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小柴胡汤治疗三焦郁热耳鸣 2013-04-12 19:45阅读： 小柴胡汤 【组成】柴胡：三钱12g，甘草(炙)：一钱5g，黄芩：二钱9g，生姜（切）：二钱9g，人参：二钱6g，大枣（擘）：4枚，半夏（洗）：二钱9g。 【功能与主治】和解少阳。 邪在表宜汗，在上宜吐，在里宜下，若在半表半里，则从中治，宜和解之，少阳证的寒热往来，既不是表证，也不是里证；既不能发汗，也不能功下，只宜用小柴胡汤来和解。 主治伤寒少阳证（往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者）。妇人伤寒，热入血室而见少阳证者。疟疾、黄疸与内伤杂病而见少阳证者。 用于流行性感冒、经期感冒、疟疾、急慢性支气管炎、支气管喘息、肺炎、胸膜炎、肺气肿、肺结核、麻疹、咳粘痰、扁桃腺炎、扁桃腺肥大症、淋巴结炎、中耳炎、耳鸣、重听、乳腺炎、肋间神经痛、肝炎、胆囊炎、胆石症、黄疸、胃炎、胃酸过多症、胃酸缺乏症、胃溃疡、胃痛、肾炎、肾結石、肾盂炎、膀膀炎、睾丸炎、副睾丸炎；附件炎、产褥热、阴部搔痒症，神经衰弱；神经质、神经性厌食症、精神分裂症、癫痫、口吃、禿头症、头汗症、冻疮、小儿心神不宁等。 【剂量与用法】水煎二次，分二次温服。 耳鸣中药方 有效率97.78％处方：柴胡、石菖蒲、法半夏各10克，葛根30克，天麻20克，钩藤15克，全蝎5克，牛膝、白芍各30克。加减：胸闷痰多加枳壳、瓜蒌各9克；睡眠欠佳加酸枣仁、柏子仁各15克；双耳鼓膜见钙化斑加丹参20克，桃仁、红花各6克。每日1剂，水煎分3次服。15天为1疗程。 主治：耳鸣肝气郁结、风痰上扰型。患者除耳鸣外，大部分伴有听力下降，头痛心烦，口苦咽干，睡眠欠佳，舌红苔黄或黄腻，脉弦等肝气郁结、风痰上扰的表现，检查见鼓膜混浊、增厚、内陷。疗效：治疗45例，治愈11例(耳鸣消失，鼓膜恢复正常)；有效33例(耳鸣减轻，鼓膜基本恢复正常)；无效1例(症状、体征无改善)。总有效率97．78％。 耳鸣如蝉，责之气虚 2012-6-3初诊 于某，36岁。耳鸣两个月。耳鸣如蝉，但不影响听力。曾经输液治疗2个疗程，有所好转，但易反复。现耳鸣，耳闷胀，头昏沉而不清晰，疲劳乏力，纳可，多梦，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉而弱。综合四诊，仍属于脾胃虚弱、清阳不升，脑窍失养。 生黄芪60g人参20g白术30g云苓30g 当归20g升麻15g柴胡20g 白芍30g香附15g黄连12g半夏10g黄芩30g厚朴12g槟郎20g 熟地40g川芎10g丹参40g野葛根30g炒枣仁40g泽泻20g甘草10g 水煎服，日一剂，7剂。生姜大枣为引。 2012-6-17复诊 药进7剂，各种不适明显好转，耳鸣十去七八，偶尔发作，耳胀闷消失。睡眠质量明显改善，很少做梦。纳可，二便调。稍有畏寒，舌质红，苔黄厚。脉沉，较前应指。 上方加桂枝30g，石菖蒲20g。水煎服。煎法同前。 耳鸣一症，十分多见。中医辨证分型按教科书的讲法，复杂难辨。风邪外袭、肝阳上亢、肾精亏虚、中气不足、肝气郁结、瘀血阻络等都可导致耳鸣。其实从临床实际来看，耳鸣从内伤外感分，一般分为外感耳鸣、内伤耳鸣。外感耳鸣多有新近感冒病史，为感冒后遗症。内伤耳鸣多责之于两端：气血虚与肝火旺。至于肾虚耳鸣，并不多见。很多耳鸣患者自行购买、或者在药师的指导下购买六味地黄丸治疗，效果并不明显。对于肾虚，我向来不敢苟同。以前的中国许多地主老财妻妾成群、房劳过度伤肾耗精，皇宫大院，妃嫔如云，很多皇帝不知节制，所以常常短命而亡。现在的中国，一夫一妻，何来伤肾？有人讲，现在的富人依然花天酒地、美女环绕，难道不伤肾乎？伤肾也不应该补肾。肾乃先天之本，肾精要靠气血之滋养，气血足才能养精、生精。气血足靠什么？靠脾胃，脾胃乃后天之本，后天养先天。脾胃之气足，健运良好，水谷之精微化生为气血，气血旺盛，肾精才能充足。所以才有“补肾不如补脾”之说。本例患者为一青壮年男性，身体素质挺好，每天坚持运动。主要是公司业务繁忙，劳心太过，导致经常感到疲惫乏力。虽然身体健壮，脉之，沉弱无力，难以应指。判为气血不足、耳窍失养。补中益气升清降浊，取效甚速。 依此疗法治耳鸣，屡屡得手。我住所附近一小型超市老板娘，五十岁左右，患耳鸣半年余，加重两月。面色光白无华，疲劳乏力。经营超市，甚为疲劳，早七点至晚十点，每日工作十几个小时，夫妻二人辛苦打理。耳鸣严重，特别痛苦，在附近社区诊所看医生，吃了二十余副中药，仍不见好转。某日，我去购物，她从别人处得知我通医术，非得求我诊治。考虑其煎药不便，就告诉她买一些补中益气丸，按照说明书加倍量服用。吃上二周试试！后来又去超市购物时，她高兴地告诉我，耳鸣已经好了，非常感激、感谢！她说以前医生曾经让她服用过六味地黄丸，不效，才服用中草药，还是不效。感觉没治了，没想到服用2周补中益气丸，耳鸣消失了。 因此，耳鸣如蝉多为虚，虚又多为气血虚。补气养血升清气，效果优于补肾气。 用黄元御的地魄汤治好了耳鸣 作者：小杰克 【原贴地址】http:///forum/forum-viewthread-tid-107925-fromuid-109696.html 以下全是我个人的医病记录，以时间线记录。为了治疗已经有将近一年的耳鸣，颇费周折，最后用黄元御的地魄汤治好了，实在让我太高兴了，特来和大家一起分享喜悦～ 1.2010/3/11 症状：右耳耳鸣，头痛，时有眩晕，下嘴唇红，下牙床绛红，舌尖红点，舌中舌根黄苔,眼圈黑，舌体胖大，边缘有齿痕，体胖 去同仁堂某主任医师处挂号，诊断为肝肾阴虚。 处方：熟地20g，山药20g，薄枣（山茱萸）15g，云苓（茯苓）20g，丹皮10g，枸杞子20g，炒知母10g，黄柏10g，柴胡10g，郁金15g，当归15g，川芎10g，五味子10g，酸枣仁20g，莲子心5g，白大乳（大飞扬草）20g，甘草10g，白芍20g，枳壳15g，车前子15g 7付 效果：头痛好转，舌根黄苔减少，但耳鸣和眩晕依旧。 2.2010/3/21 其他症状如上所述，外加晚上11点时盗汗，脉弦。 同仁堂某主任医师，诊断为肝肾阴虚。 处方：龙胆草10g，柴胡10g，炒知母10g，黄芩15g，当归20g，枳壳15g，车前子10g，丹皮10g，黄芪40g，白术30g，防风10g，郁金15g，香附15g，五味子10g，熟地黄20g，山茱萸15g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁20g，莲子肉20g，茯神30g 6付 效果：盗汗痊愈。但耳鸣、眩晕依旧。 3.两盒龙胆泻肝丸 （由于之前的方药太贵，所以按照处方的思路购买龙胆泻肝丸成药。） 每次两丸，服用一盒半，舌根黄苔转为淡白色，舌中淡黄苔不变，舌尖红点不变。 4.六味地黄丸+逍遥丸 （由舌根苔转为白色，判断下焦虚火以驱除，此时应养血滋阴） 服用一瓶+一盒，无太大效果，头晕有时好转有时继续，耳鸣依旧。 早上起床后舌根苔为淡黄，下午转为淡白。舌中淡白黄苔不变。 5.六味地黄丸+香砂六君丸 （补阴无效果，由于舌苔腻，胖大，有齿痕，于是准备从健脾祛湿下手） 各服用一瓶。期间有几天时间耳鸣好转，但之后又继续。眩晕依旧。 舌苔依旧。 6.一贯煎 （一日摸左手关脉，浮取有力，按之虚弱似无，怀疑肝阴严重不足，于是参考选取一贯煎） 北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g，枸杞子12g，川楝子5g 3付 效果：耳鸣继续，眩晕有时好转有时继续。有一天后背右侧膀胱经突感刺疼，按后疼痛加剧，停药后消失。 舌苔依旧。 7.地魄汤 甘草6g，半夏9g，麦冬9g，芍药9g，五味子3g，元参9g，牡蛎9g 3付 效果：第2付喝完后耳鸣声明显减小，第3付喝完后耳鸣基本消失。眩晕消失。 但断药后第1天晚上又有些许耳鸣之声，怀疑服药的药量不足，于是再开3付。 舌苔依旧。 8.地魄汤 3付 效果：耳鸣明显缓解，时有发生。 舌苔依旧。 选择地魄汤的依据： 根据病症和医生的诊断，基本确定是阴虚无疑。但是前期用了滋阴降火的方子却一直无明显效果。而由于一直是右耳耳鸣，左耳没事，于是想到了黄元御的左升右降的一气周流理论。上个月刚刚买了《四圣心源》，所以马上翻开劳伤解的阴虚一段，综合《四圣心源》天人解和劳伤解的以下论述，选择了地魄汤。 清阳上升，则七窍空灵，浊阴上逆，则五官窒塞。 → 耳鸣 戊土不降，则火金上逆。 → 舌尖红点，眩晕，下嘴唇红。 胃土不降，金水失收藏之政，君相二火泄露而升炎，心液消耗，则上热而病阴虚。 →服用直接补阴的药物无效；舌尖红点，眩晕，耳鸣，下嘴唇红。 人知其金水之亏，而不知其胃土之弱。胃以阳体而含阴魄，旺则气化而阴生。