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大家好，今晚由给大家讲解《类方讲伤寒》之柴胡类方。柴胡类方有很多，今晚就从少阳病代表方剂小柴胡汤开始柴胡类方的讲解。 首先，大家先一起看一下小柴胡汤的组成。 看到一个方子，首先要给方子归类，归好了，思路就有了。刘志杰经方解析法就是从整体到细分，来划归整理方剂的。下面来看小柴胡汤。 刘志杰经方解析法： 刘志杰经方解析法之三才解析法：
阴性药：寒性药--黄芩3（除燥） 大家先看一下这个三才解析法，对这个方的第一印象是什么呢？阴性药多于阳性药，治疗的这个患者身上是热多于寒的情况，可以除燥、除烦、助阴兼除滞。这个方的大体印象就出来了。 这个方治疗热多寒少的病证，在六纲属少阳病。《辅行诀》的小阴旦汤是这个方子的原形。所以说小柴胡汤，又叫小阴旦汤。 看到这里大家是不是觉得有点熟悉呢？要与厥阴病的阳旦汤桂枝汤相对比啊。厥阴和少阳是阴阳相对的。少阳和厥阴都属于“半表里”。少阳沟通太阳和阳明，厥阴沟通太阴和少阴。方子一定要横向纵向对比，前面高珊珊老师已经分析过桂枝汤了，听完这堂课一定要翻前面的讲课内容。 三才解析法是一个方剂的大方向，你最后合方也好，加减也好，大方向是不能错的。很多人开药主方对了，开始加减，只注意药物功效，不注意寒热，甚至堆药，最后整个方子寒热改变了都不知道。 特别是时方用药常常犯这种错误，写方打头几位主药方向对了，然后开始根据“症”找“药”，找找找方子就跑偏了。 咱们继续往下看。 君：前胡8 阴（主症） 四象解析法可以结合相关条文一起看一下，加深理解。 110、少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。（宋264） 111、伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。（宋99） 少阳病，在辨证的时候，首先不能忘记提纲病的“口苦，咽干，目眩”三大症。但大家一定要了解从属关系，不是“口苦，咽干，目眩”就是少阳了，是少阳要有“口苦，咽干，目眩”的。“口苦，咽干，目眩”上焦有热都有可能出现，阳明能不能有？厥阴能不能有？都有可能的。 这点要再次强调一下，《类编补遗》里其实强调了很多次，但很多人看书时还是不注意的。还有这个“口苦”大家要记住，这个症状有了，那表示还是多多少少有热的存在的，“咽干”单独出现，则未必有热。这属于很基础的知识，但还是有很多人不注意，甚至混为一谈。 少阳中风，还要具备“两耳无所闻、目赤、胸中满而烦”他既然叫中风，那肯定要有表证参与的，也不能忘记。这古人啊，语言很精简的，很多前因都给你省略了，需要自己往前找，单看某个条文，很容易就断章取义了。这里提到的“手足温而渴”也要注意，与此相对的“手足凉而不渴”的三阴病要注意辨别。 继续看其他条文。 112、修订后:伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满，呕而发热者，小柴胡汤主之。 113、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之；若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（宋101） 114、伤寒五六日、中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（宋96） 115、血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。 服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。（宋97） 这几条《补遗》中重点讲解了，这里就不加赘述了。小柴胡汤是少阳家的代表方剂。少阳中风和少阳本证均可以用小柴胡汤对治。少阳病，仲景这样讲的：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”这是少阳的提纲三症，这里再强调一遍，这个一定要记住这个大前提，无论是少阳本证还是中风都在此基础上辨证。以后不强调，你也得记住。 根据上面的条文，总结一下就是： 少阳中风，总结一下辨证要点： 少阳本病： 整体看，少阳病，属阳，偏表，偏上。少阳属于半表里的阳性证，不能单纯的用汗吐下三法，要用“和”法。就像上面提到的，少阳病寒热错杂，不是单纯的发汗、温里、清热可以解决的，需要各方面同时调节，就如同中央调控中心，同时解决各方面的问题。 汗吐下三法都会使原来因为热所损伤的津液更受损，使病情发生传变。这小柴胡汤到底是怎么起到调控作用的，咱们来一起看一下。 刘志杰经方解析法之四象解析法： 君：柴胡8 阴（主症） 君：前胡8 阴（主症） 《神农本草经》：主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新，久服轻身、明目、益精。 柴胡这个药，古文言茈胡，陶弘景云：《本经》上品有茈胡而无此（柴胡），晚来医乃用之。可以看出柴胡是后世用药。真正汉传用小柴胡汤准确说是小前胡汤。后世的柴胡不是说一点功效也没有，但临床疗效却不尽如意。有一句话说得好“实践是检验真理的唯一标准”，大家可以临床上对比一下。在这就按前胡讲解。 这个前胡主和解和清热，解中上焦邪气阻滞，和解表里。能够疏导内外，去寒热往来的少阳邪气。上焦的邪气，它可以疏散到太阳表位，通过太阳的自愈机制，以汗排出。