睡眠呼吸暂停综合征手术期间的护理方法浅析

睡眠呼吸暂停综合征手术期间的护理方法浅析

摘要：睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是发病率高且有一定潜在危险的疾患。作者对 16 例 SAS住院患者在治疗前、 吸氧、 气道持续加压(CPAP)呼吸机治疗不同状态下，进行整夜多导睡眠仪(PSG)监测，并进行分析，认为在 SAS整夜呼吸紊乱中，零点以后其危险因素大大增加，出现严重低氧血症，血压升高，心律紊乱，尤其是呼吸暂停时间延长、 次数增加。而吸氧及侧卧位可显著地改善低氧血症，最低血氧饱和度(SaO2)从 62%±19%升高至83%±11%( P<0.01)，CPAP呼吸机治疗能使呼吸调节障碍得到明显的改善，呼吸暂停由 44.3 ±22.6 次降至0.28±0.54次( P<0.01)。

由此提出护理上应密切观察病情变化，特别是零点以后应加强巡视，除观察呼吸运动外还应警惕脑血管病及心脏疾病的发生，CPAP呼吸机治疗时应加强心理护理及治疗期的护理，对不具备 CPAP呼吸机治疗条件者宜采取夜间持续吸氧，在睡眠时督促取侧卧位。此外，对 SAS患者进行健康教育是减少危险因素的重要护理措施。

睡眠呼吸暂停综合征 ( sleep apnea syndrome，SAS)是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限>10s，7h呼吸暂停次数>30次或睡眠呼吸紊乱指数(AHI) >5次者。其发病率占有关睡眠疾病的1Π 2～2Π 3，是发病率高并有一定潜在危险的疾患，能够引起身体各系统损害，尤以睡眠时为甚。作者通过对 16 例 SAS住院患者进行整夜多导睡眠仪监测，分析其夜间的危险因素，并采取了相应的护理措施，现报告如下。

1.对象和方法

1.1对象。1997年1～4 月住院 SAS患者 16 例，男 14 例，女2例，年龄50～75 (平均 55.4)岁，体重 70～90 (平均78.4)kg。

1.2仪器。RHK5500 心脏呼吸监测系统，Sleep Easy CPAP呼吸机(美国伟康公司)。

1.3方法。采用自身对照法，连续进行 3 天的监测。第一夜，分别记录睡眠第一阶段(21：30～24：00)，第二阶段(0：00～2:30)，第三阶段(2：30～5：00)的总清醒时间 ( TWT)，呼吸暂停次数，最长呼吸阻塞时间，AHI，血氧饱和度(SaO2 )，心律失常时间，血压及整夜睡眠结构。第二夜，给予患者持续鼻塞吸氧 2LΠ min，同时加强巡视督促取侧卧位。第三夜用 CPAP呼吸机辅助呼吸，分别记录整夜睡眠结构，最长呼吸阻塞时间，AHI，最低 SaO2，血压及呼吸暂停次数，进行比较。所有数据用均数 ± 标准差( € x ±s)表示，各组比较用多因素随机设计方差分析进行统计学处理。

2.结果

本组患者不同睡眠阶段各参数比较见表 1，治疗前、 吸氧时及 CPAP 呼吸机治疗时各参数比较见表2，由此可见，鼻腔给氧配合正确的体位，可显著改善夜间氧合作用，减少睡眠中呼吸调节的障碍。但是单纯吸氧和更换体位对患者的睡眠结构并未改善，血压亦无显著变化(P>0.05)，因此，此项护理措施只作为 CPAP 呼吸机治疗的辅助措施。另外，对于因经济困难或其它原因不能坚持 CPAP呼吸机治疗者以及作为家庭治疗，此法仍不失为一个较好的治疗措施。

CPAP呼吸机治疗的护理CPAP呼吸机治疗是在整个呼气过程中，施以一定程度气道内正压，从而防止气道萎陷，增加了功能残气，改善了肺的顺应性，减低了呼吸功能的消耗，同时，通过胸壁及迷走神经传入其反馈作用，使上气道开放肌群作用增加，上气道保持开放，从而降低了气道的阻力。