以气统于肺而实化于胃，肺气清降而产阴精，即胃土之右转而变化者也。是宜降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。 9.姜苓半夏汤 茯苓9g，泽泻9g，甘草6g，半夏9g，橘皮9g，生姜9g 3付 地魄汤服用后效果明显，于是分析各味药，认为应是其中半夏的燥湿化痰起到最重要的作用，常见耳鸣的原因中也有一条是痰火郁结。一开始滋阴的路线错误，所以无效。 于是翻开《四圣心源》的痰饮根原，阅读其文，发现的确很适合我的症状，于是选取其方姜苓半夏汤原方服用。 效果：无明显效果，耳鸣继续保持原来不变。 10.地魄汤 7付 由于先前服用地魄汤的效果很明显，所以再次服用7付。 效果：耳鸣基本消失，偶尔会轻微有一点。 现在遗留问题：下嘴唇红和舌尖红点依旧，舌根舌中厚苔依旧。但无其他外在症状。 由于平日饮食较为油腻、量大，怀疑脾胃有食积，所以准备改善自己的饮食习惯试试。 关于耳鸣--浮沙沉戟问丹溪 才看的一个文，里面有对耳鸣进行了一些讲述，拷来分享： 这是对一位耳鸣的同学的病理解释，大家看一下。应该对大多数人有用的。 肾开窍于耳，心开窍于舌，肾气不足，就会耳鸣，心本来是开窍于舌，可是舌无窍，所以心就接窍于肾，也从耳朵出入，人睡觉，一则养阴，也就是养人体元阴之肾水，而是养身，也就是养心神，睡眠不好，心肾都呈现不足的迹象，所以耳鸣，肾气是从左上升，心火也是在左，所以耳鸣时，大多时候会在左边，除非是右面气机下降的情况严重，那么就会造成右耳耳鸣，或者两耳齐鸣。 另外这个和肝脾也有关系，肝气、脾气也是左升。心肾出现问题，肝脾上升也会受阻。 比较稳妥的办法就是泡脚，加些活血化瘀，升阳举陷的药物。这样可以帮助体内阳气上升。心肾交通，耳鸣的情况就会得到回复。 （来自网络，作者：浮沙沉戟问丹溪） 附：网友的分享： 菩提子： 耳鸣还有好办法，邪必有出处，拍打心包经，拍打百会，然后五行养生锤狂怕耳朵，和脚底，一日内复聪。 关于耳鸣耳聋的快速简单治疗经验：耳鸣的原因：一般有2种，就是脑供血不足和肾虚导致的，告诉大家一个简单的方子：去医院买2元钱的冰片，用手捻少许放进耳内，往里吹几口气，一般的耳鸣就会好了，因为冰片有芳香开窍的作用。耳聋：只要大声说话还能听见的，多吹几次也可以好，只是时间长一点，一天吹一次就可以，不需要吹多；治疗耳聋一般我需要一个月时间，此方没有副作用；不要担心耳内会吹满了，冰片属于可以气化的物质，好多年我都是这样为患者治疗的，今日公开造福患者，贡献一份薄力。'献方人：许老师(山东) 电话：18905491765 温胆汤为笔者临证常用方。早期对温胆汤的认识，拘于治胆、治心、治胃。运用日久，体会到温胆汤的使用范围应该超越上述认识，但一时未能找到相应的理论阐释。 读《温热论》，叶天士指出：“再论气病。有不传血分，而邪留三焦，犹之伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势，随症变法，如近时杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄。” 反复品读这段文字，如把小柴胡汤作为“和解表里之半”的代表方，则叶天士把小柴胡汤与温胆汤作类比，小柴胡汤治疗伤寒邪入少阳，温胆汤治疗温病邪留三焦。进一步思考，如把三仁汤作为“杏、朴、苓等类”的代表方，那么，小柴胡汤、三仁汤、温胆汤可以做类比。 三方的类同点何在？ 三方同治三焦，三方同治气。小柴胡汤治疗气滞兼热（可有兼虚），三仁汤治疗气滞兼湿，温胆汤治疗气滞兼痰。 同为调畅三焦气机之方，只是有治热、治湿、治痰的不同。 如此认识，温胆汤可作为治疗三焦之方。小柴胡汤也可作为治疗三焦郁热之方。 而临证时，气滞、湿郁、痰阻极易化热，故笔者常用小柴胡汤与三仁汤合方，或小柴胡汤与温胆汤合方。 案例：鲁某，男，42岁。2011年8月16日初诊。 右耳耳鸣1月余，呈持续性，声如蝉鸣，影响睡眠。伴见周身困乏不畅，余无明显不适。体壮，纳好。舌质暗红，舌苔白，脉弦滑。 证属痰气内郁，三焦失和。治以化痰解郁，和畅三焦为法。方用小柴胡汤合温胆汤加减。 处方：柴胡9克，黄芩12克，姜半夏9克，陈皮12克，茯苓15克，枳实9克，竹茹9克，蔓荆子9克，炒莱菔子12克，全瓜蒌15克，生甘草3克。7剂水煎服。 上方服后耳鸣即止，周身舒畅，患者自行停药。之后，耳鸣又有反复出现，患者自行配服上方，每次皆效。 本案辨证，四诊所得资料有限，似不足以辨出小柴胡汤证和温胆汤证。笔者辨证时，着眼于体壮、纳好，考虑实证；周身困乏不畅，考虑三焦郁滞；体壮，舌暗红，脉弦，考虑郁热；脉滑、苔白，考虑痰郁。综合分析，证属三焦痰气郁热。治疗取小柴胡汤合温胆汤加减治痰、治气、治热、治三焦。药后邪散郁解，三焦和畅，诸症自解。（小柴胡汤治疗三焦郁热高建忠山西中医学院附属医院） 小柴胡汤加味治疗耳鸣 【病例】病人吉措姆，女，39岁，藏族，因“间断上腹部疼痛伴反酸烧心10余年，加重半月”为主诉收入我科。既往史：近2月来感右侧耳鸣，听力下降，曾在自治区人民医院五官科检查，未见异常，给予治疗后未见好转。 【刻诊】病人耳鸣，右耳为主，听力稍有下降，无头痛头晕，睡眠食欲可，大小便正常，舌苔薄黄，脉弦细，给予小柴胡汤加味治疗。 【处方】柴胡24 黄芩12 半夏12 党参15 大枣15 郁金15 石菖蒲15 磁石20 香附子15 丹参20 甘草6给予服药3副，以观疗效。 【复诊】病人服药后耳鸣症状稍有缓解，舌苔薄黄，脉弦，继续给予上方，并加用葛根24克，嘱服用5副。2012年6月4日，病人服药后未再耳鸣，上腹部疼痛也未再发作，并给予出院，出院时给予带药5副，以资巩固。 【说明】耳鸣或如蝉噪，或如水激，或如钟鼓之声，此为自觉症状，《内经》云：“一阳独啸，少阳厥也。”陈鼎三先生在《医学探源》中说：“少阳经脉绕耳。少阳中风，两耳无所闻者，宜加味小柴胡汤，或《医林改错》方。经云：“耳中宗脉之所聚，胃中空，则宗脉虚，虚则下流，脉有所结，故耳鸣，宜保元汤加升麻。”此案舌苔黄，脉弦细，此为肝胆火气上逆所致，笔者取小柴胡汤和解少阳，加郁金、香附子疏肝解郁，石菖蒲、丹参、葛根、磁石，聪耳明目，为治耳鸣、耳聋之要药。诸药合用，辩证无误，故取效颇佳。此案患者胃痛，笔者考虑为肝气犯胃，肝胃郁热，胃失和降，故有胃痛、泛酸、烧心等症，而小柴胡汤也不失为正治之法。 耳鸣、失眠、晕厥，感冒发烧、白内障、嗜睡、夜磨牙：用小柴胡汤 小柴胡汤由7味药组成，柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、炙甘草。前两位是主要的。 柴胡入胆经，疏通肝郁。柴胡还可以清热，发散作用很强，能升提阳气。 黄芩清胆热和肺热效果好。 后5味药入脾胃。 失眠这是情志方面的疾病，这和人体的气机非常有关。小柴胡汤的主要功能就是疏通人的气机，使你的阴阳疏通。郁滞的有情志因素的失眠用小柴胡汤比较好。中医认为人要睡觉，阳气必须入阴，下午六点开始入阴，从涌泉穴入阴。所以揉脚心对失眠有帮助。 失眠的食疗方：可以吃一些柏子仁，松子仁，这些都是养心安神的；还可以喝粥，身体体质凉一点喝龙眼粥，身体体质热一点喝百合粥。竹笋汤也帮助睡眠，竹子一身都是宝，中间的竹茹是治失眠的一个好药；竹叶清心火，心藏神，心底无火，无私，清心寡欲，肯定能睡到自然醒。竹笋包含了竹茹，竹叶所有的功能，所以喝竹笋汤就可以。 小柴胡汤治身体两边的病（如偏头痛，耳朵一边一个）较好。因为两个少阳经都是走两侧，所以身体两侧的病和少阳经有密切的关系。耳鸣很难治，但是有一种属于肝胆热的，胆有热，热沿着经络往上走，热性就膨胀，就出现耳鸣，耳聋，听力下降。这可以用小柴胡汤治疗，因为它是清热败毒的。 白内障是与肝胆有关，所以是属少阳症。小柴胡汤加木贼草和蝉衣治疗效果好，木贼草擦眼锈，可以消退白内障。 感冒发烧实际上用中药快，高烧好治，低烧难治，发烧就是邪气进来了，用发汗的药发散出去。如合并肺炎加麻杏甘石汤。 感冒发烧后淋巴结肿大，扁桃体肿大都是机体免疫系统抗病毒的结果。小柴胡汤效果好。淋巴结也是两侧的，属少阳经，再加些软坚散结的药物就更好了。 还有一种病是定时发作的。在某一特定的时间发作，如晕厥，半夜磨牙。病症特点：子时午时，定时发作。 这个病的根源是什么？黄帝内经说这和阴阳的升降消长理论有关。自然界阴阳有年节律和日节律。冬至时阳开始往上涨，到夏至最盛，这时阴气开始上涨到冬至最盛，这就叫年节律。一天中也有阴阳消长的不同，子时阴气最盛，恰在此时阳气也产生了，这是转折点。一天之内这四个点最重要，早上6点，中午12点，晚上6点，半夜0点，这四个点是阴阳消长的转折点，最重要的就是子午时，是阴阳消长的一个转折点，因为这时阴阳交接。 如果人生活不规律，会出现阴阳紊乱，紊乱最容易在阴阳交接时出现。在中医里由少阳经掌控阴阳出入。 凡是在这时出现病就由和解少阳经开始。