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舒适护理在106例全脑血管造影围术期的运用 【摘要】目的探讨舒适护理在全脑血管造影术中的应用效果。方法将2008年1月至2009年l2月收治的106例全脑血管造影术患者随机分为两组，对照组实施传统的神经外科常规护理，观察组术前、术中、术后给予健康教育；改进卧位，即在加压器包扎的24h内协助水平移动身体，术肢伸直制动，平卧与非术侧3O。翻身侧卧；协助生活护理等舒适护理措施。结果观察组不良反应发生率明显低于对照组(均P<0.01)，患者对护理工作的满意度明显高于对照组(P<0.O1)。结论舒适护理可减少全脑血管造影术患者围手术期的并发症，提高患者的满意度。 【关键词】 全脑血管造影术；舒适护理 经股动脉穿刺全脑血管造影术是诊断脑血管病的重要检查方法之一，针对全脑血管造影术后患者在心理、卧位、排便、睡眠方面的不舒适问题，自2008年开始，我们在患者病情允许的条件下将舒适护理融人全脑血管造影术围手术期护理过程中，减少了患者全脑血管造影围手术期的并发症，提高了患者的满意度，取得了良好效果，现报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 我院自2008年1月至2009年12月采用经右侧股动脉穿刺途径行全脑血管造影术106例。其中，男58例，女48例，年龄2O一76岁，平均56.3岁。其中脑梗死10例，一过性脑缺血发作31例，椎基底动脉供血不足14例，蛛网膜下腔出血38例，脑血管畸形8例，脑膜瘤5例。随机分为观察组55例、对照组51例，两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统的神经外科常规护理方法，由病区护士按神经外科常规护理方法对本组患者实施护理。观察组由病区护士对本组患者实施手术期舒适护理。 1.3 统计学方法 采用SPSSIO.0软件进行统计学处理，计数资料采用检验，检验水平 =0.05 2.结果 2.1 两组患者术后不良反应及并发症发生率比较见表1。 2.2 两组患者对护理工作满意度的比较见表2。 表1 两组患者术后不良反应及并发症发生率 3.舒适护理的实施 3.1 术前舒适护理 ① 焦虑、恐惧和抑郁是手术患者普遍存在的心理反应，因此，术前向患者及家属说明手术的必要性，简单介绍全脑血管造影的程序，以及可能出现的异常感觉、注意事项和手术中的配合；另外护士在护理时引入自定的全脑血管造影术临床护理路径，让患者了解自己的护理计划，主动参与护理过程，增强患者的自我护理意识和能力，提高患者对手术的适应性，使手术顺利进行；② 根据手术过程中潜在的护理问题，指导患者进行相应的行为训练，如常用的放松训练、深呼吸、咳嗽、床上排便、麻醉体位摆放，术前移动躯体、翻身及功能训练的指导；③尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私，在检查、治疗、护理时不直呼患者的姓名或床号，应尊称患者的姓名和职务，并遮盖患者身体的隐私部位，减少暴露，护理危重患者时更应注意这一点，患者个人尊严不能因生命活动力降低而递减，护理工作者有责任帮助患者维护人的尊严。 3.2 术中舒适护理 ① 手术当日巡回护士将口罩、帽子摘掉，等候在手术室门前迎接患者，当患者进入手术室，首先看到的是我们的笑脸和亲切的问候时，患者的紧张和无助感会减轻，并产生信任和依赖；② 在注射造影剂的过程中，患者可能会出现注射局部或全身发热感，这是要告知患者此种情况为正常的反应，让患者做到心中有数，而不至于疑惑不解，或产生不适的想法，影响患者的情绪；护士除严密观察病情，细心护理外，要与患者及时沟通，宣传有关知识，指导患者进行放松训练，如采用腹式呼吸，倾听音乐等，达到全身肌肉以及心理的放松，减轻患者的焦虑情绪，定时按摩肢体，防止下肢静脉血栓形成；③ 手术中患者的裸露会使他们感到尊严丧失，因此在麻醉及术中注意遮盖患者，尽量减少身体的暴露，保护患者隐私，为患者创造一个舒适、安全的环境H ；④护士在工作中，应精力充沛，注意力高度集中，认真执行各项操作规程，保证患者的各项医疗安全。