|
前列腺增生症患者手术期间的护理与手术前的护理方法研究 [摘要]目的:探讨前列腺增生症患者经尿道前列腺汽化电切术的围手术期护理体会.方法:总结223例行该术式患者的护理经验.结果:术后住院天数3～7d，平均5d.术后随访1年，223例患者均排尿通畅，无永久性尿失禁、尿频、尿急、尿痛，夜尿0～3次.结论:加强围手术期护理有利于保障手术效果，减少并发症，促进患者康复，缩短住院天数. 前列腺增生症(benignprostatichyperplasiaBPH)是老年常见病，经尿道前列腺汽化电切术(transurethralresection，prostateTURP)是目前治疗前列腺增生的最新方法〔1〕，它具有适应广，手术时间短、组织损伤小、痛苦少、术后恢复快等特点.内蒙古民族大学附属医院泌尿外科自1999-06～2007-07共收治经尿道前列腺汽化电切的患者223例，现将围手术期的护理体会报告如下. 1.临床资料 本组223例，年龄55～73岁，平均64岁，病程8个月至10年，平均5年.主要症状有尿线细、夜尿增多、排尿无力、排尿困难.其中有尿潴留史145例，血尿史36例，尿路感染31例，合并糖尿病17例，高血压40例，肾功能不全14例，慢支肺气肿12例.223例均在硬膜外麻醉下手术，手术时间35～130min，平均82.5min.术毕留置三腔气囊导尿管，宽胶布固定牵引在大腿内侧.术后均用生理盐水持续膀胱冲洗1～3d，留置导尿管3～5d，常规补液、止血、抗炎、营养、支持、对症治疗. 2.护理 2.1心理护理 病人由于对TURP相关知识缺乏了解，存在一定的怀疑态度和恐惧心理，用通俗易懂的语言向患者及家属介绍BPH疾病知识、治疗方法、手术的必要性，说明TURP的优点，介绍医院的技术力量及同类患者康复事例.解释术后持续膀胱冲洗保持引流通畅的意义、方法及注意事项，尽量消除病人的思想顾虑，解除病人的紧张情绪，主动接受配合手术. 2.2术前护理 (1)完善各项化验检查，评估患者的身体状况，检查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、做好各方面检查.评估患者是否是TURP的适应证，必要时要改善相关的病症后再行手术.测定尿流率:每秒最大尿流小于10ml，残余尿小于50ml者为手术适应证；有全身出血倾向、精神障碍、带心脏起搏器者不能做此手术. (2)术前护理时要注意，如果患者有急性尿潴留的应下双腔气囊导尿管，做到充分引流；如入院前已留置尿管数日的患者，应抗炎治疗一周后再行手术；带管者每日饮水量在2000～3000ml以上，起到自然冲洗作用，防止尿路感染，使病人维持最佳的状态接受手术. (3)术前常规备皮，术前1d用番泻叶10g泡茶引用，以软化大便；睡眠欠佳者睡前可肌注鲁米那10mg，使病人夜间充分休息；术晨禁食水，给予清洁灌肠.术前准备好膀胱冲洗装置及无菌生理盐水20000～30000ml. 2.3术后护理 (1)患者回病室后，及时制定详细的护理计划和采取有效的护理措施，密切观察患者生命体征的变化，注意保持呼吸道通畅.立即用生理盐水快速滴入进行膀胱冲洗，根据洗出液颜色调节冲洗速度，注意出入是否平衡，冲洗液的温度控制在20℃～22℃，切忌温度过高而导致毛细血管扩张引起出血.一般用型号为20#的三腔气囊尿管进行膀胱冲洗. (2)妥善固定尿管，防止尿管扭曲、受压、打折.根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，必须保持冲洗液进出速度一致.