用小柴胡汤，加一些昌蒲、远志（开窍醒神的），包括一些嗜睡症都可用小柴胡汤。少阳病症为：感冒发烧、偏头痛、耳鸣耳聋耳堵、白内障、飞蚊症、鼻渊、失眠等头面部疾病。 口苦：现在口苦的人太多了，这是胆汁上返于口，是有胆热，也是用小柴胡汤。寒热往来，就是一会儿热，一会儿冷，也用小柴胡汤。 小柴胡汤功能主治及内容 发布时间：2008-10-31 来源：net 作者：华夏中医药网整理 小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。 小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来”也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。 “胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。 “心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。 小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清热，黄芩所主为“烦热”，如三物黄芩汤主“四肢苦烦热……头不痛但烦者”，又如《伤寒论》333条“而反与黄芩彻其热”；配半夏生姜以止呕。配人参以助正驱邪；配姜枣以调理消化功能，即“和胃”。 小柴胡汤是临床上使用频率非常高的一张处方，其运用范围极其广泛。在《伤寒论》和《金匮要略》两本书中就有20条的记载。据不完全统计，现代医家用小柴胡汤治疗的病种就有70余种，涉及内、外、妇、儿五官各科。灵活运用小柴胡汤就必须对小柴胡汤进行相应的化裁。化裁的方式有两种，一种是在原方的基础上进行加减，另一种是与其他方子合方使用。加减方面张仲景为我们作了很好的示范，但临证不能局限于此。我的加减经验是：病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，加连翘40克；类风湿性关节炎见关节肿痛，晨僵，加连翘20克、生地20克、黄柏10克、白芍12克且甘草的量应适当增加；过敏性皮炎、荨麻疹、异位性皮炎、过敏性鼻炎等，其发病具有休作有时的特点，此外，患者大多对风冷过敏，属往来寒热的范畴，可考虑使用小柴胡汤加荆芥10克、防风10克、石膏30克、连翘15；支气管炎、迁延性咳嗽服用抗菌素无效者，加五味子、干姜；甲状腺机能亢进、或甲状腺瘤，出现有胸胁苦满者，可用小柴胡汤加牡蛎、知母等。本人曾治疗一位甲亢患者，因服用他巴唑等，导致药源性肝损害，并全身消瘦，两眼外突，手抖心慌。服用小柴胡汤加白芍2月后，不仅自觉症状明显改善，而且突眼症也明显好转；突发性耳聋、中耳炎、鼓膜炎等，用小柴胡汤加连翘、山栀等；甘草大剂量使用时，要加泽泻、茯苓以防出现水肿。小柴胡汤合方使用的经验是：精神症状明显见情绪低落或伴有梅核气时，与半夏厚朴汤合用，此即是柴朴汤；肿瘤手术或化疗后，病人体质虚弱见汗出恶风者，与桂枝汤合用，此即是柴胡桂枝汤；肺炎见咳嗽痰多而粘黄，心下有压痛者，与小陷胸汤合用，名柴陷汤；伴有水肿或腹泻水样便者，与五苓散合用，谓之柴苓汤；伴有舌苔白厚，不欲饮食者，与平胃散合用，称为柴平煎；泌尿系肿瘤如前列腺癌见小便不利及血尿者，与猪苓汤合用。 小柴胡汤的剂量、剂型及用药品种也同样是值得重视的问题。我常用的剂量是：柴胡１０～３０克、黄芩１０～２０克、党参５～１０克、半夏６～１５克、甘草６～１０克、生姜６～１０克、大枣6-１5枚。如果用于类风湿性关节炎、发热性疾病如病毒性感冒，则柴胡的用量一定要大，成人至少要２０克以上。小柴胡汤有振汗作用，随着通身的汗出，病人发热也随之而退，身痛也随之减轻。对此，本方有类似于西药激素样作用，可以看作天然的激素。如果用于作为免疫调节剂而长期服用治疗慢性肝炎和肿瘤病时，则要小剂量使用，柴胡用６～１０克、黄芩用６克。需要指出，小柴胡汤是不能作为散剂来使用的。宋代名医朱肱曾治疗当时太守盛次仲疾，诊断为小柴胡汤证，但仆人给以小柴胡散，不仅病不愈，反而有胸满，后朱肱亲自煎煮，进二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人参用的是党参而不用红参。有人认为张仲景所用的人参就是今天的党参。传统观念认为党参健补脾气多用于消化道功能低下，本方证的“心烦喜呕，默默不欲饮食”即是属于消化道功能低下，因此用党参。通过临床观察发现用党参效果也同样满意。 上述的“寒热往来”、 “胸胁苦满”、 “心烦喜呕”和“默默不欲饮食”是小柴胡汤的四大主证，我把它叫做“小柴胡综合征”。这是由中国古代先贤发现的综合征。它的产生既有外部的因素，更有内在的体质特异性。我把这种很容易出现“小柴胡综合征”的体质称为“柴胡体质”。其特点是：患者体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，临床发现较多患者眼裂小，多为细眯眼（柴胡眼）。患者主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。在日本，小柴胡汤和小建中汤也常常作为改善体质的药物来使用。看来小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”；在“病”和“人”之间，更注重于特定体质的“人”。柴胡体质对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。 目前，小柴胡汤在很多人眼中仅仅是作为感冒发热药和肝炎药来使用的，就连成药小柴胡冲剂的说明书也是这样写的。他们的着眼点都是抗病毒。这种认识无疑限制了小柴胡汤的使用范围。小柴胡汤能够直接杀死病毒么？我想更多的还是通过调节人体的免疫能力来抗病毒吧！日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。药理试验也证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。其实，病毒侵犯人体之所以对人造成伤害，大部分还是通过破坏机体的免疫系统起作用的。诸如曾经肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系统。其病变在肺，表现为高热、呼吸窘迫等，与本方证的发热、胸胁苦满的表现很相似，想必可以在本方的基础上化裁。另外，“SARS”具有极强的传染性和流行性，小柴胡汤也同样可以治疗此类疾病。如《苏沈良方》记载：“元祐二年（1087），时行无少长皆咳，本方（即小柴胡汤）去人参、大枣、生姜，加五味、干姜各半两，服此皆愈”。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤就是天然的干扰素，加猪苓茯苓就是中药的“猪苓多糖”；而对于象胃癌、淋巴瘤等肿瘤来说，小柴胡汤就是中药的胸腺肽和白细胞介素Ⅱ。当我们把小柴胡汤作为免疫调节剂来看待，那么这张千古良方在今天的临床运用中将会有更为广阔的前景，很有进一步研究的必要。 柴胡24g 黄芩9g 人参9g 甘草炙6g 半夏9g 生姜9g 大枣4枚 方歌：小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗。 功用：和解少阳。 主治： 1、伤寒少阳证。往来寒热恶寒发热交替进行，胸胁苦满为胸胁满而苦，默默不欲饮食，心烦喜呕呕后觉舒，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2、妇人热入血室胞宫。经水适断，寒热发作有时；以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。 方解： 柴胡――苦平，入肝胆经，透泄与清解少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，为君； 黄芩――苦寒，清泄少阳之热，为臣；柴胡与黄芩配伍用于疏散半表半里之邪。其中，柴胡[1]偏于透散半表之邪；黄芩偏于清除半里之热邪。柴胡升散之性，得黄芩之清泄，共奏和解少阳之功。 半夏、生姜[2]――以和胃降逆止呕； 人参、大枣――益气健脾，既可扶正以祛邪，又可以益气以御邪内传； 炙甘草――调和诸药。 1、本方主治少阳病证。 2、可以治疗偏头痛此为少阳经之分布、耳鸣如钟如潮、耳聋等症。 [1] 柴胡：小量3～6g－升阳举陷；中量6～10g－和解少阳；大量10～15g－辛凉解表、退热。 [2] 半夏、生姜：合之为小半夏汤，有降逆、祛痰涎之功。 千古一良方--论小柴胡汤的应用 作者：辛定邦编辑：刘铭璞 日期：2011年03月17日 来源：北京展旭医学研究院 在笔者近四十年的中医临床生涯之中，小柴胡汤是一张使用频率非常高的处方，将其方剂作为方根与它方合用或加减使用治疗面不断的扩大，适应性也不断的加强，在临证中均能收到良好的效果。 