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《伤寒论》伤寒六七日，发热，微恶寒，支节疼烦，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 桂枝去皮 黄芩 人参各一两半 甘草一两，炙 半夏二合半，洗 芍药一两半 大枣六枚，擘 生姜一两半，切 柴胡四两 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。 又云，人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡汤法 《神农本草经》药解 柴胡：味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。一名地熏。（思考心下支结） 桂枝：味辛温。主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生山谷。 生姜：味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良，久服去臭气，通神明。生川谷。 芍药：味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷及丘陵。（思考小建中汤、痛泻要方芍药为白为赤） （《本草经集注》味苦、酸，平、微寒，有小毒。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利胜膀大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛。今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大，余处亦有而多赤，赤者小利。世方以止痛。） 人参：味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年。一名人衔，一名鬼盖。生山谷。 大枣：味甘平。主心腹邪气，安中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。久服轻身长年，叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。 甘草：味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。久服轻身延年。生川谷。 半夏：味辛平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸张，咳逆肠鸣，止汗。生川谷。 黄芩：味苦平。主诸热黄疽，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。一名腐肠。生川谷。 参考条文如下： 《伤寒杂病论伤风病脉证并治第十一》（桂林古本）风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。 《伤寒论辨太阳病脉证并治中第六》伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。 《伤寒论辨发汗后病脉证并治第十七》发汗多亡阳，谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤。和其荣卫，以通津液，后自愈。 《金匮要略腹满寒疝宿食病脉证并治》柴胡桂枝汤方，治心腹卒中痛者。 《外台秘要》疗寒疝腹中痛者。柴胡桂枝汤方。 见贤思齐，前贤注释： 黄元御：太阳病，发热恶寒，骨节疼痛，此发热恶寒，肢节烦痛者，以太阳之外证未去，而相火旺干半表，故恶寒不甚，甲木侵克戊土，土主四肢，故痛在四肢。《素问·太阴阳明论》：四肢皆秉气于胃，胃与四肢气脉流通，则疼痛不作，胃病而气不四达，四肢经络，壅滞不行，是以痛生。节者，四肢之溪谷，经气郁遏，溪谷填塞，故痛在骨节。相火郁发，是以烦生也。少阳经自胃口旁下胁肋，故心下支结。（支结者，旁支偏结也）。经病多而腑病少，故微呕不甚。此皆少阳之病，而微见恶寒，则太阳之外证未去也，宜柴胡合桂枝，双解太少之经邪也。（《伤寒悬解》） 尤在泾：发热微恶寒，肢节烦疼，邪在肌表，所谓外证未去也，伤寒邪欲入里，而正不容则呕，微呕者，邪入未多也；支结者，偏结一处，不正中也，与心下硬满不同。此虽表解，犹不可攻，况外证未去者耶，故以柴胡、桂枝合剂，外解表邪，内除支结，乃七表三里之法也。（《伤寒贯珠集》） 柯琴曰：仲景书中最重柴、桂二方，以桂枝解太阳肌表，又可以调诸经之肌表；小柴胡解少阳半表，亦可以和三阳之半表。故于六经病外，独有桂枝证、柴胡证之称，见二方之任重不拘于经也。如阳浮阴弱条，是仲景自为桂枝证之注释；血弱气尽条，是仲景自为柴胡证之注释。桂枝有坏病，柴胡亦有坏病；桂枝有疑似证，柴胡亦有疑似证。如病似桂枝证，脚挛急与胸中痞□者，及病似柴胡证，本渴而饮水呕，与但欲呕胸中痛者是已。此条言伤寒六、七日，寒热当退之时，反见发热恶寒诸表证，更见心下支结诸里证，表里不解，法当表里双解之矣。然恶寒微，则发热亦微，可知支节烦疼，则一身骨节不疼；可知微呕心下亦微结，故谓之支结，是表证虽不去而已轻，里证虽已见而未甚。故取桂枝之半以散太阳未尽之邪，取柴胡之半以解少阳微结之证。（《伤寒来苏集》） 方证应用（识方证更应知所以然，套用虽时获效而格局已定，不学不思实为不智） 刘渡舟先生用柴胡桂枝谈治疗颈肩部疼痛、四肢关节痛、肝气窜证、脾胃疾病、体虚感冒等。（结合上述参考条文则知其义）。 从《辅行诀》角度思考柴胡桂枝汤，解析其治疗心腹卒中痛 桂枝、生姜味辛发散补木气发散之不足；柴胡虽苦平，可去心腹肠胃中结气；人参、大枣、甘草皆味甘属土，人参土性醇厚、甘草兼具土木之性、大枣兼具土火之性；半夏善下气而味辛兼能发散；芍药酸敛泻肝防辛散太过攻冲作痛，亦善行血止痛；味苦皆属于水，黄芩兼具水木之性，故善清肝胆之热，亦能下血闭。柴胡桂枝汤君柴胡、桂枝、生姜辛温走散通津液气血，心腹卒痛因于寒者得温则解，因于结者得散则行；臣半夏化痰、芍药行血止痛，心腹卒痛因于痰饮血瘀者得之则缓,因于肝气横逆攻冲作痛者得芍药酸敛、半夏降气亦缓；参、草、枣健脾补中，甘缓之中亦有木火之性；黄芩苦平，清郁结之热亦能下血闭，四者为佐使。 《伤寒论》字字珠玑，柴胡桂枝汤何以治疗心腹痛，论中已有描述“人参汤作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡汤法”、“和其荣卫，以通津液，后自愈”。 验案（《刘渡舟临证验案精选》） 于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常·某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜 柴胡16g 黄芩10g 半夏10g 生姜10g 党参8g 桂枝12g 白芍12g 炙甘草8g 大枣12g 片姜黄12g
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