熟悉业务技术，术前熟悉病情、手术方式、手术医生的习惯，术中认真配合，不说与手术无关的话，营造一种严谨的工作作风，让患者相信医生、护士都在全心全意为他工作，使患者有舒适感和安全感；⑤ 环境的舒适护理把手术室室温控制在 3.3 术后舒适护理 ① 手术结束时应用温盐水擦净患者身上的消毒液及血迹，为患者穿好手术衣裤，盖好被单，注意保暖，搬动患者时动作应轻柔，巡回护士同麻醉师一同将患者送回病房。手术当天，护士了解术中情况，评估患者术后的舒适情况，并告知家属应注意体位、输液、保暖等注意事项，应鼓励患者配合护士战胜术后24h的疼痛，早日康复；②术后患者需卧床24h，穿刺部位用带粘性的弹力绷带适当加压包扎24h，术侧下肢限制活动8h，长时间以同一姿势卧床导致患者腰背部酸胀疼痛。我们在拔动脉鞘后6h内，骶尾部予水垫减压保护，每2h给患者予肩部、腰背部按摩，力量均匀、缓慢，避免用力过度，健侧肢体可自由弯曲。护士密切观察患者动作，指导并帮助变换体位，同时注意观察包扎处有无移位、穿刺点有无渗血、血肿及足背动脉搏动、下肢血运情况；③按时巡视病房，随时了解患者需要，发现患者不良情绪及时给予疏导。重视患者家属和亲友对患者的心理支持作用，尽量让家属陪护。术后如患者无呕吐即可进食高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，并协助患者多饮水，4h内饮800—1 200 ml为宜，总量约2 500 ml/d，4h内尿量保持在800 ml以上，以促进造影剂的排泄 ；协助患者在床上排便，对出现尿潴留者予导尿；对于自制能力差、不能较好配合制动者或担心熟睡后不自主弯曲术侧肢体者，在征得患者及家属同意下使用约束带约束术侧下肢，使其身心放松，提高睡眠质量。 4.讨论 4.1 舒适护理可使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态或缩短、降低不愉快的程度，减少并发症的发生，促进患者早日康复。通过对全脑血管造影术患者围手术期的舒适护理，使患者在心理、体位、排便、睡眠方面的不适程度降低，整个过程中处于精神放松、心情愉快的舒适状态，在心理获得满足感和安全感，舒适护理增进了护患关系，提高了服务满意度。 4.2 脑血管造影术是神经科重要的有创诊断方法，对于诊断缺血性脑血管病以及脑动脉瘤、蛛网膜下腔出血等疾病有着不可替代的作用。但由于脑血管造影术可能诱发严重并发症，故做好围手术期的护理，特别是术后的各项护理，对于预防术后并发症的发生显得极为重要。祝秋萍等在冠状动脉介入术后应用动脉压迫止血器使患者4h可坐起排尿，12h可下床活动，避免了上述症状的发生；朱丽娟等研究也证实全脑血管造影术后卧床时间缩短至12h下床活动对失眠、排尿困难、腰背部酸痛等非穿刺并发症的发生有一定的预防作用，明显优于传统护理方法。 4.3 舒适护理是一种有前途、待完善、充满生命力的护理模式，舒适护理是通过对护理活动和舒适的研究来达到护理目的，满足人类最基本的要求。实践中认识到，此种护理模式与现代护理确立的以患者为中心、以人的健康为根本的新观念相一致，与护理专业的信念和价值观相一致，与护理人员遵循的行为准则和护理质量评价标准相一致。虽然，舒适护理的研究目前还处于初级阶段，具有一定的局限性，但它作为整体护理过程中的一种思维方法，对拓展学科领域、深入专业研究将起到积极的作用。 |
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