32层螺旋CT增强扫描中高压注射器的应用与护理感受
1.资料与方法
1.1 一般资料我院自2010年6月至2012年1月，采用安科型单筒高压注射器装置增强扫描240例患者，其中男131例，女109例；年龄25—70岁；肝脏144例，肺26例，头部24例，肾脏13例，胰腺15例，盆腔18例。
1.2 方法
1.2.1 用物准备200ml或100ml高压注射器及专用输液装置一套，5ml注射器、非离子型低渗透压对比剂(碘佛醇)100ml、250ml生理盐水1瓶，25％葡萄糖20ml 1盒，及各种抢救药品(肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、间羟胺、地塞米松)等，及氧气设备。
1.2.2 患者的准备提前预约，签署CT增强扫描接受碘造影剂知情同意书，并携带心电图结果，询问患者有无药物、食物(海产品)及其他过敏史。同时了解患者的疾病史，对于患者有严重肝肾功能衰弱、高龄体弱心功能衰退等疾病，禁止做CT增强扫描检查，对于糖尿病患者必须进行CT增强扫描，在对比剂使用前，服用二甲双胍药物的需要停药。在对比剂使用过程中，对于糖尿病和肾病的患者。尽量减少对比剂的用量。护理人员为患者讲解CT增强扫描的目的和意义：CT增强扫描是指静脉注射对比剂后进行CT扫描，通过病变组织与正常组织的血流情况，观察病变组织的部位、大小、性质以及与周围组织之间的关系，以明确诊断。同时护理人员应加强患者的心理护理，向患者耐心解释，我院使用的是非粒子对比剂，通常情况下是相当安全的，但是对比剂含碘的成分及理化特征，仍有少数患者发生过敏反应，如有恶心、呕吐、皮疹和眼皮水肿等，一般无需处理或对症处理即可恢复，极少数患者将发生严重的类过敏反应，如重度喉头水肿、休克等，甚至危及生命。因此，在增强扫描前，一定要求患者或其家属充分了解CT增强扫描的目的和意义，核对无误后在知情同意书上签字。
1.2.3患者进入处置室，护士选择粗直弹性好的静脉用20g的静脉套管针经肘前静脉穿刺见回血后抽出钢芯，用吸有5m1生理盐水的注射器连接套管针，注入血管内，无异常后固定套管针，等候。
1.2.4打开高压注射器。针筒安装在高压注射器装置上，使针管活栓与注射头推杆牢固安装，注射器头部竖直向上90度，排除针筒内空气，吸药管安装在高压注射器头部，直接插入生理盐水中，吸人20～30ml生理盐水后，快速吸人造影剂。
1.2.5 拔出吸药管。安装专用输液器。并牢固固定，按住前进微调键，排除针筒及输液管内的气体，用双手紧握高压注射器头尾部，缓慢旋转180度，使高压注射器的头部垂直向下。
这样形成高压注射器的头端是造影剂，尾部是生理盐水，提高图像的清晰度。
1.2.6 设定注射参数如下：肝脏：造影剂流量3.0～4.0 ml／S，碘佛醇100ml，压力75PSI，延迟时间20～30s、60～90S、3600s；肾脏：同上；胰腺及其他脏器：同上；头部除无延迟外其余同上。
连接患者摆好体位，用试注键注入3ml碘造影剂后进一步确定套管针在血管内，医务人员迅速离开扫描室，准备进行增强扫描。双人分别按高压注射器Start键与此层螺旋CT扫描的Start键同步进行，同时观察患者的反应，如果发现患者呼吸急促，面色潮红，大汗，脉搏细弱，自述胸闷、呼吸困难等异常症状，应立即停止操作，进行抢救及对症治疗，以免发生过敏反应。患者增强扫描结束后要注意观察30min，无异常，拔出套管针，可离开CT科。并嘱咐患者扫描后大量饮水，稀释体内造影剂的浓度，并加快尿液排出，以减少对比剂对肾脏的损害。
1.3 使用高压注射器存在的问题及采取的措施1
1.3.1 未设定好参数或者两者设定不符时。高压注射器不执行操作。如准备注入造影剂50 ml，而设定流量的参数为100ml时。所以注入多少毫升造影剂就应设定相应的流量参数。
1.3.2 输液管与高压注射器头部与套管针连接不牢固、不紧密，导致造影剂外漏，未能达到血管造影的目的。故在操作过程中，一定要拧紧连接处，确保造影剂注入血管内。
1.3.3 套管针未在血管内，或者因为患者体位变动针头滑出血管外造成造影剂外渗于皮下致使血管未造影。所以一定要选择粗、直且弹性好的血管，以确保穿刺成功。
2.结果
240例增强扫描均较成功地获得了高质量、高清晰度的图像，为临床诊断特别是肿瘤患者提供了可靠的依据，同时也避免了医护人员接触射线。
3.结论
随着螺旋cT的广泛应用和三维处理软件的不断发展，人们对对比剂的输注也提出了越来越高的要求。我们必须熟练掌握高压注射器的使用方法，确保获得高质量、高清晰的CT图像，为临床诊断提供可靠的依据，才能更好地为广大患者服务。
