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浅谈逍遥散之临床应用 逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，其功效为疏肝解郁、健脾养血合营。笔者经过近二十年的临床验证，用本方经临床随证加减，在治疗女性妇科疾病及某些内科杂病方面，确有其独到之处。 月经不调：月经先期，量少色红，口干舌燥，心烦易怒，乳房胀痛者加牡丹皮、栀子、生地黄、女贞子，共奏疏肝解郁、凉血调经之功；对经行后期，量少色暗有块，胸胁乳房作胀，加香附、乌药、桃仁、红花，共奏行气活血调经之效；若月经先后不定期，胸胁、乳房、少腹胀痛加香附、延胡索、泽兰、牡丹皮，以疏肝解郁，活血调经。 妇科痛证：对于肝郁血滞所致经前头痛，乳房胀痛，经行腹痛，闭经腰痛，产后等诸多痛证，均可选逍遥散为基础方加减。血瘀甚者加桃仁、红花、五灵脂等；挟热者加牡丹皮、栀子、熟地黄；挟寒者加附子、肉桂、吴茱萸等；头痛者加川芎、白芷；乳房胀痛者加橘核、枳壳、香附；小腹痛者加延胡索、乌药。 带下证：若见带下色白，清稀无臭，伴胸胁胀痛等加山药、陈皮、车前子，以疏肝健脾，升阳除湿；若带下色黄质稠，腥臭者去煨姜、薄荷，加黄柏、鱼腥草、泽泻，以疏肝理脾，清热利湿止带。 乳腺增生：属中医学“乳癖”范畴，是与内分泌有关的非炎症慢性病，临床以乳房肿块，周期性胀痛为主要特征。根据证候临床分三型：气滞疼痛明显加郁金、乳香、没药等；体虚食欲不佳去柴胡、薄荷，加黄芪、丹参、皂角刺等；痰郁互结加法半夏、制胆南星、橘红、苍术等。肿块较大加山慈姑、橘核等。 抑郁症：这类病人常常疑虑重重，自闭，对任何事情丧失兴趣，自觉头晕乏力，胃脘不舒，胸闷气短等，重者有自杀倾向，到各医院求医，各项检查指标均正常。临床用本方加牡丹皮、栀子，清心除烦，疏肝解郁，具有稳定病人情绪，减轻症状之作用。与抗抑郁药相比，该方没有依赖性及副作用。 更年期综合征：多由肝肾亏虚，阴阳失调所致。临床表现为烦躁易怒，头晕目眩，失眠健忘，烘热面赤汗出。西医主张使用激素替代疗法，中医多从滋补肝肾入手。不少病人用药后出现痞满，两胁胀痛等证，究其原因为此证兼有肝郁化火、气滞不舒之病变，治宜疏肝解郁清热，在原方的基础上加牡丹皮、栀子、地骨皮、合欢皮，清热除烦退骨蒸。一般使用1周后即可明显见效.巩固治疗3周后可愈。 慢性乙型肝炎：慢性乙肝病人常感情绪不畅，并伴肝区疼痛，面色萎黄，失眠多梦等。中医认为肝为刚脏，性喜柔润，方中当归、白芍养血柔肝，疏肝理气而不燥；加牡丹皮、栀子清热凉血，具有健脾化湿功效。有关研究表明，此方能减轻肝细胞变性、坏死，降低转氨酶。对试验性肝损伤有保护作用。 2型糖尿病：该病属中医学“消渴”范畴，患者消渴多饮乃肝失疏泄，郁而化火，耗伤阴津所致。逍遥散从疏肝的角度治疗本病取得了较好的疗效。性情急躁加黄连、栀子；失眠严重加合欢皮、夜交藤；大便干结加大黄；纳呆乏味加焦三仙、陈皮。临床不能拘于“消渴治在肺脾肾”之传统观念，应仔细辨证分型，勿忘“肝脏脆，善消瘅”，这样才能提高临床疗效。 体会 异病同治是中医的传统优势所在，以上诸病病种各异，但病机相同，同属肝郁脾虚，或兼肝郁血热，气滞血瘀之证，故用疏肝理脾、清热解郁兼活血通络之法均能取效。逍遥散是古代著名的疏肝理脾名方，方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达，气机舒畅为君药；当归、白芍养血柔肝，使肝得血养而不横逆，以发挥其疏泄功能为臣药；白术、茯苓、甘草补中调脾为佐药；煨姜温胃和中，与当归、白芍相合能调畅气血；少许薄荷味辛助柴胡疏肝解郁为使药。诸药合用使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补则诸证自愈。费伯雄在《医方论》中指出：“逍遥散于调营扶土之中，用调达肝木、宣通胆气之法，最为解郁之善剂。”临床上根据患者的病情辨证应用此方，掌握好药味的加减，则疗效颇佳。 |
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