、风门、大杼、肺俞；②湿热蕴结型在肿胀处表面寻找怒张的暗红色血络；③气血瘀滞型在关节周围或肌肉压痛点。 (2)操作①风邪束表型选以上两组穴位交替放血，消毒后先用毫针在穴位处浅刺数针，然后在针刺处拔罐。②湿热蕴结型在肿胀处表面寻找怒张的暗红色血络，用手轻轻拍打，使其充盈，在其上端扎止血带，再用三棱针将血络刺破，缓缓出针，使出血至血色变浅为止。如果是小关节，如指、趾关节，可将肿胀处刺破，挤压针眼周围，以助出血。③气血瘀滞型在关节周围或肌肉压痛点深刺数针，进针可深一些（约0.5寸），但应避开大的动脉血管，然后拔火罐。以上治疗每日1次，3次为1个疗程，休息2天，再继续治疗。 16．三伏针灸法 (1)取穴主穴为风池、太冲、太溪、风市、曲池、合谷，每穴每次必用。配穴根据关节病痛部位不同，而相应取之。肩关节痛取肩髎、肩髃、臂臑；肘关节痛取外关、阳谷、阳池；膝关节痛取血海、阳陵泉、梁丘、足三里；踝关节痛取解溪、丘墟、昆仑、商丘；手指小关节痛取内关透外关、合谷透后溪；足趾关节痛取三阴交透悬钟、八风等。 (2)操作针刺得气后停针，应取的穴位全部针入后，从上至下行针1次，再将剪好的艾条（每壮1寸许）插入针柄，离患处皮肤寸许，用火柴从艾炷下部点燃，燃完起针。中间若某穴位感到烫时，可以在该穴上放一块纸片，如再觉烫可以再加一层纸，数层均可，直至感到热而不烫为宜。但注意不能为图省事，事先在每穴上将纸片放好。起针前再行针1次，每日1次，体弱者隔日1次。每星期针5天休息2天。在每年夏季三伏天进行，进伏第1天开始，出伏1天结束，共针30-40次。轻者l季即愈，重者第二年伏天续治，有的3-4年连续治疗。 17.电子针灸法 (1)取穴局部取外关、合谷、阳溪、阳池、阳谷、阿是穴。行痹配膈俞、风池、血海、风门；痛痹配关元、肾俞；着痹配足三里、阴陵泉。 (2)操作选定穴位，常规皮肤消毒，以毫针直刺局部穴位后，接通黑龙江省哈尔滨康为电针医械有限公司与哈尔滨工业大学研制生产的康为电子灸治疗仪，以患者有舒服的温热及酸麻胀感为度，采用平补平泻法，留针40分钟。每天1次，15天为1个疗程，疗程间休息1~2天。 18.脊里药针法 (1)取穴在督脉选穴，肩、肘、手指关节病变选大椎、二椎下、陶道，髋部及下肢关节病变选腰阳关、命门等穴。 (2)操作用细型空针深刺达硬膜外腔后注药，注入药物以丹参、当归、祖师麻、维生素B12、地塞米松组成1—5号注射液，根据病情选择使用。 5-7天治疗1次，10次为1个疗程。 19. 穴位注射法 (1)取穴辨证选穴为主，邻近取穴为辅，尤其是用原穴、郄穴、合穴等特定穴及一些经验穴。 (2)操作穴位注射治疗本病，主要是发挥其较强而持久的止痛作用。一般情况下，轻度疼痛可选用中医药活血化瘀类药物；中、重度疼痛则应采用作用强烈的具有消炎止痛的中药和激素类制剂。注射剂量不宜过大，但宜多针，每次可选用4个以上的注射点，一般隔日注射1次，如用激素类药物则每周注射1次。目前多用正清风痛宁、追风速注射液、黄瑞香注射液、麝香注射液等。 20.微波针灸法 (1)取穴大椎、肾俞、足三里、委中、阴陵泉、涌泉等穴。 (2)操作常规消毒，针刺得气后，留针2～3分钟，用微波针灸仪三环状放射接头，中心接针柄，开通仪器，留针10分钟。每日1次，10次为1个疗程。 21.