前胡有升而下之的作用。少用就是升，多用才能入上焦而下泻。 臣：黄芩3 人参3 阴（兼症） 《神农本草经》：主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。 这个药，偏于阳明，兼入太阳，对下焦也有清湿热的作用。黄芩，也可以去血闭热结的，后有条文小柴胡汤治疗妇人少阳中风，热入血室，黄芩都起到重要的作用。 前胡和黄芩这两个药，也照顾了这个血结邪热的。大家可能发现经方药各种虫类等动物类药用的很少，因为很多药药性就包括了，没到那个程度就不要乱加减，过度用药了。 人参，凉，甘滋。 《神农本草经》：主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服轻身延年。 这个人参的甘，是甘滋作用啊，凉，可以清热。人参主入三阳，尤其是阳明。能够补周身内外津液，也有一定的治水饮的作用。用药是用的东北的生晒参，可以用党参代，但效果较人参差一些，可以加大用量。 佐：炙甘草3 大枣12枚 甘滋（辅助君臣而护胃气） 甘草，也就是炙甘草，平，甘滋。 《神农本草经》：主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。 补胃气津液。津液胃气足了，周身受益。用炙甘草，增加甘滋作用，入胃中养胃气。 大枣，平，甘滋。 《神农本草经》：主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。 大枣，养被伤的津液，养脾安胃，助胃气。 人参、甘草、大枣都有一定的补津液的作用，为什么这里要注意津液呢？少阳介于太阳和阳明之间，津液再伤就阳明了，所以除了顾护胃气，也是防止热邪更伤津液，病邪传入阳明。 使：半夏4 生姜3 阳（沟通阴阳） 半夏，温，辛甘淡。 《神农本草经》：主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。 这个药要用旱半夏，生用。水半夏毒性大于旱半夏治疗效果也没有旱半夏好。它有温渗的作用，降逆，去水饮。 少阳，是和三阴沟通的信使。少阳有问题，那个三阴会受影响，水饮会上逆的。所以会出现“心烦喜呕、嘿嘿不欲饮食”，少阳里面，是有水饮参与的。厥阴里面，也会有燥热参与，偏重不同。 生姜，热，辛。 《神农本草经》：主治胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明。 生姜则是解表止呕降水饮，也能帮助解太阳表邪。少阳病位，是一手托两家。太阳和阳明都要照顾到。而生姜有帮助太阳散邪的作用，小柴胡汤，缺了它，绝对不行的，千万不要疏忽它。半夏呢，辛温而燥，能降水饮，降气止呕吐，散结气，也是偏于中上焦的药，配合生姜，效果更好。 半夏降逆温通，配合生姜制约下面的寒饮。生姜还有解表止呕作用，也暗含着除“痞”的意思。虽然没有典型痞证，但还是有这方面的迹象啊。 黄芩（臣药）和半夏（使药）是个反佐的配伍，解决上面和中焦的病邪结聚，能治疗痞结。寒热相争则成“痞”，辛苦除痞嘛。 君：前胡8 少阳病，以津液不足和偏热为主。以上这七味药，把整个一个少阳病的寒热不调的问题，通通解决了。前胡质轻，解上焦热，气味淡薄。在这里用少了，功效出不来，再少点君臣都要换位，甚至整个方寒热偏重都受影响。 君药，称之为君,他是君主，是主导，他的功效的药力统领整个处方的走向。每个药都有不同的职位，就像一个国家，各司其职，每个人的权利是有份额的，加大用量就相当于增加权利，加着加着就该换国君了，那国号就要变了。所以一些人不会用，随意加减，方子不起效，却不知道在你手里的那个方早就大变了。 所以说，所谓秘方，是传方不传量啊。而把方子放到刘志杰经方解析法里一看，开的对不对就知道了。所以对一个经方方剂，要尊重赞叹，不要随意更改。小柴胡汤是柴胡类方的基础，很多柴胡类方由它变化而来，后面课程讲解中也会跟小柴胡汤做一下比较，不断的强化《刘志杰经方解析法》的运用。 今天的课程就到这里，今天是小柴胡汤基础，后面也会与其他类方对比学习的。 谢谢大家。 【话唠】学员 21:46:31 115、……脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。（宋97） 这里的“邪高痛下”是什么意思呢？ 【话唠】汉传-朴玲玲(497983661) 21:48:05 少阳在里是居于脏腑之间的位置。邪高啊，是指这个少阳邪聚于上，也就是寒热错结在上。而体内正气作为维和部队，他是要冲上去抗邪的。这正气的军队出城打仗了，要中焦之气肯定要耗费的，他得做好后方供应啊。这个下焦的寒水呢，一看，呦，主城的军力低了，就乘机要上逆的，他没有中焦制约了，就上逆作呕。而疼痛是病在上，下疼痛。少阳和厥阴相表里，上焦郁阻不通，那个下焦三阴的水饮不能到达上焦化成津液，除了要上逆作呕，这下焦也成战场了，不但腹痛，重的，还要化成里热水饮，形成腹泻。这就是“邪高痛下”。
朴玲玲，中医执业医师，中华汉传中医促进会办公室成员，北京汉传中医研究院研究员，高级讲师。2007年始师从汉传经方创始人中医名家刘志杰先生，为刘志杰老师嫡传弟子之一。毕业于延边大学中医学院中医系，是中西医结合临床专业研究生。为《师承课堂实录》《增补师承课堂实录》《补遗师承课堂实录》的编委，参与了出版的整理校对复核等工作。 |
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