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【摘要】目的探讨综合护理干预在经尿道前列腺电切术中的应用及效果。方法回顾性分析186例经尿道前列腺电切术患者的护理措施。结果采取综合护理干预的患者，住院时间缩短、术后并发症发生率降低、患者满意率高。结论综合护理干预可提高经尿道前列腺电切术患者的术后效果。
【关键词】前列腺增生；前列腺电切术；综合护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.422文章编号：1004-7484（2014）-04-2142-01良性前列腺增生（BPH）是我国老年男性的常见病和多发病，前列腺增生会导致尿道挤压，出现一系列排尿障碍的症状，主要表现为[1]尿急、尿频、尿线变细、排尿时间延长、尿不尽感及不能憋尿等症状，影响患者的生活质量。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺疾病的有效方式之一，不仅可避免开放性手术创伤性大的缺点，而且可进行较多开放式手术不方便进行的手术[2]。围手术期护理对手术效果起到积极地促进作用，现将经尿道前列腺电切术患者的护理体会报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组资料选取2010年1月――2012年12月在我院实施经尿道前列腺电切术的186例患者的临床资料，年龄54岁-79岁，平均64.2岁，病程6个月-10年。临床分期，二期92例，三期94例，伴尿潴留176例，尿路感染122例，本组病例均为良性前列腺增生。
1.2护理方法
1.2.1术前护理①术前准备：患者入院后做好术前的辅助检查，良性前列腺增生患者多为高龄，因此经常合并高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。高血压患者术前血压要控制在（160-170）/（90-100）mmHg，糖尿病患者术前血糖控制在7.8-10.0mmol/L，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，若心功能为3级以上，术前可以口服硝酸酯类药物，改善冠状动脉循环，增加心肌的氧供，减少回心血量，降低左心室前负荷与室壁张力，降低心肌耗氧量，改善心功能。戒烟、禁酒，慢性咳嗽、咳痰、肺部感染者，应给与抗生素治疗，多饮水、多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，保证充足的睡眠。术晨禁食水，并进行清洁灌肠。②心理护理：前列腺增生患者多数为老年人，因此身体各器官处于衰退阶段，大多数患者记忆力差、反应慢、辨别能力下降，长期遭受疾病的痛苦，心理表现为情绪低落、脾气暴躁、多疑，又因长期的排尿困难感到痛苦、焦虑。因此，病人入院以后作为护理人员要耐心细致的讲解前列腺增生的相关知识，手术过程及手术的优越性。经常与病人沟通，认真倾听患者的诉说，消除患者的紧张情绪、缓解焦虑心理、增强治疗的信心，使患者积极主动地配合手术治疗。
1.2.2术后护理
1.2.2.1一般护理术后患者给予去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。观察、记录尿液的颜色、性质及量，鼓励患者多饮水，已达到冲洗的目的。
1.2.2.2术后持续膀胱冲洗的护理连接好冲洗管和引流管，妥善固定引流管及引流袋，根据引流液的颜色调节冲洗速度，如果引流液的颜色为鲜红色，应加快冲洗速度，待引流液颜色变浅，可减慢冲洗速度，直至引流液颜色变清亮，方可停止冲洗。冲洗液最适合的温度是25-3度，可有效减少膀胱痉挛次数，观察尿管是否连续不断地有液体流出，如引流不畅说明有血块堵塞，应进行尿管冲洗吸出阻塞的血块。
1.2.2.3疼痛护理手术创伤及气囊导尿管牵引压迫引起。指导患者分散注意力，放松全身肌肉，如听音乐、做缓慢地深呼吸等。如疼痛剧烈可遵医嘱给予止痛药物，必要时流质止痛泵。
1.2.2.4导尿管的护理术后保持导尿管引流通畅非常重要，导尿管的滑出或引流不畅直接影响止血的效果。引流管要长短适宜，妥善固定，术后用三腔气囊管止血，嘱咐患者防止因活动度大而引起气囊破裂或移位，导致导尿管滑出。每日用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，注意个人卫生，勤清洗、勤换内衣裤。尿液颜色变浅即可拔管[3]，拔管前夹住导尿管每2h放1次，每次30min，以训练膀胱排尿功能。拔管后嘱多饮水、多排尿，避免腹压增高的因素，避免继发出血。
1.2.2.5并发症的护理①膀胱痉挛：表现为膀胱区及尿道口痉挛性疼痛。出现膀胱痉挛应加快冲洗速度，指导患者放松、转移注意力，冲洗液温度控制在25-30度，症状严重者药物镇痛。②出血：密切观察冲洗液的颜色及腹部体征，多数出血通过镇痛、解痉、止血、输血等保守治疗可停止，失败者立即在手术室或者在膀胱镜室处理。③TURP综合征膀胱冲洗过程中，液体吸收量过大过速容易引起血容量过多和低血钠为主要特征的临床综合征，如不及时纠正将出现低钠血症，血压下降，甚至发生急性肾衰竭[4]。患者回病房后，立即应用高渗盐水静脉输入予以纠正，必要时进行心电监护。若患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸困难、血压突升或下降甚至昏迷、心力衰竭等要警惕TURP综合征发生。
1.2.3出院指导出院后多使用新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，戒烟、限酒，避免久坐、骑车等运动，如出现持续性血尿、尿线变细、分叉等应及时就诊。2结果
本组病例平均住院天数4-7天，并发症方面，术后尿路感染8例，出血5例，其他均顺利出院。3小结
经尿道前列腺电切术具有痛苦小、对患者打击小、术后恢复快、并发症少等优点。围手术期的护理干预是降低手术风险，减少术后并发症的发生及提高术后疗效的必不可少的措施。参考文献
[1]魏建平.综合护理干预在经尿道前列腺电切术中的应用及效果分析[J].现代中西医结合杂志，2013，22（24）：2721-2723.
[2]陈丹霞.循证护理模式在经尿道前列腺电切术中的运用效果观察[J].中国现代医生，2011，49（16）：131-132.
[3]高飒，高媛，刘静.经尿道前列腺电切术患者的围手术期护理[J].护理实践与研究，2011，8（5上半月版）：66-67.
[4]李彩虹.经尿道前列腺电切术的围手术期护理[J].中国社区医师，2012，14（301）：316-317.
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