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梅国强，全国名老中医，湖北中医药大学教授，博士研究生导师，全国知名的伤寒学家、湖北省名中医。临床擅长六经辨证为主，结合卫气营血及三焦辨证，灵活运用经方，以经方化裁运用为主，结合时方运用。在心血管、消化系统疾病及其它疑难病证方面有丰富经验。本期介绍梅老用“柴胡温胆汤”治疗腹泻、咽炎及用“小柴胡汤”治疗头痛的经验。 柴胡温胆汤治腹泻、咽炎 梅老认为，泄泻、咽喉肿痛不利、咳嗽胸胁满痛等症，其在胸腹者，是中焦痰热，兼少阳经气不利。无论病在咽、在胸或在腹，只要有痰热，兼少阳经气不利者，皆可用柴胡温胆汤化裁治之。柴胡温胆汤乃小柴胡汤、温胆汤合方加减而成。梅老所用之基本药物为柴胡、黄芩、法半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳实。因其少阳枢机不利，胆火内郁，更兼湿热阻滞，故常去人参、甘草、大枣。合方以后，其功效不仅是二者之叠加，而且使用更为灵活，适应证更为广泛。 病例：某男，33岁。因大便稀溏、咽痛反复发作4年多，于2008年l2月21日就诊。诉4年多来凡食生冷，饮啤酒、饮料等必泻稀水便，且稍微饮食不慎，或气候变异则咽喉肿痛。日前咽痛再发，经抗生素治疗稍微减轻，目前仍疼痛，声嘶，咳嗽黄痰，大便日行4-5次，排便不爽，咽后壁充血，舌苔白而略厚，脉缓。梅老认为，患者正值盛年，体质不虚，但因工作压力大，易致肝胆气郁，少阳经气不利。泄泻而排便不爽，是木郁乘土也。咽喉肿痛、痰黄、苔白厚：皆痰热郁结也。故中医诊断：l．泄泻(邪郁少阳)；2．慢喉痹(邪郁少阳)。西医诊断：l．肠易激综合征；2．慢性咽炎。治以和解枢机，清利咽喉，清热化湿，以柴胡温胆汤加减：柴胡、法半夏、陈皮、竹茹、莱菔子、广木香、砂仁、黄连、肉豆蔻、射干、滑石、马勃各10克，青蒿、黄芩、枳实、各20克，半枝莲、茯苓各30克。7剂，水煎服。 2009年1月16日复诊，自诉服药后，大便成形，消化功能明显好转。刻下咽喉干痒不痛，咽后壁充血，无鼻塞，不咳，不发热，饮食正常，大便稀，日3—4次，小便调，舌质红，舌苔薄白，寸脉缓，关尺弱。开用利咽喉验方与之：山药、葛根30克，连翘、金银花、黄芩、法半夏、熟地、玄参各15克，桔梗、薄荷、栀子、射干各l0克，甘草6克。5剂，水煎服。药尽病愈。 小柴胡汤治头痛 头痛是常见病证，病因十分复杂。梅老认为其有病涉少阳者，用小柴胡汤，多能收到较好效果。 病例：某男，40岁，个体业主，2008年12月21日初诊。诉枕后隐隐闷痛反复l0余年，经治未愈，饮食正常，二便调，语声高亢，舌质淡红，舌苔薄微黄而少津，脉弦缓。既往CT已排除颈椎病。梅老指出，痛在枕后，且语声高亢，脉弦缓，属少阳经气郁滞。中医诊断为头痛，证属少阳经气不利。治以小柴胡汤化裁。处方：柴胡、黄芩、郁金、栀子、土鳖虫、红花、醋延胡索、茯苓各l0克，法半夏15克，甘草6克。7剂，水煎服。2008年12月31日患者复诊，自诉服药后枕部闷痛几近消失，仅偶尔轻度发作，持续暂短即止。欣慰之下，补述长期抽烟，经常咽痒，咳嗽黑黏痰，舌脉同上。治疗既效，续上方加熟地l5克，连翘l0克，玄参l5克，以清利咽喉，化痰止咳。5剂，煎服法同上。2009年3月底患者因感冒来院，告以服药后头痛未再发作。 |
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