氦氖激光针 (1)取穴上肢选外关、合谷、阳池、阳溪；下肢选足三里、三阴交、解溪、太冲、太溪。 (2)操作上、下肢分别以合谷、足三里为主穴，再根据病情选择4个穴位，将6个输出端分别固定在6个穴位上，每次治疗时间为30分钟。每日1次，20次为1个疗程。 22.全息疗法 (1)取穴取第二掌骨、肱骨、胫骨、股骨全息穴位群之上肢穴、下肢穴、肝穴、肾穴，诸穴交替使用。 (2)操作①穴位注射：选好穴位，皮肤常规消毒，用5ml注射器，5号半针头，抽取黄瑞香注射液，刺人穴位，提插捻转待有酸、麻、胀等得气感后，回抽无血，注入药液，每穴1—2ml，每次选穴2～3个，隔日1次。②针刺：选取第二掌骨侧、胫骨侧肝、肾、上肢、下肢等穴位，常规消毒，选28-30号1.5~3寸毫针，快速垂直进针，行捻转提插手法，得气后行中强刺激，留针40分钟，留针期间每隔5～10分钟捻针1次。隔日1次，与穴位注射交替进行。 23.太乙神针 (1)取穴阿是穴（病变关节穴位）、大椎、神阙、足三里。 (2)操作 患者取卧位及坐位，充分暴露施术部位，在穴位或患处覆盖棉纸7_~10层，或棉布5—7层，将太乙神针一端点燃，待燃旺后以右手持针，隔纸或布按在穴位上施灸，使太乙神针的热力透过布层，深入肌肤，直达病所。当病人感到灼热痛时迅速提起，如此反复施灸。也可用5-7层棉布包裹点燃的太乙神针一端，趁热按在穴位上或患处，当病人感到灼痛时即提起，热减后再灸，若艾火燃灭，重新点燃，周而复始，以皮肤发红为准。每日1次，每次半小时，l周为1个疗程。 24.斑麝泡灸法 (1)取穴患部穴位或痛点。 (2)药物雄黄、斑蝥各30g，麝香10g.先将雄黄、斑蝥研成细末，用蜂蜜适量拌成糊状，再加入麝香拌均匀，装瓶盖紧备用。 (3)方法找好患部穴位或痛点作记号，将胶布剪成1寸大小，正中放米粒大小药糊，对准穴位或痛点将胶布贴好。每次贴4-8个点，全身关节最多可贴20个点。 (4)注意药糊不可涂太多，避免起泡大引起疼痛。贴后2~4小时有热感和刺痛感，8~12小时起泡，不要碰破。斑麝药糊贴穴位或痛点必须起泡，不起则无效。无效时要找原因，是否药物失效，或斑蝥用量不足。贴后1—7天不可洗患处，防止感染。若用药过多起泡直径超过3cm，疼痛剧烈时，可挑破放液，涂紫药水即可。 25．脊柱铺灸法 (1)取穴与用药选取脊柱铺灸，除常规用的大蒜汁、棉纸、艾绒外，选肉桂、公丁香、麝香、威灵仙。 (2)操作与要求选初伏至末伏的三伏天，先在患者脊柱（第一胸椎至尾椎）涂大蒜汁，再把铺灸药粉（麝香0.6g，肉桂、公丁香、威灵仙各0.9g，四药相混合）撒在中线上，然后用棉纸封贴，上铺大蒜泥条，宽约3.5cm，厚约1.2cm，再在其上铺艾炷1条，宽约1.5cm，截面为半圆形。点燃两端，让艾绒缓慢地自然燃烧，等第1条余火渐熄，再上第2条，_般3条为宜。有病根深者灸3条后仍不觉烫，可再加条。灸后起泡，需3天后引流，揩于，涂紫药水，盖纱布。忌食生冷、肥甘、腥、辣、酸味，慎避风寒、潮湿，禁房事2月。 （六）推拿治疗法 1．攘拿按揉法 (1)病变在四肢者①手法：攘、拿、按、揉、捻、搓为主。②取穴：以病变关节为治疗重点。常取八邪、阳溪、阳池、阳谷、内关、外关、后溪、少海、天井、曲池、曲泽、肩髎、肩髃、肩贞、天宗、肩内陵、八风、商丘、解溪、丘墟、照海、昆仑、太溪、申脉、飞扬、承山、悬钟、阴陵泉、阳陵泉、膝眼、鹤顶、血海、梁丘、秩边、环跳、承扶、居髂等。