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孙氏理饮汤治疗肺心病急性发作期患者70例临床观察 慢性肺源性心脏病在我国三北地IX(东北、华北、西北)属常见病、多发病，尤其疾病发展至晚期，心衰、呼衰反复发作难以纠正，患者生存质量明显下降，并给家庭、社会带来沉重的负担。笔者于2002.11～2007.11运用我院孙恩润主任医师创制的孙氏理饮汤为主，配合西药治疗慢性肺心病急性发作期患者70例，取得较佳疗效，现报道如下。 1.临床资料 1.1诊断标准 符合1987年中华人民共和国卫生部药政局《中药治疗慢性肺原性心脏病的l临床研究指导原则》…制订的诊断、分期和分级标准。经心电图、x线胸片、心脏彩超除外缺血性心脏病、高血压心肌损害、风湿性心脏病、扩张型心肌病、先天性心脏病等其他类型的心脏病。 1.2一般资料 病例均为呼吸科住院的慢性肺心病急性发作期病人，分为治疗组和对照组。治疗组70例，男45例，女25例，年龄54岁～78岁，平均70.26岁；对照组56例，男36例，女20例，年龄54岁～78岁，平均70.23岁。两组在性别、年龄、病程、心功能分级、合并疾病(如高血压病、糖尿病、血脂异常等)方面，无明显差别(P》0.05)，具有可比性。 2.方法 2.1治疗方法 两组均给予限制食盐摄入、持续低流量吸氧、抗感染、强心、利尿、解痉平喘、止咳祛痰、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡等治疗。治疗组在上述治疗基础上El服孙氏理饮汤(生黄芪60g、白术12g、干姜12g、桂枝12g、茯苓20g、白芍15g、橘红5g、厚朴9g、炙甘草6g)，水煎，每日l剂，分2次口服。乏力等气虚征象明显者加人参10g：舌质瘀黯或有瘀斑等血瘀征象明显者加当归15g、地龙12g；痰浊壅盛者加半夏15g、车前子15g；水肿明显者加车前子20g、葶苈子12g；咯痰黄黏、舌红苔黄者去干姜、桂枝加黄芩20g、栝萎15g、芦根20g；大便质稀、次数增加者去厚朴。15天为1个疗程。 2.2观察指标 治疗前后症状、休征变化，并作血常规、血液流变学、肝功能、肾功能、心电图、X线胸片检查，检测血压、心率、血气分析[包括血氧分压(Pa02)、二氧化碳分压(PaC02)、血氧饱和度(SaQ)]，治疗过程中严密观察有无不良反应发生。 2.3统计学处理采用SPSSl0.0软件包行x和t检验。 3.结果 3.1疗效标准 显效：(1)间咳，痰为白色泡沫黏痰，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收(可参考体温、白细胞计数、分类、质量、痰细胞学检查及痰细菌培养结果)：(2)心肺功能改善达2级；(3)神志清晰，生活自理；(4)症状、体征恢复到发病前情况。好转：(1)阵咳，痰为黏脓性，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收；(2)心肺功能改善可达l级。(3)神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善，或有恶化者。 3.2两组综合疗效比较见表1。 表1 两组综合疗效比较(n) 组别 n 显效 好转 无效 总有效率(％) 治疗组 70 35 18 17 75.71 对照组 56 19 20 17 69.64 与对照组比较*P<0.05 4.讨论 慢性肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织、胸廓或肺动脉系统病变引起的肺动脉高压，伴或不伴有右心衰竭的一类疾病。孙恩润老中医对肺心病急性发作期的主要病机总结为寒饮结胸，即心肺阳虚，水饮内停。治宜重在补气温阳利水。孙氏理饮汤在张锡纯所创理饮汤基础上，加大黄芪用量变化而成。方中重用黄芪以补胸中大气，大气壮旺，自能运化水饮，仲景所谓“大气一转，其气(指水饮之气)乃散”，黄芪与干姜、桂枝共用又能补助心肺之阳，心肺之阳气宣通，阴霾自开。同时脾胃可借其宣通之力，以运化传送，水谷入胃，脾胃运化精微而生气血，传送渣滓而为二便，痰饮无从产生；白术、茯苓、甘草以理脾胃之湿而淡渗之，能治生痰之本；厚朴可通阳，使胃中阳通气降，运水谷速下；橘红助白术、茯苓、甘草以利痰饮；多用白芍者一则取其凉润之性以防干姜、桂枝伤肝胆之阴，二则养血和营以利祛瘀，三则用之以利小便；黄芪之性善利小便，黄芪、白芍二者合用利小便之效更捷，小便得利则有助于阳气之宣通。孙恩润老中医认为前人“通阳不在温而在利小便”之说与现代医学治疗心衰时应用利尿剂减少血容量以降低心脏前负荷改善心功能是一致的。气为血之帅，血得寒则凝，温则通。黄芪、桂枝、干姜补气温阳配合白芍、当归养血和营，地龙活血可使血瘀得通，当归、地龙活血兼可止咳平喘。痰浊壅盛者加半夏、车前子以燥湿化痰。水肿明显者，加车前子、葶苈子协同黄芪、白芍以利水，李果谓：车前子能利小便而不走气，与茯苓同功，《本草纲目》中记载葶苈子谓“肺中气贲满者，非此不能除”。中药利尿与西药相比不易引起水电解质紊乱。需注意肺心病急性加重期的发热多为痰饮阻遏心肺阳气，不能四布所致，故对肺心病急性加重期的发热，宜分析发热原因，勿轻易应用清热药物，如咯痰黄黏、气粗口臭、口干苦、舌红、苔黄腻，脉滑数等痰热蕴肺征象明显时，则减去干姜、桂枝加用黄芩、栝蒌、芦根以清肺化痰、降逆止咳。本方组方精简，具有温阳益气、化痰祛饮、活血祛瘀之功，既治肺心病之本-心肺阳虚，又治肺心病之标一水饮内停、瘀血内阻，虽仅有9味药物组成，但功效卓著。 现代药理研究，黄芪可改善心肌细胞的能量代谢，并具有显著的抑制血小板聚集、抗血栓形成作用：白术可扩张血管并有一定的利尿作用；干姜有抗缺氧及抗凝血作用；桂枝有解除毛细血管的收缩，降低血浆纤维蛋白原含量，降低血黏度，改善组织血液循环作用；茯苓有增强心肌收缩及利尿作用；白术抗菌作用强，抗菌谱广，对肺炎链球菌、铜绿假单孢菌等肺心病感染常见菌群有抑制作用；厚朴有广谱抗菌作用和抗凝作用；炙甘草有抗炎、镇咳、祛痰及抗微生物作用。综合现代药理研究，本方有改善心肌能量代谢、扩血管、抗凝血、抗血小板聚集、利尿、抗感染、祛痰及镇咳作用。故本方用于临床能明显改善症状，血气分析及血液流变学治疗前后变化明显，显示出较好疗效。 |
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