人工髋关节置换术的护理及康复指导
摘要：目的探讨股骨头缺血性坏死、股骨头、股骨颈骨折等行人工髋关节置换术的护理。方法对本科行髋关节置换术25例患者术前、术中和术后护理措施进行研究，记录术后并发症的预防。结果25例患者手术成功率100％，均痊愈出院。结论人工髋关节置换术治疗股骨头坏死和股骨头、股骨颈、骨折等疗效可靠，而其围手术期科学有效的护理措施是达到预期手术目标的重要保证。
关键词：人工髋关节置换术：护理：康复
人工髋关节置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶清除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能。围手术期进行系统的护理，可使病人早期下床活动，增强机体的抗病能力，减少各种并发症的发生，防止髋关节周围软组织粘连、挛缩，减少住院时间。现将我院2009年1月～2010年3月收治的髋关节置换术25例分析介绍如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院2009年1月～2010年3月共收治髋关节置换术患者25例，男l6例，女9例；年龄53～89岁，平均68岁；行半髋置换术23例，行全髋置换术2例，均为单侧。手术成功率100％，住院时间10～25d，患者均痊愈出院。
1.2置换原因
① 陈旧性股骨颈骨折；② 股骨头缺血性坏死；③ 股骨头、股骨颈粉碎性骨折；④退行性关节炎；⑤慢性髋关节脱位。
1.3手术方法病人于手术台上取卧位，麻醉生效后，用碘伏常规消毒术区皮肤，铺无菌巾单。取右侧或左侧髋关节后外侧弧形切口，约8.Ocm，分别切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离臀大肌及臀中肌，在大转子外切断梨状肌附着点，用点刀切除部分滑膜及关节囊，为髋关节稳定性，尽量保留关节囊，可见股骨颈骨折，用取头器取除股骨头，用电刀切除股骨头韧带，距股骨小转子上方1.5cm处切断股骨颈，用l号髓腔锉依次扩股骨髓腔后，用l#的人工股骨柄插入固定，安装人工股骨头试样，复位后髋关节活动性及稳定性良好，取除人工股骨头试样及髓腔锉，将骨水泥添入骨髓腔，安装1#人工股骨柄、 =18mm的内球头及~=41mm的双极球头，复位后髋关后活动性及稳定性良好，冲洗创面，放一枚3孔引流管，将切断的外旋肌修复到大转子处，用丝线逐层缝合至皮肤。
2. 围手术期护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理患者均为老年人，具有一定的心理压力，对手术期望值较高，因此需经常巡视病房，主动与患者交流沟通，掌握其心理变化，做针对性的心理护理，减轻患者的思想顾虑，取得患者理解，积极配合手术治疗。
2.1.2术前行股骨牵扯引的护理牵引可以改善髋关节周围软组织挛缩，松驰肌肉，利于手术中操作和髋关节的稳定。牵引病人的护理，重点注意以下一些问题：①观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。②保持牵引锤悬空，牵弓l绳与患肢长轴平行。③ 牵引重量应根据病情需要调整，不可随意增减。④ 注意防止并发症的发生，如：神经血管损伤、坠积性肺炎、褥疮、便秘、足下垂、肌肉萎缩、牵引针眼感染等。
2.1.3无菌要求除全面检查外，还应注意有无其他感染病灶，如呼吸系统感染、泌尿系感染、胃肠炎等，于术前晚及术中给予有效抗生素各1次，进行常规备皮，备皮范围：上至乳头联线水平，下至踝部，并包括躯干部临近皮肤，并指导病人进行个人卫生处置。
2.1.4术前适应性训练如床上排大、小便，有效咳嗽的方法等。术前禁食12h，禁饮4h，术日晨留置尿管。
2.1.5做好皮肤过敏试验，进行交叉配血。
2.2术后护理
2.2.1疼痛护理麻醉作用消失后患者开始感觉切口及手术部位疼痛，一般术后2～3d后疼痛明显减轻。或老年人夜间睡眠不足，还会导致痛阈降低，引起疼痛加剧。故可预防性地使用镇痛泵，同时给予同情、安慰和鼓励，与病人进行轻松愉快的谈话，转移病人的注意力。
注意疼痛部位、性质、伤口出血情况，加以分析，如疼痛长期不能缓解，可能继发感染，应引起重视。保持正确、舒适的体位，适当运用镇静止痛药物。
2.2.2并发症的预防及护理
2.2.2.1预防术后出血该手术创伤大、出血量多，注意切口敷料有无渗血迹象及引流液的颜色、量；引流管不受压、不扭曲，确保通畅，以防积血残留在关节内。需详细记录血压、脉搏、呼吸、氧饱和度及全身症状，术后前6h每15—30rain观察1次，平稳后30~60min观察1次，每小时观察尿液性质、颜色及尿量，连续监测48—72h。结合脉率、脉压差、血压及神志判断有无低血容量性休克，及时调整液体滴速及补液种类和量，同时注意患者意识状态和患肢血液循环情况。一旦出现出血较多，配合医师积极处理：加强止血剂的使用，扩容(加快输液、输血时，老年人谨防急性肺水肿)，以预防休克发生。
2.2.2.2预防深静脉血栓深静脉栓塞是骨科手术患者出现并发症的重要原因之一，对人工关节置换患者的围手术期生命构成严重的威胁。术中病人制动和麻醉可使周围静脉舒张，术后卧床等使深静脉血流缓慢或静脉壁损伤有利于凝血激活酶的形成和血小板集聚，促使血栓形成。发生高峰为术后1～4d内，大部分病人症状较轻，少部分病人可有腓肠肌或大腿肌肉的压痛，单侧小腿水肿，低热，呼吸急促，心率增快等。鼓励指导病人麻醉消失后，踝、膝关节的早期主、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。同时配合使用抗凝药物，术前应用低分子肝素，术中术后应用低分子右旋糖酐对改善血流动力学和防止血栓形成有一定的作用。
2.2.2.3预防呼吸道、泌尿系感染嘱病人深呼吸，做有效咳嗽，每1～2h一次，每次10个，并轻拍病人背部以助排痰，痰粘稠者可做雾化吸人，每日2次，以防呼吸道感染。嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗膀胱的作用。保持会阴部清洁，每日会阴部护理1~2次，根据疴隋术后2～4d拔尿管，以预防泌尿系感染。
2.2.2.4预防人工髋关节脱位老年人由于缺乏运动协调整性和准确性，易造成脱位。股骨距切除太多，髋周围软组织剥离，术后搬运不当也是原因之一。预防术后髋关节脱位的主要措施有：术前改善患者一般状况，合理进行功能锻炼，防止肌肉萎缩。术后应保持肢体的相对稳定，在麻醉消失前搬动病人时，要保持肢体在外展15～3O。中立位，卧床期间行皮牵扯引还可以通过穿丁字鞋和下肢皮牵引来保持体位，搬动是要将髋关节平托起，以防置换的髋关节脱臼，更换体位时要防止髋关节极度屈曲、内收、内旋而造成脱位。指导患者翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床的动作应遵循避免内收屈髋的原则。
3. 出院指导由于髋关节置换术需防止脱位、感染、假体松动等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导：多进了富含钙质的食物，防止骨质疏松。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐，长途旅行、跑步等。对拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播、关节感染。基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。