从表 2 看到，在 CPAP 呼吸机治疗期间，呼吸调节障碍得到了明显的改善，上气道阻塞消除，呼吸暂停由44.3±22.6次降至0.28±0.54次(P<0.001)，此外，AHI、 SaO2、 血压与治疗前相比差异显著(P<0.01)，并且还改善了睡眠的质量，增加了 Ⅲ、 Ⅳ 期睡眠(P<0.01)，这些与近年来国外研究的结果是一致的。由此可见，CPAP呼吸机治疗是内科治疗 SAS 的重要手段，在护理上应注意以下问题。

3.3.1心理护理

由于 SAS是一个慢性长期过程，且发生于睡眠中，人们对它的认识还不足，有许多SAS患者对自身是否患病还心存疑虑。本组 16 例患者中，有4例单纯为了降低鼾声，为减少影响家人入睡而就诊，有8例是因为看了科普宣传后，抱着半信半疑态度而就诊，因此他们对自身疾病的严重程度估计不足，对 CPAP 呼吸机治疗更是难以接受。为此，我们把每名患者的监测资料打印成报告单发给他们，详细解释每一项内容，讲清治疗意义，同时把第一次 CPAP呼吸机治疗期间的监测资料反馈给患者，以提高他们坚持治疗的决心。16 例患者中，有15例住院期间坚持 CPAP呼吸机治疗，占94%，1例因经济原因中断治疗。

3.3.2 CPAP呼吸机治疗期间护理治疗时应根据患者的脸型选择合适的面罩，各管道应衔接紧密，以免漏气。本组患者均采用不同型号发泡式面罩代替了常用的橡塑面罩，密闭性能较好，患者主诉舒适，与皮肤接触处无皮炎发生。同时治疗期间还根据患者的具体情况设定较合适的正压水平，并不断进行调整。由于高水平压力使患者在入睡前感觉不舒服，所以我们在调节时注意随睡眠加深而逐渐增加压力，直至设定水平，患者反映良好。

3.3.3 呼吸机保养与消毒

目前对 CPAP 呼吸机无一套标准的保养消毒措施。我们对面罩和硅胶管道采用戊二醛浸泡消毒，机器表面用 84 消毒液擦洗，空气过滤器定期清洗更换，机器每年检修一次，包括检查线路的密闭性，清洗气泵内箱，检测压力装置等。

3.4 健康教育SAS是近年来才逐步受到重视的疾病，正如本组资料表明，大多数患者对此疾病并不了解，因此，要降低其危险因素，除了采取上述护理措施外，我们还向患者进行健康教育，说明引起 SAS诸多的发病因素，如体重指数增加与 SAS 严重程度的相关性，饮酒可加重睡眠后期的呼吸暂停等等。劝导患者自觉地减轻体重，避免饮酒，另外还告知 SAS 的呼吸调节障碍在一定程度上是可逆的，长期坚持CPAP呼吸机治疗可形成良性循环，对缓解SAS患者的病情，降低其危险因素均有作用。在向患者解释家庭治疗重要性后，我们还教会患者使用 CPAP 呼吸机，并要求他们按照住院期间调试的正压水平进行家庭治疗，并且每月与患者电话联系，询问使用情况，有1例患者在我们耐心劝说下，将中断了一周的治疗又继续下去。

另 1 例经济困难患者，我们建议进行家庭氧疗，并教育其家属，在患者睡眠体位不当时督促其改变体位，随访中患者及家属反映症状已得到一定的改善。

参考文献

1.龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义.中华心血管病杂志，1994，22:323.

2.任少华，胡华成.关于打鼾的临床研究进展.国外医学呼吸系统分册，1997，17 (1):42.

3.慈书平，江时森.睡眠呼吸暂停与呼吸器官损害研究进展.中华结核和呼吸杂志，1997，20 (1):39.

4.朴商.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病因素.国外医学呼吸系统分册，1994，14 (2):81.

5.黄席珍.经鼻持续气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的远期效果.中华结核与呼吸杂志，1996，19 (5)：273.