中西医结合护理干预在老年抑郁症康复中的临床效果

中西医结合护理干预在老年抑郁症康复中的临床效果

[摘要]目的探讨巾两医结合护理千预对老年抑郁瘙病人的康复效果。方法将60例老年抑郁症病人随机分为观察组和对照组各30例，均常规予以氟两汀治疗.观察组同时实施I}|两医结合护理十预。并进行为期1年的随访。结果治疗3个月及随访第6个月时两组汉密顿抑郁量表评分(HAMD)评分比较差异自.统计学意义(P<0，01)；治疗6个月后HAMD因子分析显示：观察组在焦虑/躯体(P<o.O1)、认知障碍(P<O.05)、绝望感(P<0.01)。结论中两医结合护理干预有助于提高老年抑郁症病人的临床治疗效果，提高病人的生活质量。

[关键词] 中西医护理下预；氟西汀；老年抑郁症

老年抑郁症是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神障碍。一般病程较长，具有缓解和复发倾向，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。笔者采用中两医结合治疗和护理老年抑郁症，并与单用西药帕罗西汀治疗和常规护理进行了对比研究。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料选取2007年l至12月在我院治疗的老年抑郁症患者为研究对象。入组标准：(1)符合《中圜精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD.3)抑郁症诊断标准；汉密顿抑郁量表评分(HAMD)20分。(2)年龄≥60岁。(3)血、尿常规，肝、肾功能，心电图、脑电图及x光胸透均正常。(4)排除脑器质性及其他严重躯体疾病所致的抑郁状态。符合上述条件者共60例，随机分为观察组及对照组各30例。观察组：男18例，女12例；年龄(64.7±2.8)岁；病程(8.9±6，8)个月；治疗前HAMD评分25.71±4.67；临床疗效总评量表(CGI)IJ 3评分4.32士0.68。对照组：男16例，女14例；年龄(65.4±3.1)岁；病程(8.7±6.5)个月；治疗前HAMD评分6.56±4.79；CGI评分4.26±o.71。观察组按照中西医结合进行治疗和护理，对照组按照常规进行治疗和护理。两组性别、年龄、病程、治疗前HAMD及CGI评分比较均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 给药方法两组病人均予以氟西汀系统治疗，疗程均为6 W。随后对两组病人进行为期1年的随访。住院期间观察组氟西汀治疗剂量为(30.9±7.6)mg/d，对照组为(31.1±7.2)mg/d；出院后观察组氟西汀维持剂量为(26.3±5.7)mg/d，对照组为(25.7±5.4)mg/d。组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2.2 综合护理干预观察组住院期间同时接受中西医结合护理干预措施。①中医整体护理：护理中因人而异，辨证施护，除了按～般护理常规护理外，还特别注意病情观察与情志的护理，老年抑郁症患者由于肝血渐衰，易为七情所伤，加之慢性病多，病程较长，患者常出现激越、疑病、甚至自杀行为，针对上述情况，护理人员运用情志调护法，调畅患者的情绪，避免各种不良情志的刺激。采用针对性语言给予疏导，帮助患者消除顾虑，心情舒畅地配合治疗。护理中特别注意语言运用的技巧，并注意一些非语言凶素，如娴熟的操作，优雅的仪表、举止等。

用解释、疏导、鼓励、支持和认知行为疗法，帮助病人认识自己目前是一种病态；深刻挖掘心理方面的不合理信念，以理性信念取代非理性信念，从而改善非理性信念带来的不良情绪反应和行为模式，并书面记录，每次60 min。②饮食护理：老年抑郁症患者大多有脾胃不健的表现，故饮食应清淡而富于营养，忌厚味油腻及辛辣刺激之品。护理人员应引导和帮助其养成良好的饮食规律，以“饮食有节、冷热适度、软硬适宜”为度，使之认识到饮食护理对治疗老年抑郁症的重要性。③工娱疗法：老年抑郁症患者由于脏腑功能虚弱，腠理疏松，卫外不固，病室环境应格洁舒适，保持适当的温湿度，避风寒，慎起居，谨防感受外邪，养成良好的睡眠习惯。合理安排好病人的住院生活，开展丰富多彩的文体活动，鼓励病人积极参与，激发病人的兴趣和体能。根据病人的文化程度、兴趣爱好，由专职护理人员组织病人到工娱疗室从事健身、绘画、书法、舞蹈、打扑克、听音乐等训练，每周5次，每次60～90 min。④行为疗法：采用阳性强化法对病人进行生活自理、社交能力等方面的培训，可根据病人的表现和成绩，予以物质奖励及表扬。⑤家庭支持和教育：

