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髌下脂肪垫松解术治疗膝关节痛的临床护理 膝痛的主要因素也是髌下脂肪垫损害所致。为此，本研究在治疗膝关节痛的同时，关注腰臀部软组织损害，对原发髌下脂肪垫损害患者14例，继发于腰臀部病变的髌下脂肪垫损害4O例行脂肪垫松解术，取得了很好的疗效，现就护理和术后康复情况报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组患者54例，男性22例，女性32例；年龄l6～76岁，中位年龄54.8岁。按西医诊断：骨关节炎25例，侧副韧带损伤4例，膝关节游离体3例，膝半月板损伤切除并膝关节滑膜炎l 2例。软组织外科诊断：原发性髌下脂肪垫损害l4例，继发性髌下脂肪垫损害40例。其中有3例合并膝关节游离体，2例合并半月板损伤。 1.2 治疗方法：局部麻醉或硬膜外麻醉下，常规消毒铺巾，于髌韧带两侧画线处切开皮肤、皮下组织，显露髌下囊，切开髌下囊，钝性分离髌韧带与其后方的滑囊，其后方的脂肪垫使髌韧带与脂肪垫完全分离，再向上方松解髌尖粗面处的脂肪垫，使髌韧带后方和髌尖粗面上的脂肪垫一点不留的完全刮除。 最后切开滑膜皱襞，使膝关节腔和髌下囊贯通，完全显露膝关节内部结构，如遇关节液混浊，则以1 000 mL 0.9％氯化钠注射液水冲洗，直视下刮除髌面或胫骨平台及股骨髁面的增生、剥脱的软骨碎屑。对2例合并半月板损伤者行脂肪垫联合半月板切除。术中不松解关节粘连、不切除滑膜、不进行软骨面修复，术后不放置引流，切口以厚棉垫弹力绷带轻加压包扎。 2.护理措施 2.1术前准备： (1)心理指导：因此种手术尚不普及，患者存在的疑虑较多，为此，应向患者进行术前宣传教育，说明该手术切口小、对膝关节本身的功能干扰小，炎症反应轻、并发症少、恢复快综合医院门诊护理特点与护理管理分析等优点，并通过介绍已治愈病例，解除患者对手术的顾虑，使其积极配合治疗。并讲解术后功能锻炼的重要性，简单介绍功能锻炼的方法，让患者和家属有充分的思想准备。 (2)一般准备：①术前评估患者全身状况：首先了解患者有无既往病史、既往用药情况及药物过敏史；其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病。②完善术前各项检查，包括血常规、尿常规、血液生化和免疫检查，出凝血和凝血功能检查、心电图、胸部x线片检查等。③术前密切观察各项生命体征，女性患者要注意是否在月经期。 (3)肢体准备：膝关节病变者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动，以使肿胀消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习，为术后完成康复计划打下良好基础。 (4)皮肤准备：①关节手术对手术区的皮肤要求比较严格，术前做好皮肤保护极为重要。②手术区皮肤无菌包扎3 d，术晨再次消毒一次，然后以红药水用虚线标记出髌骨的轮廓、胫骨结节，再于髌韧带两侧距髌韧带 2.2 术后护理：① 一般护理：硬膜外麻醉术后护理常规要求，去枕平卧6 h；交代术后可能出现的不良反应以及饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项；密切观察麻醉反应、生命体征变化、患肢足趾活动及疼痛和伤口出血情况。②肢体体位：术后患肢置于托马架上，膝关节处于中立位，关节适当屈曲，使膝关节处于松弛状态，以减轻术后切口疼痛及患肢肿胀。③ 患肢血运观察：术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环，加之运动量减少，血液循环速度较慢，易发生深静脉血栓和严重肿胀，导致骨筋膜室综合征发生。 2.3 伤口护理：术后膝关节切口用棉垫覆盖后使用弹力绷带轻加压包扎，以预防关节内出血和伤口渗血。术后严密观察伤口敷料有无渗血情况，并注意观察膝关节肿胀、疼痛、周围皮肤颜色。 2.4 并发症的观察与护理：①筋膜间隔综合征：出现小腿肿胀和疼痛应打开伤口观察，嘱患者抬高患肢，给予冰敷每天2次，每次20 min，以利于水肿消退。② 关节内血肿和积液：是关节手术最常见的并发症，但本术式对关节内部结构干扰不大，积血积液不多。③ 血栓性静脉炎：指导患肢每日主动或被动进行足趾的伸曲活动及患肢的肌肉收缩运动，促进静脉血的回流防止静脉炎的发生。④感染：感染是关节手术分析Leep刀治疗尖锐湿疣的护理后较严重的并发症。术后患者体温一般不超过 2.5 术后功能锻炼：术后72 h，患者手术疼痛反应渐消失后，可于床上进行股四头肌等长收缩运动和膝关节的被动运动。 膝关节损伤后在组织学上的纤维化出现较早，如不早期活动，约4d左右的时间即可出现关节活动受限，损伤关节固定2周即有可能致结缔组织纤维融合，使关节功能丧失。因此早期的功能锻炼非常重要。术后1周手术疼痛已基本消失，原膝痛消失，可下地进行轻度功能锻炼。10 d拆除手术缝线，因膝痛解除，可立即行双膝下蹲结合站起练习，以及每日外出徒步行走，要求在2周后达到 |
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