小柴胡汤出自张仲景《伤寒杂病论》少阳病之主方。少阳病是临床医生最常见之诸多之症之最。口苦、咽干、目眩，寒热往来，胸胁苦闷，默默不欲食，心烦喜呕，腹痛，胁下痞硬，心悸，小便不利或不渴，身有微热或咳……。这其中任何症均可独立成证或病。临床中屡见不鲜。小柴胡汤主治主证几乎涉及到了表、里、内、外，尤其是消化系统、呼吸系统和循环系统。少阳病的一大特点就是疾病处于迁延转化，经久不愈的漫长时期。这个时期机体的生理状态就是我们常说的亚健康状态。有研究表明，处于这种状态的人占人群的70%以上，人的免疫系统功能处于紊乱和较为低下。小柴胡汤在很多人的眼里均拿它作和解剂或感冒发热方看。笔者认为这是片面和低估了该方的作用。小柴胡冲剂上也仅仅只写着不全面的功效说明。小柴胡汤主要还是通过调节和增强人体免疫来抗病毒，来完成它的治疗作用。据统计能治疗的疾病有七十多种，在《伤寒论》中反复出现二十多次。日本有学者发现艾滋病人服用小柴胡汤三个月后，T淋巴细胞开始增加，说明预防艾滋病有效。对于病毒性肝炎来说，小柴胡汤是天然的干扰素，对于胃癌、淋巴瘤等到肿瘤来说，小柴胡汤相当于中药的胸腺肽和细胞介素Ⅱ。尤其是在治疗各种综合病征时，更显出它的多元性和多能性。总之，作为免疫调节剂的小柴胡汤是一剂千古良方，希望有更多的人去使用它，研究它和探索它，造福于人类。本篇笔者就小柴胡汤临证使用情况作一介绍。 一、 胆汁返流性胃炎 陈××，男，38岁，工人，1998年6月14日初诊。携带电子胃镜报告单前来门诊，其结论为胆汁返流性胃炎，彩色印相显示胃窦附近有大片黄色胆汁浸蚀，自诉胃中烦热、烧心，无痛感，并常常干呕无物。诊而视之，脉泫、苔黄而燥，治以疏肝行滞和胃降逆，小柴胡汤加减与之： 柴胡15g、黄苓12 g、党参12 g、法夏10 g、生姜6 g、内金10 g、陈皮15 g、厚朴15 g、栀子10 g、白芍15g、甘草10 g 就此守法守方五剂而愈。推其理，在于胆中汁液不循常道，返流于胃，实为湿热蕴集，肝胆失调，少阳不和所致。故和少阳，利肝胆，调脾胃而效之。 二、 更年期综合征 杨××，女，48岁，1994年3月24日来诊。自诉一年前经闭之后，常见口苦咽干，五心烦热，每天时有发乍热，自汗出，睡眠时间每晚不过二、三小时，白日里昏昏欲睡，默默无语，诊而视之，脉细而弱，苔淡，双目灰暗，面色无华，小柴胡汤加减与之。 柴胡15 g、黄苓10 g、人参10 g、法夏10 g、甘草10 g、生姜12 g、大枣15 g、交藤20 g、当归15 g、白芍15g、炒枣仁15 g、制首乌15 g 三日一剂，每次150ml，一日三次，于此方基础之上随证加减。一月以后再见此患者已焕然一新。 三、肠易激综合征 张××，男，40岁，教师，2005年2月18日来诊。自诉一月以来，脘腹胀满，以脐周为甚，便无定数，时胀时泻，矢气排后，自觉轻松胀减，曾用药多时无效。诊视之，其人脉迟而弱，苔薄白，小柴胡汤与之： 柴胡15 g、黄苓6 g、党参10 g、法夏15 g、甘草6 g、生姜15 g、台乌15 g、小香10 g、陈皮20 g、砂仁6g、枝核15 g 服此方加减六剂而愈。其理在肝胃得和，肠胃得调，气机畅达。 四、 小儿急性泡疹性咽喉炎 杨××，1978年3月24日来诊。家长代诉一天前开始轻度呕吐，继而始有腹泻。晨六时以后，自测体温38.5℃，上班后来我处诊治。经诊视，压舌后可见咽喉后壁有数粒泡疹，存在色红亮及周围，复测体温38.2℃，观舌苔淡白无异，家长主张服用中药，便以小柴胡汤加减与之： 柴胡10 g、黄苓6 g、党参6 g、法夏6 g、甘草6 g、升麻6 g、蝉蜕6 g、生姜1片、大枣10 g、桔梗15 g、陈皮10g 嘱其浓煎，少量多饮，一次20ml，一天可四饮。下午家长携子来测，体温已降至37.5℃。吩咐将上药续煎续服，三日后再来换方，体温正常，呕吐已无，只有轻微腹泻，故在原方上加入白术一味，连服三剂。该患儿病在表里，邪在肺胃，小柴胡汤主调少阳，对小儿之稚阴稚阳正是启托举之功。在治小儿高热上，本人每每喜用此方加减，屡用效佳。 五、 急性胆囊炎 陈××，男，49岁，工人，2003年4月3日来诊。自诉前一天吃婚宴后，持续腹部疼痛，阵发性加剧，并觉口苦咽干，心烦喜呕。诊视之，苔厚腻，脉泫滑，右上腹有压痛，轻度肌紧张。吾令其B超检查和血常规检查，结果显示，胆囊内壁增厚毛糙，胆管显示扩张，白细胞和中性粒细胞均超过正常值，血清淀粉酶显示正常，诊断为急性胆囊炎。建议其输液和中药配合治疗，病人因抗生素过敏，拒绝输液，笔者即以小柴胡汤加减与之： 柴胡15、黄苓15、生姜10、法夏10、焦三仙各10、木香10、焦内金10、玄胡15（醋炒）、栀子10、公英10、甘草10、枳壳15、台乌10 一日四饮，每次150ml，两天一剂，辅以玄胡止痛片，并以少量阿托品片镇痛，三剂后，痛和呕止，六剂而安。 急性胆囊炎在中医的治疗上，年青时喜用大柴胡汤加减治疗，后经临床观察急性胆囊炎患者大都同时有胃炎痼疾，如若药味过猛，胃不受纳，岂能生效，无论何等灵方验药，入胃平此为首要，故用此小柴胡加减。 六、 小儿淋巴结肿 王××，男，6岁，2007年8月12日来诊。自诉双侧耳后和颈部有成吕节结性淋巴。曾服用异烟肼一月，未见变化，遂来我处中医诊治。其童面色光白，身体单薄，用手触及淋巴亦可来去滑动，并无任何痛感，其舌苔淡白。家长代诉，其童平时厌食纳差，夜间自汗。日前照片并无结核和肺部感染，该成串淋巴形成约有半年之久，故来中药处置。据其诸证，方以小柴胡汤加减与之： 柴胡12、黄苓10、生姜2片、半夏6、炒三仙各15、丝瓜络10、公英10、川贝10、夏枯10、砂仁10、枝核10、甘草6 三日一剂，随情加减，三剂才开始变小变软，服药二月完全消失。 美尼尔氏综合征 张××，女，42岁，职工，1974年6月14来诊。自诉近一段时间口苦，身软无力，走路飘晃，晨间起床头目眩晕纳差。终日耳鸣。诊其脉弱无力，并有恶心欲呕之感，苔淡白，面色微黄，甚无血色，方以小柴胡加减与之： 柴胡15、黄苓10、法夏10、人参10、生姜12、甘草6、大枣15、枣皮10、川芎12、天麻10、交藤15、勾藤10 此方连服三剂，症状大为减轻，行走如常人，原方续服直至痊愈。诸风掉眩皆属于肝。此患者气虚血弱，实乃为少阳经俞不利，清阳不升，血不流畅，以小柴胡汤为基本方加减，而用意在调节内环境，通达气血乎。 慢性咽炎 陈××，女，29岁，职工，1985年10月在我处因慢性咽炎诊治多日，用清热消炎，清咽利肺法多方皆无显效。自觉喉中异物，吐之不出，吞之不下，对其情绪影响甚大，唯恐患其不治之症，诊视之喉头后壁确有淋巴滤泡数粒。后经小柴胡汤加减后，其效显著，拟方如下： 柴胡15、生姜15、黄苓10、党参10、升麻10、枝核15、法夏10、桔梗15、防风10、甘草10、砂仁6 后经思量，此证虽称慢性咽炎，但炎症的发生其基本原因仍是风寒之邪，单纯清热消炎岂能收效？实乃为姜夏柴苓共同之功也。 中医历来就有独阳不生，孤阴不长的观点，不但在生理上如此，在病理亦然，没有哪个病是纯阳之证，也没有哪个病是纯阴之证，阳中有阴，阴中有阳，阴阳互根，互为转化。而小柴胡汤的主方正是基于这个宗旨，立足于表里内外，调节火气湿痰，故而一效千年不衰。方中柴胡清轻之品，疏解少阳拂郁；黄苓苦寒，清热除烦，除湿消满；柴苓连合成对，照应表里；生姜温中散寒止呕，并有和中之意；半夏涤痰湿，且有降逆作用；甘草、大枣、人参在方中扶正胜邪，正胜则邪气易除。该方寒热并用，攻补兼纳，达三焦，调上下，通内外，畅气机，适应性极其广泛，远远超出少阳之方。 本人几十年细心体会，方中以柴苓姜半为主药，主药之中之主药尤以柴胡、生姜更为牢不可分，方中选用人参或党参应视情三因而变，该方之妙即妙在此中矣。 许多同道们应用小柴胡汤治疗多种病证多有妙招和心得，本人在此抛上一砖，意在引玉，共同兴中医，振岐黄，读经典，做临床。 稿件作者： 辛定邦 编辑：刘铭璞 谈小柴胡汤的临床运用------陈瑞春 发表者： (访问人次：3123) 《伤寒论》中的小柴胡汤，是一首常用方，在全论113方中使用率最高，运用范围最广，疗效确实很好。 一、正确理解小柴胡汤证 《伤寒论》的辨证思维方法，是以病统证。如伤寒首论太松原市中医院推拿按摩科 阳病，下辖太阳表实麻黄汤证、表虚桂枝汤证。少阳病下辖小柴胡汤诸证等。这就是说，《伤寒论》以六经病为纲，以诸汤证名目，举纲为目，层层深入，剖析六经病千变万化的病因、病机，使其在临床上证药合机，审因论治，取得相应的疗效. 小柴胡汤证，在伤寒六经辨证属少阳。其病机为半表半里，寒热虚实夹杂。在三阳表证的病机变化中，它可以外达出表，亦可内陷入里。所以，它的两组主证，一为往来寒热，代表病在半表的病机反应；一为口苦、咽干、目眩(实即包括胸胁苦满、不欲饮食、心烦喜呕等肝胆火郁证)，代表病在半里的病机反应。