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下肢动脉硬化闭塞症行人工血管搭桥术围护理

2014-07-30  杏林脉香

下肢动脉硬化闭塞症行人工血管搭桥术围护理

我院收治下肢动脉硬化闭塞症行人工血管搭桥术1例,围术期护理效果显著,现报告如下。

1.病历摘要

患者男,66岁,因双下肢无脉症,自膝关节平面以下皮温低,足冰冷,足背动脉搏动不能触及、疼痛、行走困难人院。诊断为双侧髂股动脉硬化闭塞症,同时伴有高血压、冠心病、心律失常、糖尿病。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1术前评估:术前对患者全身与局部情况进行评估。

如全身营养状况,疼痛程度,有无发热,间歇性跛行的距离,以及肢体周径,皮肤颜色、温度,股、足背及胫后动脉搏动情况,肢端溃疡或坏死的面积、程度等,均详细记录,以作为术后疗效与康复观察的参照。

2.1.2 心理护理:患者年老体弱,术前下肢疼痛明显,行走障碍,生活质量差,对手术存在着焦虑恐惧心理。向患者介绍手术过程及优点、术后成功的经验。教会患者预防术后并发症的方法,戒烟以防术后肺部感染;练习床上排尿和咳嗽、呼吸功能锻炼,以利患者术后积极主动地配合护理。

2.1.3 完善各项检查:包括心肺肝肾功能、凝血功能和数字减影血管造影(DSA)、多层螺旋CT血管造影(CTA),以明确阻塞的部位及严重程度,确定手术方法。术前测量踝肱指数(ABI)以估计下肢血流量,并作为术后对比的依据。

2.1.4 患者的饮食、起居:动脉硬化的形成与高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素有关_1]。吸烟者劝其戒烟,以减少烟碱和尼古丁对血管的刺激致小动脉痉挛,加剧肢体缺血;应避免高脂、高糖饮食,肥胖者应设法少吃高胆固醇及高脂肪的食物,减轻体质量,避免情绪激动,生活有规律。

对疼痛剧烈影响休息者可适当应用止痛剂,保证患者休息。

2.1.5 糖尿病及高血压患者:术前控制好血糖和高血压。

通过饮食控制和药物治疗,使血压控制在140/90 mm Hg左右,血糖维持在正常范围。

2.1.6 患肢护理:患肢适当保温,以25℃左右为宜。寒冷潮湿均会引起血管痉挛而加剧肢体缺血疼痛。温度过高可增加组织耗氧,使病情加剧 ;防止患肢外伤,避免鞋袜过紧或修趾甲创伤,因患肢尤其是肢端血供差,即使是轻微创伤也不易愈合;对干性坏疽足趾应保持干燥,每日用75 乙醇擦洗3次;溃疡或湿性坏疽的足趾应换药,同时应用抗生素;经常观察下肢有无疼痛,皮色苍白、皮温降低,感觉迟钝、运动障碍和末梢动脉搏动消失等缺血症状。康复运动应贯穿于整个病程。指导患者进行有规律的下肢功能锻炼,以改善下肢血液循环,促进侧支循环的建立[3]

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理:术后给予平卧位或低半卧位,卧床休息710 d,患肢禁止过度伸屈及剧烈活动,翻身时动作轻柔,避免人造血管扭曲、血管吻合口撕裂,卧床期间指导深呼吸,鼓励肌肉收缩和舒张活动,多饮水,保持大便通畅,防止深静脉血栓形成。人工血管搭桥动静脉转流术后患者取平卧位,将肢体平放,使用被架支起病变部位的被子,以免压迫影响末梢循环。

2.2.2 密切观察患者的生命体征变化:遵医嘱补充足够的血容量,防止血压过低。因低血压时血流缓慢,人工血管吻合处易形成血栓,密切观察内出血情况。吻合口破裂出血是术后早期严重并发症之一;可因人造血管与人体血管吻合张力过大,致吻合口漏血、渗血、裂开。

2.2.3 严密观察患肢血运:密切观察患肢的皮肤颜色、温度、感觉、毛细血管充盈度及动脉搏动情况,观察有无肢体肿胀,判断是否肢体静脉回流不畅或下肢静脉血栓,认真听取患者的主诉。若患肢出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮肤温度降低、足背动脉搏动减弱或消失,应警惕动脉血栓形成或动脉栓塞的可能。同时注意预防健侧下肢静脉血栓形成,及时行彩超检查,以排除血栓形成。

2.2.4 预防水肿形成:由于静脉长期处于缺血状态,当动脉血管重建后,血流通畅,可引起缺血再灌注造成的水肿。

术后运动可使肌肉收缩和松弛,可促进血液循环,帮助静脉血回到心脏。可增加新陈代谢,将营养输送到组织,并携带代谢物,可促进侧支循环的建立。

2.2.5 应用抗凝药物的观察及护理:血液高凝患者给予低分子肝素钙抗凝,防止血栓形成。

2.2.6 健康教育:患者术后的健康教育对其顺利康复具有重要意义。努力为患者提供一个安静、整洁、舒适的休息环境,冬天注意保暖,以防寒冷造成血管痉挛,不可将热水袋直接置于患肢皮肤,以免增加耗氧量,加重肢体缺血;戒烟、防止尼古丁引起血管收缩;嘱患者低盐、低脂饮食,少食多餐,鼓励患者多吃水果、蔬菜、蜂蜜等;排便时避免用力过猛,防止心血管并发症。

3.出院指导

坚持适当锻炼,改善术后生活、生存质量。为了预防人造血管发生血栓栓塞,手术后6个月至1年需要采用华法令和阿司匹林进行抗凝和抗血栓治疗、定期复查凝血功能,随访监测ABI和彩超,及早发现中远期血管闭塞。

 

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