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活血化瘀法治疗前列腺增生症32例临床观察 前列腺增生症，是泌尿男性科中较为常见的病症。笔者根据多年临床经验，以中医活血化瘀法为主治疗32例，取得比较满意的疗效，现报告如下。 1.临床资料 1.1一般资料 病例64例，均选自笔者2004—11～2007—07的门诊病人。年龄50～85岁，平均62.5岁，病程5一14.5年。将64例患者随机分成治疗组和对照组，每组32例。两组患者在年龄、病程长短和病情严重度等方面，差异无显著性(P》0.o5)。 1.2诊断标准 所有病例均符合国家中医药管理局制订的中华人民共和国中医药行业《中医病证诊断疗效标准》中癃闭之血瘀证标准。 1.3纳入标准 尿频，尤其夜尿次数增多，渐有排尿困难，余溺不尽，严重时可有尿闭或小便失禁。直肠指诊：前列腺肥大，表面光滑而无结节，边缘清楚，中等硬度而富弹性，中央沟变浅或消失。8超检查：前列腺较正常增大，膀胱残留尿大于60ml。 1.4排除标准 合并有严重的心、肺、肝、肾等疾病者，近3个月有其他重大疾病和手术外伤史；同时服用影响本研究结果的药物者；所有病例均通过直肠指检和血清前列腺特异性抗原(PSA)等检查排除前列腺恶性肿瘤。 2.方法 2.1 治疗方法 治疗组以活血化瘀法治疗，自拟活血消癃汤，处方：丹参30g、三棱12g、莪术12g、当归15g、穿山甲9g、川楝子12g、黄芪15g、王不留行15g、川芎6g、赤芍12g、柴胡gg、牛膝12g、甘草9g。上方每日1剂，煎煮2次，取汁400ml，早晚各服2(X)ml。以3个月为1疗程，共观察3个疗程。对照组则口服竹林胺片(河南竹林众生制药厂生产)，每次5mg，每日1次，睡前服用。观察周期同治疗组。 2.2观察指标 患者治疗前、后分别进行国际前列腺症状评分(Hw-3S)、生活质量指数(QOL)、最大尿流率、膀胱残余尿量检测、前列腺体积检测。 2.3统计学方法 采用SPSSl0.0软件进行统计分析，计量资料用戈x±s表示，应用t检验；计数资料用x检验。 3.结果 3.1疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》判定。显效：IPSS≤7分，QOL≤1分；或病情总积分降低》90％；前列腺体积缩小20％以上；Qnmx，》18ml／s，具备以上2项即可。有效：IPSS<13分，治疗前QOL为4～6分者降至2—3分；或病情总积分降低》60％；前列腺体积缩小10％以上，残余尿量减少》50％；Qmax，》12ml／s，具备以上1项者即可。无效：未达到有效标准。 3.2两组患者总疗效比较 治疗组32例，显效l8例(56.3％)，有效10例(31.3％)，无效4例(12.5％)，总有效率为87.5％；对照组32例，显效9例(28.1％)，有效11例(34.4％)，无效12例(37.5％)，总有效率为62.5％。治疗组与对照组的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。 3.3不良反应与副作用 治疗组出现恶心、胃部不适分别为2例和l例，改为饭后服用后，症状则消失。对照组出现了头痛、头晕、无力、心悸症状，例数分别为5、6、3、1。未发现血、尿、便常规以及心、肝、肾功能的异常。 4.讨论 前列腺增生症是老年男性的常见疾病，并且其发病率在逐年增加。现代研究发现，本病的治疗既要着眼于形体-腺体增大，又要调整机能-膀胱排尿功能，两者兼顾，方能收到满意的疗效b]。临床治疗中往往治疗效果不够满意，或标本不能同治，不能阻止增生的进一步发展，并需终生服药；有时药物的副作用较大，并逐渐产生耐药性的也较为常见。前列腺增生症属于中医学的“癃闭”、“精癃”范畴。正常人小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺、脾、肾三脏来维持。随着人年龄的逐渐增大，肺脾肾等脏腑功能逐渐虚弱，推动无力，导致瘀血败精阻塞尿道，瘀浊内停，气机交阻等，皆可影响三焦的气化功能，而发生“精癃”之症。前列腺增生症的病机关键是血瘀口。故而治疗上宜以活血化瘀为主，故以自拟活血消癃汤治之。方中丹参活血化瘀为君药，《神农本草》谓其能破瘕除瘕、益气，<日华诸家本草》谓其能破血祛瘀；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛；当归补血活血、止痛；穿山甲消坚软坚、活血通经；楝子行气止痛；黄芪补益气血；王不留行活血化瘀通络；川芎活血行气止痛；赤芍祛瘀止痛；柴胡升举阳气；牛膝引药下行并有利水通淋之功；甘草补脾益气、缓急止痛。全方共奏活血化瘀、益气提升、通调水道之效。观察结果表明：活血化瘀法治疗前列腺增生症临床疗效显著，各项指标均有明显改善(P<0.05或P<0.Ol)，作用均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。提示活血化瘀对血瘀型前列腺增生症疗效肯定，值得进一步研究。 |
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