“手动双流” CTA扫描技术探讨

                               利辛县人民医院影像中心

   最近在CT值班让我充分体会到了工作节奏从慢到快的巨大变化，不同于磁共振预约患者的有条不紊，CT永远充满了未知数，每天大量的平诊患者之外，不仅有胸痛、卒中患者优先检查的生命通道，还有随时出现的各种外伤急诊。面对门外纷扰的环境，既要高效、认真、科学的进行扫描，还需要和患者沟通扫描前准备工作，耐心解释，避免不必要的争执……

设备

   今天想和大家一起聊一聊CTA血管成像；首先向大家介绍一下我们的现有设备，09年产进口西门子16排CT、15年产国产东软128层（64排）CT；高压注射器-欧力奇牌主打安全的滚子泵（即蠕动泵）。3TMR和超高端CT目前正在购买中…

     现在大家应该大部分都在用热门的双流法注射方案来进行CTA扫描，效果是公认的。但我们高压注射器属于蠕动泵不支持进行双针筒同时注射，也就不能支持双流；我们一直采用常规方式进行血管造影，效果不是很稳定；即使受到了硬件的限制，我们也为了得到好的图像质量一直在努力，我们也是想了很多方法进行摸索，在这里与大家探讨一下。

方法及原理

     最近我们尝试采用人工的方式进行“双流法”，与大家共同探讨。具体方法如下：提前把350造影剂和生理盐水按比例手动混合好，即扫描前提前稀释造影剂！欧力奇高压注射器以安全为主打理念，所以每次使用为了安全系统都会设定实验性的打一次生理盐水，因为我们提前把生理盐水混合了造影剂，就没有真正的生理盐水，恰巧这种在注射纯造影剂之前注射被稀释的造影剂注射方式，有利于CTA扫描时静脉的显影，因为静脉是稀释的造影剂，所以静脉密度不会像动脉里的纯造影剂那么高的密度！这种方法除了可用于肺动脉CTA成像外，心脏及颅内血管的动-静脉同步成像等。其基本原理是：因为肺、心脏和头颅血管，循环速度快，造影剂从动脉显影到静脉显影的等待时间较短，可以通过纯造影剂之前注射混合液，当混合液从动脉变为静脉时，跟随的纯造影剂刚好流入动脉，这样就实现了动静脉的同步显影，由于静脉造影剂是被稀释的混合造影剂，使动静脉强化程度不同，动静脉都可以被评估，同时三维重建时动静脉血管不会相互干扰，这种方法有较大的临床价值。

泾渭分明！这种方式造影剂前注射混合液文献称为前置双流法

        因为人工提前混合了生理盐水，最后冲管的时候没有真正的纯生理盐水了，冲管还是混合液所以上腔静脉是显影的；如果是是机器双流最后盐水冲管可以去除上腔静脉显影。

     这种最后注射混合液对心脏冠脉CTA扫描时心室显影有一定帮助，右心室和左心室之间的室间隔能得到充分的显示，因为在主动脉开始阈值达到的时候的延迟过程，最后的冲管混合液经过上腔正好到达有右心室，左心室纯药固然密度要高一些， 右心室混合液密度自然要低一些，两室之间也能达到一个理想泾渭分明，对室间隔的评估还有心功能评估有一定的临床价值。

     在造影剂注射之后注射混合液的方式也称为后置双流；我们都在人工上手动做到了前置和后置双流；由于没有了纯的生理盐水在一定程度上是增加了患者的注射计量，真正的双流是可以节省造影剂，而我们手动混合的却没有！我们只是提高了图像对比！使用有双针筒的高压注射器还是建议使用双管同时注射实现真正的双流，既能在一定程度上减少了造影剂的用量，还提高了图像质量。如果扫描前再使用小剂量测试法进行测试，那必定更加准确了。

注射方案及扫描参数

图中的生理盐水，造影剂混合比例为5：4    350造影剂

注射方案如下

      注射顺序1高压注射器必须要做实验冲管，所以注射16ml实验；检测阈值层面放于肺动脉干上，5ml造影剂是为了触发阈值，注射时启动扫描，然后追加15ml混合液，之后注射40ml纯药，最后30ml混合液冲管。

扫描参数如下

    电压120KV，电流199.8MAs，阈值85HU（最短延迟5.1秒），螺距1.3，采集层厚1.25mm，层间隔1mm。

小结

   以上是我最近在工作中关于CTA血管成像做的一些尝试，我认为需要根据硬件还有个人经验去具体判断，从而选择最优的扫描方案。