前者可视为少阳半表证，后者可视为少阳半里证。这些主证的出现，可以由太阳失治、误治，亦可由阳明病转入。但无论其来路如何，总以邪在半表半里的病机、主证为临床特征，便可投以小柴胡汤治疗，使病邪透达于外，不致内陷入里。因此，小柴胡汤在外感热中所起的外达透邪，阻断病邪内陷的作用，是举足轻重的，其枢转之机也就不言而喻了。 如前所述，从小柴胡汤主治半表半里、寒热虚实夹杂的功用看，引申其治疗杂病，则更是天地宽广，通治诸病。诸如心血管系，肺系，消化系，以及部分神经系病症，只要出现半表半里、寒热虚实夹杂的病机皆可以小柴胡汤化裁运用。从宏观的病机看，诸如以肝胆为中心，波及脾胃，影响肺气，累及心神，扰乱肝魂，困扰胃肠……举凡兼表之虚证，兼里之实证，挟痰挟饮，气滞兼瘀等涉及的病种甚多，所以说，用小柴胡汤权宜应变，治疗杂病，体现了同病异治、异病同治的原则性和灵活性。 此外，关于“但见一证，不必悉具”用小柴胡汤的问题。历代医家各持己见，有的注家认为，只要见到“口苦，咽干，目眩”或“往来寒热，胸胁苦满，不欲饮食，心烦喜呕”的症状中任何一病，即可投以小柴胡汤治疗，这种见解有失其偏。因为只见一症，即用小柴胡汤，有其机械性和片面性，割裂了小柴胡汤证的整体意义。所以，仅见口苦或咽干，或目眩就用小柴胡汤，那未能抓住病机实质，多有失误。例如，口苦、咽于、目眩三者为胆火肆虐症，如果仅见其中之一，即用小柴胡汤治疗，而方中所用党参、半夏、姜、枣、甘草之辛甘调和补益的功能，怎能用于一派实火之证呢?这就犯了虚虚实实之戒，无疑是机械地对号入坐。笔者认为，小柴胡汤的病机，能够客观地印证的是“上焦得通，津液得不，胃气因和”，这才是“但见一症”的最好注脚，前后相参，正是彼此详略的关系，自然也就不至于捉襟见肘地理解“但见一症”，其互文见义的脉络，自然是一目了然。 二、深入剖析小柴胡汤方 小柴胡汤方药只七味，是由三组药配合而成。其一，柴胡、黄芩为肝胆药，柴胡疏肝达外，黄芩清胆内泄；亦可视柴胡为少阳表药，黄芩为少阳里药，共奏疏肝泄胆之功。其二，人参(一般为党参)、半夏和甘草为脾胃之药。其中人参补益肺脾之气，半夏既能和胃又可顺气，甘草有调和诸药、甘守津回之意，共同起到调和脾胃的作用。其三，生姜、大枣，从其性味辛甘透达、温养阳气的功用看，实在是调和营卫而达表的要药，用小柴胡汤治外感表证，姜枣是不可少的。由此，亦可反证少阳表证内传的机制，证明太阳与少阳的比邻关系，和表里相传的反应。 如上所述，小柴胡汤是取透达外邪、调理脾胃、调和营卫，在半表半里而偏于表的首选方。 因此，本方治外感表证，既可攻邪，又可扶正，体现了仲景组方的合理性。然而，从小柴胡汤的组成有收有散、有功有补的作用看，用其治疗杂病是不可多得的良方。举凡表里失和，营卫不谐，脾胃不和，肝胆不利，肺气失宣，胸阳不畅，阴阳失衡，气血不调等病机，所出现各脏腑的疾病，皆可用小柴胡汤宣畅三焦，运转气机。所以说，如能横看表里，竖看三焦，外连肌表，内合脏腑，全面整体地认识小柴胡汤方的原理，将其运用于临床治疗杂病，确可达到左右逢源的效果。这就是小柴胡汤之所以能推广应用于临床的真谛所在。 关于柴胡的用量问题。论中有大、中、小三种用法，如小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤用柴胡半斤；柴胡桂枝各半汤、柴胡加龙骨牡蛎汤用柴胡四两；柴胡加芒硝汤用柴胡二两十六铢。综合《伤寒论》本意，柴胡用大量是用于小柴胡汤本证，即少阳证。其次是太阳病已传少阳，但太阳证未罢，而又较轻微，但兼有太阳或阳明里证。用小量是少阳病已解，尚有少阳余波未平。从目前临床来看，多数是用常规量6～10g。这个用量符合伤寒本意，因汉代度量衡大，原方用一两，折算今日量为一钱，约10g。 此外，关于柴胡劫肝阴的问题。从柴胡有升散达外的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无妨。若用量大，服用时间久，确有伤阴之弊，应当注意。 三、小柴胡汤应用举例 (一)小柴胡汤 运用本方治外感热病，是非常贴切的。从少阳的病机看，外可兼太阳，一般风寒感冒太阳、少阳合病者甚多，用小柴胡汤酌加防风、葛根之类透达即可。 从临床实际看，时下市售的感冒药，大多数是辛凉药，有的还夹有西药发汗，如强力银翘片、复方感冒灵等。如外感初期即用上药治疗，一是发汗过甚，一是辛凉郁遏，如此治疗，若体质素虚者，必然导致在表之卫气损伤，在里之脾胃受累，其结果就是表里含混，寒热并存，虚实兼有。所以，再用中药解表、西药发汗就不相宜了。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。 ［案一］鄢某，男，36岁。因外感服用强力银翘片两天，又服用消炎药汗出热不退，体温38．9度，血象正常，中性不高。恶寒欲衣被，身痛酸软，头疼紧束，口不渴，舌苔薄而白腻，脉浮弦数。方用小柴胡汤加味： 柴胡10g，党参15g，黄芩、法半夏、防风各10g，葛根15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。 水煎每日1剂，分2次温服。服第一剂后，体温下降至38．3℃，恶寒罢，身体舒适，热退脉静，食纳增，服3剂痊愈。 目前，临床上中西药杂用，对病情不利者屡见不鲜。如上所述，其弊端就在于打乱了表里传变的正常秩序，使之表里不清，寒热夹杂，虚实并存。此时，如能正确运用小柴胡汤的调和作用，切中病机，可以转败为胜。不然，则酿成仲景所谓的“坏病”，病机变化多端，治疗的难度就非常大。 (二)柴胡桂枝各半汤 本方治虚人外感，可与补中益气汤媲美，前者偏表里不和，而后者偏气虚兼表。 ［案二］一妇人，年40左右，因感冒发热恶寒，既用解表药，又用清热药，并用西药消炎抗感染，病延六七日。其主症恶寒发热，身痛不休，无汗或微汗热不退，体温37.5—38.9度，不欲饮食，口淡乏味，二便尚可，脉虚浮数，舌薄白润。投：柴胡、桂枝各10g，党参15g，法半夏、黄芩、白芍各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。 服1剂微汗出，热退，精神好，食纳增，头不疼。再剂一切恢复正常，后予补中益气汤3剂而痊愈。 柴胡桂枝各半汤，既具备小柴胡汤的调和表里等功能，又具备桂枝汤调和营卫的功能，合二方为一方，可以通治老年经常感冒，身痛不已，若再以本方合玉屏风散，有病可治，无病可防，实属保健良方。 此外，还可用治风湿身痛、关节酸痛、肌肉掣动。在南方春雨连绵之日，身体素质较差而兼有风湿者，用柴胡桂枝汤调和营卫气血，透达风寒湿邪，加防风、秦艽、威灵仙祛风胜湿，功效尤著。若与九味羌活汤、羌活胜湿汤相比，彼则一味攻邪，耗伤正气，此则攻补兼施，发中有收，功效殊不相同。 (三)柴胡二陈汤 此方即小柴胡汤原方合二陈汤。用于慢性气管炎患者，颇为有效。因老年性慢性支气管炎患者多有肺气不足，经常罹患外感，一味解表发汗有伤肺气，只能以调和寒热的小柴胡汤发中有收，攻中有补以祛外邪。而内有痰饮，用二陈汤理气化痰，或加葶苈子、苏子、五味子降气而敛肺气。柴胡二陈合用，可谓是安内攘外，各建其功。体现了整体辨证的优势。 ［案三］汪某，年逾六旬，老年性慢性支气管炎、肺心病多年，遇寒即发，咳嗽气粗，痰涎壅甚，恶寒低热，食纳差，脉虚数，舌黄白而腻。处方： 党参15g，柴胡、黄苓、法半夏各10g，茯苓20g，陈皮、葶苈子、苏子各10g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。 每日1剂，分2次温服。一般上药服3～5剂，病即缓解。 从临床实践看，用柴胡二陈汤治慢性支气管炎、肺气肿的功效优于用抗生素。本方长于补益肺脾，温化寒痰，对老年患者无疑是从整体出发，全面调理，从本论治。而抗生素的作用，姑且不能视为寒凉剂，但其负面反应却可损伤脾胃，波及肺气。久病体弱者，两者的疗效是决然不同的。 (四)柴胡加龙牡合甘麦大枣汤 此方即小柴胡汤去生姜，加龙牡、浮小麦、麦冬。治妇人更年期综合征，或治精神抑郁症，均能取效。 ［案四］黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，大便不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方： 柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，生龙牡15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。 每日1剂，分2次温服。 经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。 