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鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理浅析 摘要：目的总结分析鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理情况。方法选取我院98例慢性鼻窦炎鼻息肉患者。行鼻内镜手术。回顾性分析其临床治疗和围手术期护理配合措施。结果随访结果显示全组总有效率为总有效率94 9％，共发生7例严重并发症.占7.2％。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻寞炎具有较好疗效。良好的围手术期护理对手术效果起着重要的作用。 关键词：鼻内镜手术；慢性鼻窦炎：临床疗效：围手术期护理 目前，功能性鼻内镜手术(FESS)~ 成为治疗慢性鼻窦炎最重要的手术方法，具有传统手术无法比拟的微创性。以往研究显示，良好的围手术期护理可提高鼻内镜手术成功的概率，并减少患者并发症的发生。我科从2009年1月～2010年1月以来经鼻内镜手术治疗98例慢性鼻窦炎患者，取得了较好的临床效果，现将围手术期护理体会报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取样本为2009年1月～2010年1月我院诊治的慢性鼻窦炎患者共98例，其中男66例，女32例；年龄l7～73岁，平均37.6岁。病程9个月至12年，平均5.5年。均有反复发作的鼻塞、流涕、嗅觉减退及头痛等症状，保守治疗无效。 1.2方法本组98例患者均进行鼻内镜手术，采用Messerklinger术式为主治疗。术后1月内每周在鼻内窥镜下处理术腔，以后2-3周1次，直至术腔粘膜完全上皮化。 2.结果 治疗一年后对全组患者进行随访观察，根据疗效判定标准结果显示，治愈77例(78.6％)，好转16例(16.3％)，无效5例(5.1％ )，总有效率94.9％。全组共发生7例严重并发症，占7.2％，其中术中出现大出血(大于500mU2例，眶周瘀紫3例，鼻腔粘连2例，未发生其他严重并发症。 3.围手术期护理 3.1术前护理 3.2术中护理配合患者取平卧位，头高15。一30。，术中严密观察患者的生命体征，注意神智、脉搏、血压、面色表情、血氧饱和度的变化以及术中出血量，嘱患者不要随便移动头部、双眼不可过紧紧闭，以便观察术中有无复视、眼球外突、瞳孔变化异常。准备 3.3术后护理 局麻患者取半坐卧位，全麻患者术后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，有利于呼吸、鼻腔分泌物引流及减轻头面部的充血、肿胀，减少不适。常规运用抗生素控制炎症。如疼痛剧烈或难以忍受，可遵医嘱适当给予止痛药。保持鼻腔清洁、湿润。及时清除术腔凝血块和纤维渗出物，保持术腔通畅。术后24～48h抽出鼻腔填塞纱条，手术2～3d后，生理盐水冲洗鼻窦，观察冲洗出的分泌物是否有脓血和淤血。术后严密注意观察患者鼻腔有无出血，如有清水样不黏稠性液体自鼻腔内流出，低头时加重，提示有脑脊液漏的可能。 有无眶周瘀血、肿胀、结膜充血、视力变化、眼球突出等症状，术后2—3h酌情少量多次喝开水，进食清淡半流质、软质饮食避免刺激性食物，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果。 4.讨论 4.1手术治疗注意事项 手术治疗成功与否直接影响内镜鼻窦手术的疗效，术前进行鼻内镜和CT检查，仔细了解病变部位、深度和范围，熟悉解剖结构、毗邻关系及其异常情况。术中内镜视野局限、操作不慎易损伤邻近组织。故要求术者既要有传统手术的基本功，又要能在内镜下辨别细微结构，准确清除病变组织，开放引流。内镜手术实质就是筛窦手术，在此发生严重并发症的危险较大，操作时应以中鼻甲为标志。在中鼻甲与眶板之间操作，用吸引器管头作探针，尤其注意辨别眶纸板，筛板泪骨等重要结构，明确标志，控制好手术的护理应急预案在呼吸科的运用深度和方向从而达到彻底清除病变、恢复鼻腔生理功能的目的。 病变处理不彻底，特别是鼻丘气房、额隐窝或上颌窦口引流不畅均容易导致炎症迁延不愈，本组有3例系初做该手术时害怕并发症未敢彻底清除病灶，术后按时行术腔清理仍未上皮化。 4.2术后随访观察要点 鼻窦内窥镜手术的术后转归时问约12周，成功的手术只是治疗的第一步，术后处理为治疗的第二步，术后随访的工作直接关系到手术的治愈率，本组病例术后要求患者按时随访6个月。术后两周内，及时清理清洁鼻腔，去除位于通气和引流关键部位的干痂，清除术腔分泌物。术后3～1O周，此阶段术腔出现囊泡、息肉和肉芽增生，以及窦口周围粘膜水肿，保留的中鼻甲粘膜肿胀，易与中隔接近，发生粘连，本资料2例中鼻甲与中隔粘连的并发症，即发生此阶段，这个时期是术后护理的重要阶段，应积极清除术腔内的增生组织，保持开放鼻窦的引流通畅，分离粘连的粘膜。随着囊泡、息肉和肉芽以及粘连不断被清除，粘膜再生和上皮化扩展病变范围减少，术后11～l6周左右，术腔轮廓清晰，逐步覆盖正常的粘膜上皮，最终完成上皮化。 |
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