每周二、四上午为家属举行1次抑郁症相关知识、药物指导及家属应对技能的知识讲座，同时与家庭成员进行沟通，充分利用家庭及社会支持系统。治疗中鼓励病人人人发言，每个人都说出自身的病症及需要帮助解决的问题，其他人员围绕病人的问题分别提出自己的见解和应对方法，并解释药物治疗的效果和可能发生的不良反应，每次60 rain。

1.2.3评定工具及方法采用HAMD，共包括20项题目，7个因子分。分别在入院时、治疗6 w末、治疗3个月及6个月随访时各进行1次评定。

1.3统计学方法采用SPSSl0.0软件包，计量资料用￡检验，计数资料用，检验。

2.结果

2.1观察组与对照组HAMD评分比较。实旌中西医综合护理干预的观察组与常规治疗和护理的对照组在治疗6 W末HAMD评分差异无统计学意义(P>O.05)，在治疗3个月和治疗6个月HAMD评分差异亦具有统计学意义(P<0.01)。

2.2治疗6个月后HAMD因子分析见表2。观察组在焦虑/躯体(P<0.01)、认知障碍(P<O.05)、绝望感(P<O.01)方面与对照组比较差别均有统计学意义。

3.讨论

抑郁症是一种常见的情感性精神障碍，以显著而持久的心境低落为主，并有相应的思维和行为改变。临床表现为心境低落，思维迟缓，言语动作减少，并伴随有食欲降低、性欲减退、睡眠障碍等躯体症状。老年抑郁症的发生与心理、社会因素息息相关。有研究表明，家庭、朋友关系与老人抑郁感觉之间有着明显的联系。作为护理人员不仅在病人住院期间，帮助其健全家庭和社会上的支持系统，鼓励老年人参加力所能及的劳动，提倡“尊老爱幼”，使老年人感到生活有意义，有兴趣，有安全感，使老年人生活在一个和谐的家庭和社会环境中；更重要的是做好院后的随访，减少那些对老年人不利的心理社会因素，以及鼓励其建立良好的应对人际关系变化的方法。

老年抑郁症的临床表现常不典型，焦虑、激越症状常见，伴有认知功能障碍和较多的躯体不适主诉。年老，文化程度的低下和低收入与老年人的认知损害有关；另外没有爱好，宗教信仰和低收入与老年抑郁有关。因此，在护理服务中，应为老年人提供有效和多种多样的护理服务项目，以改善病人的认知功能减轻抑郁，另外，保持对所提供的护理服务项目经常评价和研究是必要的。

在患有中度和莺度的老年痴呆病人中常发现老年抑郁的症状。另外，患有心力衰竭的老年病人患老年抑郁较为普遍。因此，老年抑郁病人的病情复杂，常伴有其他疾病的发生，治疗与护理较为困难。老年抑郁症预后差与病人及其家属对治疗依从性差、缺乏及时长期的心理干预有关。观察组在积极进行药物治疗的同时，实施中西医综合护理干预措施，在治疗3个月和随访第6个月结束时两组HAMD评分差异有统计学意义(P<0.01)。说明氟西汀合并中西医综合护理干预对老年抑郁症的疗效优于单用药物治疗。

抑郁症病人往往用片面的方式来解释境遇或推测未来的变化，明显存在消极自动思维。在观察组护理计划的制定过程中，笔者强调病人活动选择的莺要性，以改善老年抑郁护理管理的参与性。通过综合护理干预，病人可以把日常生活中发生的问题拿到治疗集体中来进行讨论，护理人员有选择性地对病人进行现场鼓励和支持，使病人产生希望和信心，脱离了病人角色，相互交流体验社会和家庭的关心支持，培养兴趣爱好，使病人亲身体验、改变观察理解问题的角度，赋予问题另一种不同解释，取代病理性认知模式，改变其应对能力和处理冲突的技巧。正确认识自己的能力和价值，进行认知重建，增加了病人对社会支持的主观感受和利用度，有利于抑郁症的好转。老年抑郁症易于复发且影响病人的生活质量，研究结果显示，随访6个月结束时中西医综合护理干预能够有助于提高病人的生活质量。