本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症，是小柴胡汤的变法，主治功用各异。笔者认为，以小柴胡汤原方加龙牡等，旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾，故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛，大枣之寒，铅丹有小毒，故均弃之。 (五)柴胡酸枣仁汤 酸枣仁汤是《金匮要略》方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。 ［案五］吴某，女，52岁，中学教师。自述心慌不宁，胸闷气憋，精神不振，夜烦梦多，食纳差，脉间歇，每分钟2～3次不等，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及地西泮等西药，疗效不稳定。察其舌质偏红，苔黄白而腻。处方： 柴胡10g，太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹参15g，浮小麦30g。 每日1剂，分2次温服。 5剂后睡眠安稳，烦躁减，期前收缩基本控制，精神好转，食纳增加。继以上方隔日1剂，前后共服30剂，一切恢复正常。 本案属阴虚肝血不足，肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的病情严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺，体质瘦弱，可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机，男女均为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用小柴胡汤疏泄肝胆，合酸枣仁汤养阴血，加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效，能起到较好的除烦定惊之效。 (六)柴胡温胆汤 此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。 ［案六］李某，女，16岁，中学生。学生成绩一贯优良。因家况不佳，逐渐精神萎靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。月经前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，大便不快，脉弦实稍数，舌苔、黄白厚腻。处方： 柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g。 每日1剂，分2次稍凉服。 前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。 柴胡温胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经系统病症，皆能取得较好的疗效。 临床上冠心病、间质性肺炎，神经官能症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效. (七)柴胡陷胸汤 小柴胡汤合小陷胸汤，是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎，胸膜粘连胸腔积液，嗽痰不爽，胸胁痞满，或胃脘痞胀，嗳气，大便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数等症。 ［案七］王某，男，52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎，经消炎、抗感染治疗1周，病情缓解出院。现症：咳嗽痰黄稠，胸闷胁痛，右侧胸背部均有湿罗音，呼吸不畅，低热37.5度，大便不畅，夜烦少眠多梦，食纳差，口黏舌苔黄腻，脉弦滑偏数。拟方： 柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g，川黄连5g，全瓜萎20g，郁金10g，桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。 每日1剂，水煎分2次服。 前方服5剂后，低热除，咳嗽减，胸痛好转，呼吸均匀，食纳、睡眠明显改善，舌薄润，脉弦数，守方进10剂，临床痊愈。 本案属于慢性支气管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃两者病变，如肺之痰热壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺结核等，如胃之湿热中阻、肝胆气滞的，胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减，皆可取得较理想的疗效。 (八)柴胡泻心汤 小柴胡汤合泻心汤，共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。烦躁不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，大便稀软或腹泻等症。 ［案八］谭某，女，35岁。自述精神郁闷，烦躁失眠多梦，腹涨气滞，胃脘至脐腹胀痞，大便稀溏，日三四次，肛门不爽，脉缓稍弦，舌苔黄腻。处方： 柴胡10g，党参15g，法半夏、黄芩各10g，黄连5g，干姜、枳壳、广木香各10g，炙甘草5g，神曲10g。 每日1剂，水煎分2次服。 上药进3剂，诸症悉减，大便成形，每日1～2次。继服2剂，诸症消失，饮食正常。 柴胡泻心汤的运用，病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞。临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等，视其病位所在而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。 举凡伤寒学者尽人皆知：柴胡汤证下之，满而不痛为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下，损伤脾胃，湿热中阻，气滞不畅，以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间，正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一同属肝胆脾胃同病；其二，同属湿热并存，气机阻滞；其三，病机重点在中焦，虽下并未损伤脾胃波及下焦，故而说柴胡不中与半夏泻心汤。笔者以为，凡是肝胆脾胃同病气机阻滞，姑论其下与不下，视其病症所在，用小柴胡合泻心汤，临床广泛运用，都有良好的效益。 (九)柴胡四逆散 小柴胡汤合四逆散加减，临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”,以及肝硬化等病症，疗效稳定，且有平淡出奇之功。小柴胡汤合四逆散，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效，对肝病患者脾胃健运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。 １．治急慢性肝炎：以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等，对急、慢性肝炎退黄快，俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健运脾胃药，但养阴不能腻，健脾不能燥，更不能过早进补。 ２．治乙肝“三阳”：以两对半1、3、5阳性为特征，应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多，其治疗与转氨酶升高者有所不同。 一般以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加怀山药、扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药，可视病情选1－2味，不能过于苦寒；滋养肝阴药不可服之过早，可从舌象辨认其伤与否。服药以1—3个月为1疗程，每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴，或转为1、5阳性，也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之，上述治疗有效，但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用，可以长期用药。 ３．治肝硬化：以小柴胡汤和四逆散，加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，软坚散结。但用药均以柔克刚，不用过多攻伐药，这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期服药，一般需1—2年服药治疗。如有腹水者，适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西药利尿，腹水消退后即停用。笔者体会：1)用小柴胡汤合四逆散治肝硬化，能较好地疏泄肝胆，健运脾胃，促进消化功能，有利于机体恢复；2)用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜，不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药；3)用软坚药，以三棱、莪术为宜，且在脾胃功能健运的情况下用小量为好；4)密切注意伤阴，肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞，必须注意防患。一是用疏肝药如柴胡等，不宜过量，以小量适中；二是注意舌苔、脉象，如舌红少苔，脉象弦硬，应立即调整滋养肝阴药，减少对肝阴的耗损，或采用食疗辅助滋阴健脾。总之，肝硬化是慢性病，治疗是长期的，应以无毒治病为上，不能孟浪，不能求速效。不然，弄巧成拙，反生祸端，必须慎之又慎。此外，肝炎后肝硬化的临床疗效较差，可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察，及时调整用药，仍可能取得一定的效果。 (十)柴胡平胃散 此即小柴胡汤合平胃散，又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿，或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、大便稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。江南长夏，身染风寒，头痛身热，表证俱在，又见脘痞腹胀，大便稀溏，食纳呆滞，用小柴胡汤外透表邪，用平胃散温化里湿，再加入藿香、滑石，对暑病挟湿，或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病，进入长夏湿浊明显，用本方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用，融经方与时方于一体，发挥两者之长，疗效十分理想。 (十一)柴胡白虎汤 柴胡白虎汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看，应是少阳阳明同病。临床上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。 时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤津，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡白虎汤相比，可谓是异曲同工。 (十二)柴胡五苓散 此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒湿者(或湿重者)，加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，大便稀溏，精神委靡，脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦与柴胡胃苓汤相近，治法同出一辙。 此外，有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食)，日积月累，则出现“茶黄”，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，亦可退黄。 (十三)柴胡四物汤 《伤寒论》有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用小柴胡汤调理。笔者以为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒的良策。一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血人手，用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。 总之，柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必能概其全，因个人有限的知识，不当者，祈请批评! 史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床 经验 （该文发表于中华中医药杂志2006年第10期） 张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。惜书中言症隐理，且症状繁多难记，故不易被医生正确使用于临床。全国名老中医史载祥教授从医理入手，明确各方之适应证及其之间的联系，使后学易记易用，应用于外感热证每显佳效。结合病案，将其经验概述如下： 一、 邪入少阳，选小柴胡汤和解枢机 史教授认为，伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡10-20克，疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热，半夏10-15克、生姜10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。 案1：丁某，女，64岁，病案号：335407 94年4月29日：慢性肾功能不全7年，一天前不慎受寒，始觉恶寒发热，体温37.5℃，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色萎黄，唇甲色淡，小便量少，大便质稀，舌淡，苔薄白，脉浮。证属邪犯少阳，给与小柴胡汤加味：柴胡20克、半夏15克、党参12克、黄芩15克、生姜10克、大枣5枚、甘草6克、白芍12克、竹茹12克、生石膏30克。每日一剂，水煎取150毫升，分三次服。94年5月13日：用上方5剂后，已无恶寒发热，体温36.5℃，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏汤加减，清解余邪善后。 按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固根本。《别录》载“竹茹主呕哕温气寒热”，《神农本草经》述“石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。 二、 少阳热化，取大柴胡汤清泄邪热 史教授认为，伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。此时的病机特点是：热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而肛门灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计量为：柴胡10-20克，黄芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝3-5克。 案2. 