③操作：患者取坐位，医者先按常规用攘法在患肢手臂内、外侧施治，从肩部至腕部，上下往返攘3-4遍。功能有障碍的关节在攘的同时配合关节屈伸、旋转等被动活动，时间约5分钟。再循患臂上下循经用拿法，同时在肩、肘、腕部配合按揉肩髎、肩髃、肩贞、曲池、曲泽、手三里、合谷等穴。指间关节用捻法。然后在病变关节施以按揉局部穴位，以痛为度。最后再用搓法施予患肢，并配合被动活动有关关节而结束上肢治疗，时间约10分钟。患者取仰卧位，医者一手握住患者踝关节上方，另一手以滚法从大腿前部及内外侧至小腿外侧施术，并被动伸展活动下肢。随即在踝关节处用攘法治疗，同时伸展、内翻、外翻活动该关节。再循髋、膝、踝关节先按揉伏兔、梁丘、血海、膝眼、鹤顶穴，再拿拨阳陵泉、阴陵泉、足三里、照海穴。最后按揉解溪、商丘、丘墟、八风等穴。患者取俯卧位，医者先以攘法施于臀部至小腿后侧，并重点施术于髋、膝关节，然后再按揉环跳、秩边、居髂、承扶、承山、委中、飞扬、悬钟、太溪、申脉、昆仑等穴。时间约5分钟。 (2)病变在脊柱者①手法：攘、平推、按、揉、拿为主。②取穴：以脊柱两旁肌肉为治疗重点。常取夹脊、大椎、大杼、风门、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、命门、志室、腰阳关、八髂等。③操作：患者取俯卧位，医者在患者腰背部沿脊柱及其两侧用攘法旌术，并配合后抬腿活动，时间约5分钟。患者取坐势，医者于后方先用攘法、拿法交替施于颈项两侧及肩部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，再拿按肩井，时间约2分钟。接着用按揉法从颈至腰臀部循经施于上述穴位，先取夹脊，再取其余穴位。然后平推脊柱，以热为度。最后按肩井结束治疗，时间约10分钟。 2．分部推拿法 (1)取穴指掌关节取合谷、后溪、二间、中渚、劳宫、四缝；腕关节取阳溪、阳池、腕骨、大陵、养老、外关；肘关节取曲池、曲泽、天井、小海、手三里；肩关节取肩髎、肩髃、肩贞、抬肩、天宗、肩井、臂臑；躁关节取昆仑、丘墟、悬钟、解溪、商丘、太溪、申脉；膝关节取膝眼、阳陵泉、阴陵泉、委中、梁丘、丰隆、足三里；髋关节取环跳、居髎、秩边、髀关、承扶；下颌关节取下关、合谷、翳风、颊车、内庭；脊柱关节取病变部位相应的督脉和膀胱经有关穴位。 (2)方法①上肢。患者取仰卧或坐位，先用推法和一指禅推法，继用攘法、揉法沿指腕肘反复施术，在受累关节处作重点治疗。捻指间关节；按掐四缝、劳宫，点阳溪、大陵、曲泽、肩髂，拿合谷、曲池、肩井；屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节；擦热患处，施拍打诸法使热透人关节。②下肢。患者仰卧，先用推法和一指禅推法沿足背踝膝反复施术，在受累关节处作重点治疗。按内庭、太冲、丘墟、悬钟、阴陵泉、阳陵泉等穴，点解溪、昆仑、膝眼、足三里、髀关、梁丘；屈伸、摇、搓、拔伸各受累关节；嘱患者俯卧，自足跟向上沿足太阳经施推、攘、揉、运诸法；拿太溪、昆仑、委中、殷门，点承扶、环跳、秩边，擦热患处，再施拍打诸法使热透入关节。③下颌关节受累者可推下关、颊车；按太阳、翳风、外关；拿合谷、内庭。