本组患者中有73例术后出现三腔气囊尿管堵塞现象，用力挤压尿管和用注射器抽吸生理盐水反复冲洗尿管，及时将血块和部分组织碎片吸出，防止膀胱过度充盈而使膀胱内压增加，引起前列腺窝创面凝固层脱落而出血. (3)注意观察有无TURP综合征的发生，由于术中大量冲洗液被吸收而引起的稀释性低钠血症，患者可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等〔1〕，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，急查血常规、电解质、血气分析，遵医嘱应用高渗盐水、脱水剂、利尿剂、强心治疗等. (4)疼痛的观察及护理:膀胱颈痉挛为TURP术后常见并发症，且发生率较高，主要因为膀胱创伤及手术刺激，留置尿管使膀胱敏感性增高，而致膀胱颈痉挛.另外情绪紧张也可诱发膀胱颈痉挛，表现为明显下腹胀满感，急迫的排尿感以及膀胱冲洗不畅、冲洗液返流及导尿管周围有尿液流出.及时肛塞消炎痛栓一枚或肌注VK3，本组有28例患者出现上述症状，经过分散并转移其注意力用药后迅速缓解，因采取应对措施及时有效，未有患者因膀胱无抑制收缩而引起出血的病例发生〔2，3〕. (5)预防感染的发生:每日用稀碘伏棉球擦洗尿道口及尿管周围，引流袋位置低于引流管位置，防止尿液返流引起逆行感染.本组患者无一例发生尿路感染. (6)排尿护理:一般术后36～48h冲洗液无明显血色后可停止冲洗，3～5d拔除尿管.掌握拔管时机可提高拔管成功率〔4〕，即膀胱充盈时拔出尿管能提早恢复病人自然排尿，并提高排尿成功率.导尿管拔除后有些患者有尿失禁或尿频、尿急，向患者说明为暂时现象，安慰患者.消除尿失禁患者怕难为情心理，加强护理，及时更换尿湿的内裤、床单等，必要时用男性接尿袋接尿，对用接尿袋效果不好时，我们试用中小号保鲜袋接尿，保持床单干燥，并指导患者进行肛门括约肌收缩锻炼，尽快恢复排尿功能.鼓励患者多饮水，起到自然冲洗尿道的作用. (7)饮食指导:术后应进清淡、粗纤维、营养丰富的饮食，保持大便通畅，防止便秘.避免过分油腻食物，以免引起排便次数增加，刺激前列腺窝引起出血.排便困难时，适当用润滑剂，严禁灌肠. (8)康复指导:注意休息，保持心情舒畅，术后6周内应避免性生活、持重物、长途步行、剧烈活动、骑自行车等，坐位时间不能超过1h.坚持戒烟酒，不吃辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅，避免用力排便而引起继发出血.保持会阴部清洁干燥，防止感染. 3.结果 223例TURP患者经过上述治疗护理后，术后住院天数最长10d，最短3d，平均6.5d；术后随访1年，223例患者均排尿通畅，无永久性尿失禁、尿频、尿急、尿痛，夜尿0～3次.1例患者术后2周再次出血，重新留置导尿管冲洗，止血治愈. 4.讨论 我们提倡以病人为中心的关怀和护理，采取了系统的整体护理，通过(1)必要的心理护理，充分的术前准备；(2)术后严密观察病情，积极预防和控制临床症状的发生；(3)严格执行无菌操作，保持膀胱冲洗通畅；(4)重视术前术后健康宣教.使患者从术前到术后得到了心理、生理、精神等多层面的护理，改变了以往单纯对症护理的模式，做到了防患于未然，使患者以最佳的状态接受了手术，顺利渡过了围手术期并得到了康复. 参考文献 〔1〕叶敏，陈健华，孔良.经尿道前列腺电切术并发症及其防治〔J〕.中华泌尿外科杂志，1997，18(6):362-363. 〔2〕李俊英，苟凤娟.经膀胱前列腺切除术后的膀胱痉挛的护理对策〔J〕.华西医学，1997，12(4):505-507. 〔3〕李银英.经尿道前列腺电切术手术期的护理〔J〕.国际医药卫生导报，2006，12(5):94-96. 〔4〕钟小蓉.拔除留置尿管的时机对排尿的影响〔J〕.实用护理杂志，1995，15(4):36-37. |
|
|
