分析阴道试产失败产妇的护理对策

分析阴道试产失败产妇的护理对策

如今我国的剖宫产率一直较高，因此阴道试产者尤显可贵，但毕竟是试产，一旦失败，会给产妇带来很多心理、生理的矛盾与苦恼，并可能影响医患关系。如何加强此类患者的护理，本文即对此加以探讨。

1 临床资料

1.1 一般情况

选取本院2009年1～12月入院，选择阴道试产却最终失败的产妇52例为研究对象，年龄23- 34岁，平均28.5岁，既往体健，否认心肺肾疾病史及结核等传染病史，无凝血机制异常及内分泌疾病史。于孕37十3-42十2周入院，平均孕38+6周，均为初产妇，无妊娠期高血压病、羊水过少、妊娠期糖尿病等合并症与并发疗：

1.2 分娩情况

所有产妇人院后均常规予以吸氧、胎心监测、左侧卧位等，视宫颈条件予以蓖麻油餐或催产素引产，其中3l例为自然发动产程。一旦进入产程，则密切观察产程变化，监测胎心胎动，注意宫缩强度，适时检查宫口开大与先露下降情况，有无过早屏气用力、胎心率下降等情况，均予以阴道试产，但均最终失败。原因有：相对头盆不称(10例)，持续性枕后位(22例)，精神社会因素(8例)，胎儿宫内窘迫(7例)，宫缩乏力(3例)，宫颈水肿(2例)，后均改为子宫下段剖宫产术，均手术顺利，娩出单胎成熟活婴。

1.3 分娩后情况

所有产妇产后及术后恢复良好，子宫复旧佳，恶露无臭味，无产褥感染等。腹部切口愈合良好，无裂开及感染，均母乳喂养，新生儿健康，满意出院。

2 护 理

2.1 阴道试产期间护理

首先要充分评估患者的全身状况，完善各项。检查如B超、心电图及肝肾功能等，对患者内外环境等心中有数。肛查宫颈情况，作出Bishop评分等，酌情予以蓖麻油餐或催产素引产。产程发动后，主要鼓励产妇要有勇气面对产程变化及愈来愈重的宫缩阵痛，能勇敢承受阴道分娩3大产程的生理变化。及时监测胎心胎动变化，肛查宫口开大情况，了解宫缩强度等。及时绘制产程图，发现异常准确找到原因，积极干预和处理。出现破膜者，及时监测胎心变化，观察羊水色泽，正确解释发生原因，消除恐慌。加强心理护理，使产妇能够坚持到底，同时指导患方家属做好宣教工作，鼓励产妇积极休息，适当营养支持等，去除紧张焦虑心理，能以最佳状态度过产程，同时亦不可将话说得太满，指出试产仍有一定的失败率，事先有所沟通，取得理解，以免被动。

2.2 阴道试产失败后护理

面对产程中的各种异常变化，一旦与医生沟通后确定阴道试产失败，继续试产风险太高而决定剖宫产时，须立即向患方指出阴道试产失败情况、原因，指出产程的复杂性与多变性，取得患方理解与支持，同时强调此时剖宫产的可行性与安全性，尤其是对胎儿的相对安全性，去除产妇及家属的恐惧与紧张心理，并指出此时由于子宫下段多已经形成较好，手术反而相对容易等。充分宣教，指导家属配合术前准备、禁食、禁饮等。备皮、导尿、皮试等动作轻柔、准确而到位。不断安慰患者，使其完成情境转换，勇敢面对手术。对于因无法忍受宫缩痛等精神社会因素所致阴道试产失败者，不取笑，不歧视，不埋怨，尊重其选择，避免其产生自卑、抑郁、羞愧等心理。

2.3 剖宫产术中护理

协助麻醉师摆好患者体位，使麻醉顺利进行，并且尽可能让患者放松，不因过度紧张而影响麻醉效果。配合手术医生作好器械敷料准备工作。

由于连续硬膜外麻醉，仍可以适时与产妇交流，分散其注意力，进一步去除其恐惧紧张等心理。术中可能由于胎头先露下降较深，必要时可以自阴道上推胎头帮助术者顺利娩出胎儿。一旦胎儿娩出，立即予以清理呼吸道、吸氧、保暖、脐带处理等，并能使产妇第一时问放心，与新生儿早接触等。术毕清点器械敷料须无误，查看引流尿袋内色泽及尿量等，及时提醒手术者采取必要的措施。

还须压出官腔内可能的积血块，尽可能洁净手术野，减少血渍、组织碎片等污染。

2 4 产后理理

阴道试产失败的产妇手术后须警惕感染，注意产后出血等并发症。产后2 h是最危险期，须勤查看勤巡视病房，及时发现异常症状与体征，及时妥善地加以处理。注意患者尿袋内尿液色泽、宫底高度、心率脉搏有无异常变化等。指导其正确母乳喂养姿势、勤排空乳房、合适的穿着、正常的摄盐、良好的营养，避免产褥疾病发生等。认真做好阴道擦洗，并观察腹部切口有无红肿及渗出等情况。若发现发热，须找到原因，及时与医生沟通，避免败血症、产褥感染未及时发现处理等不良后果。

3 讨论

3.1 阴道试产与失败

阴道分娩为自然的分娩方式，与剖宫产相比具有损伤小、出血少、花费少、恢复快等优点。但是由于种种原因，剖宫产率一直居高不下，而国外多主张阴道分娩为主的分娩方式，即便臀位，也主张阴道试产，失败率仅约20％[引。因此，对于阴道试产者应多鼓励与赞赏。然而，阴道试产总有一定的失败率，难产时有发生[3_，且由于患者对宫缩痛估计不足等原因，易放弃继续试产而导致失败。在经历了宫缩阵痛、心理生理的痛苦后，很容易对阴道试产失败产生这样那样的不满与烦恼。因此，需要有相应的护理对策，加强沟通与宣教，最重要的是，要从根本上减少失败，即充分估计胎儿大小、骨盆大小、胎盘功能等，术前完善各项检查，作出合理评估，并对患者妥善告知试产风险与失败率，互相取得理解。

3.2 阴道试产失败的护理体会与对策

护理中仍强调心理护理为主，贯穿始终。及时掌握患者情绪及心理变化，针对原因加以疏导、解释、劝慰、说服等。试产过程中注意“导乐”模式的运用，注意服务语言和态度，及时准确地指导体位、饮食、休息等，使患者能相对愉快地度过试产过程 5。一旦出现可能难产的情况，及时与医生沟通，找出原因，并实事求是地向患方交待，诚恳指出难产已发生，继续试产风险较高等。设身处地站在患方角度，体谅患者的痛苦，充分尊重和理解。一旦作出剖宫产决定，即准确迅速又轻柔到位地做好各项准备工作，忙而不乱，同时仍不断安慰鼓励患者转换角色，能勇敢面对手术。术中须指出的是，准备自阴道上推胎头帮助娩出，因胎先露有时下降较深加上子宫收缩，难以自切口托出易引起新生儿窒息等。作好新生儿出生后的保暖、吸氧等护理，使产妇更为安心。术后勤观察勤巡视病房，特别注意有无感染的的症状与体征，更为用心地作好宣教和母乳喂养指导等。对于新生儿，勤观察注意黄疸，有无口唇青紫、脱水等，使产妇更为放心地度过术后恢复期。

总之，阴道试产失败的产妇虽有一定的矛盾与烦恼，但只要作好试产前后的充分准备，妥善沟通，周到服务，以优良言行及真诚友善的态度做好心理疏导，去除不满情绪，做好新生儿的护理，多能使患方满意，避免不良结果。