以上推拿隔日1次，30次为1个疗程0 1月后再进行下一疗程，疗程间歇期嘱患者进行关节功能锻炼。 3．系列推拿法 (1)推法分指推和掌推。①指推：用大拇指端，着力于一定的部位上，沉肩、坠肘、悬腕，通过腕部的摆动和拇指关节的屈伸活动，使产生的推力持续地作用于经络穴位上。指推刺激量中等，接触面积较小，可应用于全身各部穴位，有通经络、活气血的作用。②掌推：以掌着力于一定部位上，进行单方向的直线推动，接触面积较大，可在身体各部位使用。 (2)拿法用拇指和示指、中指，或用大拇指和其他四指对称地用力，提拿一定部位和穴位，进行一紧一松的拿捏。拿法刺激较强，常配合其他手法施用于颈项、肩部和四肢等穴位，对关节筋骨酸痛等症，常用本法作配合治疗，具有祛风散瘀、通经活络、缓解痉挛等作用。 (3)按法用拇指或掌根按压一定部位，逐渐用力．深压捻动，按而留之。按法是一种强烈刺激的手法，常与揉法结合使用。拇指按法适用于全身各部穴位；掌根按法常用于腰背及下肢部。具有通络止痛，放松肌肉，矫正畸形的功能。 ( 4)拍打法用掌或拳拍打体表。对风湿酸痛、肌肉萎缩、肢体麻木、肌肉痉挛等用本法配合治疗。具有调和气血，强筋壮骨，消除疲劳等作用。 (5)搓法两手掌面对称，夹住患者肢体一定部位，用力来回搓动，动作要快，移动要慢，用力要柔和均匀。具有疏通经络，调和气血的作用。 (6)摇法 用一手握住关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和回旋的转动，用手掌或手指压住某个部位进行摇动。本法适用于四肢关节，是治疗运动功能障碍、关节强硬、屈伸不利等症的常用手法，也用于其他部位。具有滑利关节、韧带及关节滑膜，松解关节囊的粘连，增强关节活动的作用。 (7)捻法用拇指与示指对称地捻动，如捻线状，用力均匀，动作缓和着实。适用于四肢末梢小关节。具有疏通关节，畅行气血的作用。 (8)攘法将掌指关节略为屈曲，以手掌背部近小指部分，紧贴于治疗部位上，有节律地连续摆动腕掌部，进行前臂旋转和腕关节屈伸的协调运动，使手掌部来回掖动，将所产生的力量通过接触面均匀地作用在施术部位上。具有疏通经络，舒展筋脉，行气活血等作用。 (9)操作步骤①患者取仰卧位，第一步用攘法，施于上肢，即从肩部至腕部到掌指，重点在内侧。第二步先用拇指推摩法，后用拿法，施于上述部位，重点在各关节周围。第三步用指按法，按肩内俞、曲池、少海、手三里、合谷等穴。指间关节用捻法，配合各关节屈伸、左右旋、牵引等辅助活动。②患者取仰卧位，第一步用攘法，施于下肢大腿前部及内外侧经膝部至小腿。第二步先用推摩法，后用双手拿法，施于上述部位，重点在各关节周围。第三步用拇指按法，按鹤顶、膝眼、阳陵泉、足三里、解溪等穴。第四步先用攘法，施于足背及趾部；随之用捻法，捻趾关节，配合踝关节屈伸、内外翻以及屈膝、屈髋、摇髋等辅助活动。③患者取俯卧位，第一步先用攘法，后用推摩法，施于臀部、大腿至小腿后侧。第二步先肘按环跳，指按委中、承山，同时拿昆仑、太溪等穴；随之用摩法，加以调和；最后进行“提腿”和膝关节向臀部屈伸等辅助活动。④患者取坐位，第一步医者右脚踏在患者坐的凳子边缘上，将患者上肢提起置于医者膝上，用攘法施于前臂及肩部，重点在外侧。第二步用摇法，环转摇动肩关节、腕关节各5—6次。第三步搓患肢，从上臂至前臂往返5-6次。随之拿肩井穴，并拍肩结束。 (10)注意类风湿性关节炎患者在妊娠期间，有皮肤溃烂，恶性包块和脘腹疼痛拒按的局部，以及接受按摩的局部患有急性静脉炎、淋巴管炎及各种皮肤病（如皮炎、湿疹、痤疮、局部化脓、溃疡等）时，均禁用推拿按摩法。治疗时必须在患者保持身心安静、肌肉与关节松弛的状态下进行。过饥、过饱时不宜使用本法。推拿可与物理疗法、练功体操等结合使用，效果更佳。一般先行理疗，再推拿最后做运动。 4．运动疗法 运动疗法与一般普通体育运动有所不同，它是根据患者疾病的特点，选择合适的运动方法，制订运动处方，按照锻炼的基本原则，由患者主动参加来治疗疾病的一种方法。它既可局部治疗以改善关节功能、增进肌力，又可进行全身治疗以提高心、肺功能，增强神经调节能力和体质等，对恢复体力和劳动能力可起到显著作用。 运动疗法对类风湿关节炎的主要作用如下：①帮助解除关节运动障碍，增大关节活动范围，预防关节发生强直；②关节只有依赖肌肉的收缩才能运动。正常情况下，肌肉存在一定张力以维持关节的稳定性，运动可增强肌肉力量，防止肌肉萎缩，尽量保持关节的稳定性；③矫正不良姿势；④可以振奋精神，增强体质，改善全身健康状况。 (l)关节活动（伸展运动） 即在不引起或不增加疼痛或不适的情况下尽量作关节的伸、屈动作，当伸屈范围增加到引起疼痛或不适时，再超过一些，目的是保持关节的活动性，减轻疼痛和提高关节功能。关节伸展运动分主动、主动辅助和被动三种。①主动运动和主动辅助运动，是患者主动以肌肉收缩形式来完成。由于在肌肉收缩时张力基本不变，但肌纤维长度变化而产生了关节活动，称为等张性肌肉收缩，由于是克服了一定的张力，才使肢体运动的，故这种运动又称抗阻力运动，阻力的大小和练习的次数与肌力恢复的快慢有重要关系，使用阻力大、次数少的方法可使肌肉恢复较快。②被动运动，为靠外力帮助来完成的运动。此外力可以是机械，也可以由他人或本人健康肢体的帮助。多为单关节运动，但也可多关节，适用于各种原因引起的肢体运动障碍，能起到放松痉挛肌肉、牵伸挛缩肌腱和韧带、恢复或维持关节活动度的作用。此方法对不能起床的严重类风湿关节炎患者用得最多，并可作为主动运动的准备。被动运动时，患者应完全放松肌肉（不能有肌肉收缩），由操作者帮助做伸展关节的运动。操作者的动作应慢而柔和，要有节律性，避免冲击性，逐渐增大被动活动范围，切忌暴力。关节活动应根据关节病变情况，每日运动2-4次，每次动作重复3~10次。 (2)静力锻炼又称等长收缩，目的在于增强肌力，从而促进能动关节的稳定性。这种运动在肌肉收缩时，张力明显增高，但肌纤维长度基本不变，因而不产生关节活动。如用力推墙时，感到肌肉在用力，但墙壁和关节不动。该运动适用于关节明显疼痛而需要暂时禁止关节活动的患者。其优点是不必做太多的活动便能获得锻炼的效果。锻炼时，肌肉慢慢收缩、放松，不要太急太快，每个动作持续6秒钟，每天做3-4次。 (3)耐力锻炼又称氧训练法，主要指步行、慢跑、爬坡、自行车和游泳等。由于增加了肌肉运动的负荷，从而增加了有氧代谢能力，是一种增强呼吸和心血管功能及改善新陈代谢过程的方法。 (4)牵引运用力学中作用力与反作用力的原理，通过牵引器械使关节软组织得到牵伸而达到治疗目的，常结合按摩、医疗体操进行。 |
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