菅某，男，33岁，病案号：434540 90年9月27日：患睾丸精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移，症见音哑，胸闷，气短，痰中带血月余，用氮芥、卡铂等化疗，七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温38℃，头痛身痛，咯白痰，用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素V治疗两天体温升至39.6℃，寒热往来，口苦，咽干，目眩，耳鸣，默默不欲饮食，大便干结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属少阳阳明合病，给大柴胡汤原方：生大黄6克后下，柴胡15克，枳实12克，黄芩15克，半夏15克，白芍12克，生姜10克，大枣4枚，甘草6克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年9月30日：用药3剂，寒热往来减轻，体温38℃，大便已通仍干，余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热：黄芩12克，柴胡12克，半夏15克，白芍12克，党参10克，大枣4枚，生姜10克，甘草6克，北沙参15克，苏子10克，全瓜蒌30克，芒硝3克冲，焦三仙各10克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年10月2日：用药两剂寒热往来消失，体温36.5℃，纳食增加，口苦咽干，耳鸣，便秘，均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药治疗。 按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史载祥教授抓住大便干结，脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时大便通常，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。 三、 少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁温中 史教授认为，若患者素体中寒，或过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，渴而不呕，或不渴，头汗出，小便不利，大便溏薄，脉弦而缓，苔薄白。治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太阴之寒滞。常用剂量为：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蛎5-10克，干姜5-10克，天花粉10-20克，黄芩10-15克，甘草5-10克。 案3：孔某，女，60岁，病案号：594371 93年12月14日：直肠癌肝肺转移，低热4个月，乏力，两天前开始恶寒发热，一日发作2-3次，体温可达39℃，口苦口干，纳差，时有耳鸣，大便一周未行，舌质暗淡瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。属少阳寒化证，给柴胡桂枝干姜汤化裁：柴胡20克，黄芩10克，党参12克，桂枝10克，干姜6克，半夏15克，甘草6克，大枣3枚，日一剂，水煎取150毫升，分三次服。93年12月23日：恶寒发热无反复，口苦口干及耳鸣消失，给健脾和胃、解毒抗癌中药善后。 按语：该患者久病体虚，正不内存，邪热凑侵，直入少阳，故在长期低热乏力的基础上出现恶寒发热间作、口干口苦、耳鸣、大便干。虽然少阳郁热比较明显，但史教授抓住反映中焦虚寒的纳差、舌淡胖紫暗、脉细弱症状，断定是少阳寒化症，药仅两剂即显佳效。 四、 太阳少阳合病，投柴胡桂枝汤和营卫利枢机 史教授认为，若正气已虚，营卫欠和，太阳伤寒之邪极易传入少阳，此时病机特点为：营卫不和，邪郁少阳。证候特点为：发热微恶风寒，头晕头痛，肢节烦痛，微呕，心下支结，脉浮弦，苔薄白。此时当选桂枝汤半量调和营卫，疏散太阳之表邪，用小柴胡汤半量和解少阳以除少阳之郁热。常用剂量为：桂枝3-9克，芍药3-9克，黄芩3-9克，人参3-9克，或党参5-15克，甘草2-5克，半夏3-9克，柴胡6-15克，大枣4枚、生姜3-10克。 案4：李某，女，15岁，病案号：958223 96年1月11日：两个月前因受凉出现发热微恶风寒，经服感冒通后热退，尔后每隔2-7天发热微恶风寒发作，体温37.5-39℃之间，每次持续2-3天，时有咽痛及汗出，三天前再次发作，症状同前，舌淡红胖大，苔薄黄，脉浮数。血常规：白血病3.5╳109/L，中性粒细胞1.4╳109/L，淋巴细胞1.8╳109/L。西医诊断：粒细胞减少症。中医诊断：太阳少阳合病。给柴胡桂枝汤：柴胡10克，桂枝10克，黄芩10克，半夏10克，白芍10克，党参10克，甘草10克，生姜10克，大枣10克。每日一剂，水煎取150ml，分三次服。96年1月20日：药后寒热未作，无不适感觉，血常规恢复正常。继用原方五剂巩固疗效。 按语：《伤寒论》第151条“伤寒六七日，发热微恶寒，肢节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。该患者每次发病均恶寒发热、咽痛身痛、汗出，此为邪犯太阳之外征：虽然未见“微呕、心下支结”少阳枢机不利胆胃不和之症，但寒热往来间断发生，亦是邪入少阳之象。 五、 少阳邪满周身，用柴胡加龙骨牡蛎汤 伤寒不但有少阳寒化热化之分，兼表兼里之别，而且尚有邪郁少阳弥漫周身之证。史教授认为，其形成机理一因邪气太盛，二因正气太虚，致使正不胜邪，邪气弥漫，故此时以半表半里为中心，形成邪郁少阳弥漫周身的病机特点。其证候特征为：寒热往来，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。方中柴胡桂枝以解其外而除身重，龙骨牡蛎铅丹以镇其内而止烦惊，半夏大黄和胃气以止谵语，茯苓以泄膀胱利小便，人参姜枣益气养营卫以固驱邪之本，如此表里虚实泛应曲当，错杂散漫之邪庶可得解。常用剂量为：柴胡10-15克、龙骨10-30克、黄芩3-9克、生姜3-10克、铅丹3-9克、人参或党参10-15克、桂枝3-9克、茯苓3-9克、半夏3-5克、大黄5-10克、牡蛎10-30克、大枣3-5枚。 案5：纪某，女，53岁，病案号：93288 86年10月27日：两个月来寒热往来，汗出以乳房以上为重，肢软乏力，头晕，心悸，心烦，胸痛阵作，尿频，腹胀不欲饮食，口干口苦，舌暗，苔薄黄腻，脉沉细，历经中西医治疗无效。西医诊断：颈7-胸8脊髓空洞症。中医辨证：邪郁少阳、邪漫周身。给柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，生姜10克，党参10克，龙骨30克，牡蛎30克，桂枝8克，赤芍12克，白芍12克，甘草10克，茯苓5克，肉桂3克。87年3月9日：上方加减出入调治4月余，诸症显著减轻，继用上方巩固治疗一个月。两年后随访无复发。 按语：该病理属西医疑难病症，症状繁多，错综复杂，辨证甚是困难。史教授认为，寒热往来、口苦口干、苔黄腻是邪郁少阳之症；汗出由卫表不固，脉沉细里虚已明；头晕、心烦、心悸、胸痛为邪犯上焦之症；腹胀不欲饮食，尿频是邪入中下二焦之象。该例之邪郁少阳邪漫周身与仲景所属症状不尽相同，然病机则无异，史教授谨守病机，守方调治，所以能够取得如此佳效。 耳鸣是多种耳病的常见症状，也可单独成为一种疾病，中西医病名相同，传统医学又称“聊秋”。治宜针对病因，辨症施治，补气益血，清肝利胆，通窍止鸣，疗效颇佳。1：西药新用疗法处方：心痛定10毫克服法：舌下含服，日3次，10天为1疗程，低血压者不易服用。疗效：服用1疗程，有效率达92.7％，扩张全身血管，改善内耳微循环障碍作用显著，副作用少。2：处方：女贞子20克，麦冬、生地、白芍各15克随症加减：阴虚阳亢加珍珠母，牡蛎各15克。气虚加太子参15克服法：日1剂，水煎2次，取液200毫升，分2次温服。疗效：服药5～10剂，有效率达94％）“是药三分毒”，我来给你介绍几则成功治愈“耳鸣”的食疗秘方：1.热盐枕耳取大盐适量，炒热，装入布袋中，以耳枕之，袋凉则换，坚持数次，即可见效。2.瓜子壳汤用葵花子壳15克，放入锅中，加水1杯，煎服，日服2次，坚持数日，可见成效。3.三七蒸酒酿取三七花10克，酒酿50克。同装于碗中，隔水蒸熟。分1--2次连渣服，连服7天。4.响铃猪耳朵用响铃草30克，猪耳朵1对。加水共炖烂，去药渣，加食盐少许，分2次服。用治气虚耳鸣。5.百合散汤取百合90克。研成粉末，每次用温水冲服9克，日服2次。对阴虚火旺所致的耳鸣及听力减退疗效较好。6.芦根松草饮用鲜芦根、瓦松、车芯草各10克。水煎成汤剂当茶饮，1月为1疗程。7.灵磁石饮取灵磁石10克。水煎服，1日2次，连用10天为1疗程。8.活动下巴颏用下巴颏上下左右活动，到大约100下左右时，耳鸣渐止。爱心提示：以上介绍用方，请务必咨询当地正规中医医院，结合自身生理特点和不同的病理变化，辨证选择使用。9\推荐一个治疗耳鸣的小偏方，方法简单效果好。准备材料：当归15钱、黑豆30克、红糖30克操作方法：先把当归和黑豆洗干净，放进锅里，在锅里装上水，再放点红糖，开火 \ 分享 我的博客 微博 微信 朋友圈 N 同时转发到微博 发送 |
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