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试谈循证护理对中医辨证施护的影响 [摘要]循证护理与中医辨证施护有相通之处，阐述了循证护理对中医辨证施护的影响。循证护理促进中医护理的发展，可以使中医辨证施护走向科学化和规范化，有利于中医护理实践模式的转变和中医护理科研工作的发展。 [关键词]循证护理；中医辨证施护；中医护理；医学模式；护理依据 循证护理(evidence—based nursing，EBN)是受循证医学的影响而产生的护理观念，以其真实、可靠地科学证据使现代护理科学研究不断深入发展。循证护理用批判性思维寻求最佳的护理行为，把科学的实验与传统理论有机结合，积极倡导和实践一种用实证来决策的思维模式，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。中医辨证实施护理论则是在积累了历史上诸多医家经验基础上，经过无数次临床实践检验而形成的，是在实践的基础上形成并得到验证的理论，并在实践中进一步发展与充实，它具有一定的客观性。同时，辨证实施护理论又充分体现了唯物辩证法的观点，具体总是具体分析，即同证异护，异证同护。因此，循证护理与中医辩证施护有相通之处。 1.循证护理与中医辨证施护的概念 1.1循证护理循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，并用实证对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：①可利用的最适宜的护理研究依据；② 护理人员的个人技能和临床经验；③病人的实际情况、价值观和愿望。 这3个要素必须有机地结合起来。 1.2中医辨证施护 所谓辨证是指用望、闻、问、切的方法，采集病人的自觉症状和临床表现，将收集到的病情资料进行辨别、分析、综合，判断其症候类型的思维过程，即确定现阶段属于何证的思维加工过程。施护就是根据辨证的结果来制定相应的护理原则和措施，以体现整体观念和辨证施护相结合。整体护理的中心理念就是要以病人为中心，从病人的实际情况出发，同样也是循证护理的基本发点。 2.循证护理与中医辨证施护的关系 循证护理与中医辨证施护在基本观念和护理特点上都有着相通之处。循证护理以“证据”为原则，以“证据”为护理依据。其核心思想就是寻求证据、应用证据。中医辨证施护则以“辨证”为原则，以患者的“证”为护理依据。辨证的结果即作为中医治疗的理论依据，是临床确定护理计划，实施护理措施的依据。循证护理重视整体观，倡导以病人为中心的护理理念，满足病人的生理、心理、社会、精神、文化等层面的健康需求。而中医学的基本特征就是整体观。中医认为人体是一个以脏腑经络为核心的有机整体，人与自然环境和社会环境也构成一个统一的整体，因此整体观是中医辨证施护不可缺少的内容。 3.循证护理对中医辨证施护的影响 3.1 循证护理使中医辨证施护走向科学化和规范化循证护理是一种指导临床实践的方法学，是一种科学评价临床护理文献的方法学，它强调的是有证据的科学思维方法。中医的“辨证施护”、个体化护理原则与循证护理“从证据人手”结合患者的具体情况进行护理决策的原则是完全一致的。但是，由于中医“症”与“症候”的复杂性，且中医诊断客观指标较少，主观经验居多，因此“辨证施护”对护士的要求较高。将循证实践的方法运用于中医护理，有利于中医护理对自身理论体系的不断完善，重视准确运用科学的证据去管理临床实践活动，通过临床实践辨证护理干预效果，为临床人员实施中医技能操作提供科学的理论证据，从而加快中医护理工作科学化、规范化、现代化的进程。 3.2 循证护理有利于中医护理实践模式的转变当前，医学模式由传统的经验医学模式向循证医学模式转变，提倡对病人盼诊治决策应结合当前可得到的最好的临床研究证据、医生经验及病人的意愿进行取舍，这是循证医学强调的临床决策思维(诊治方案的选择)及行为的原则和方式。因此，循证医学不同于以往的经验医学的医学实践，它更强调利用发表的文献证据解决临床问题，对证据进行严格分级，提供指导对医学文献评价分级的实践指南，并充分考虑病人的需求和意愿解决具体临床问题。循证护理也使传统的经验主义护理模式向依据科学研究成果为基础的新型护理模式转变。 6中医护理模式的核心是辨证施护，随着医学模式的改变，传统的“辨证施护”作为方法沦欠全面，因为当今医疗护理要面对的是“人”而非“证”，如果直接用来进行中医护理实践，有收集资料不全、不到位的可能，因此需要对“辨证施护”进行创新性继承。这就要求临床护士应在仔细采集病史和体格检查的基础上，根据临床实践解决需要鳃决的问题，进行有效的文献检索，并对其进行系统评价，将最适宜的治疗与护理方法服务于每一个具体的病人。循证护理给传统中医辨证施护的内容赋予现代内涵，并以临床实践为准绳不断修正、完善，建立一套完整的辨证施护工作体系，形成新的中医护理实践模式，使新模式成为真正指导临床实践的实用模式。 3.3 循证护理促进中医护理科研的发展实施循证护理应具备许多基本技能，如，寻找临床实践中的问题，将其特定化、结构化；根据所提供的问题进行系统的文献检索，以寻找来源于研究领域的实证；对科研实证的有效性和实用性进行审慎评审；将所获得的实证与临床专门知识和经验、病人需求相结合，做出护理计划，实施护理计划，并通过动态评审的方法监测效果，做出临床决策分析。 中医护理科研必须遵循中医瑚沧体系，以中医辨证施护的基本理论作指导，运用循证护理的方法解决护理问题，并突出中医特色，这是进行中医护理科研工作的指导思想。中医护理科研的内容非常广泛，诸如I临床观察、中医辨证施护、精神情志、饮食调养、养生防病、生活起居护理和传统中医技术操作等，都需要护理人员运用循证护理的原则和方法通过护理研究及实践取其精华，并加以提高和发展。 |
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