导尿注意事项及拔除尿管时机

注意事项:

导尿应严格无菌操作，插入尿管动作宜轻柔以避免尿道黏膜损伤；若插入受阻，可调整导尿管方向，也可在尿道内注入无菌利多卡因胶浆和润滑剂。尿管插入至膀胱见有尿液流出时再进入2~3cm，让导尿管水囊越过尿道内口，避免水囊注水时引起尿道损伤。选择导尿管的粗细要适宜，对小儿或疑有尿道狭窄者，尿管宜细。

对膀胱过度充盈者导尿时，放出尿液应缓慢分次放出尿液，每次200ml左右，反复多次逐渐将膀胱放空。以免过度充盈的膀胱骤然减压后引起膀胱出血或虚脱晕厥等。

留置导尿时，应经常检查尿管固定情况，有无脱出。一般尿管留置一周左右即拔除，因为随着留置时间的延长，尿路感染的发生率明显增加。长期留置尿管患者发生尿路感染的概率接近100%。因此应严格无菌技术，及时更换尿管及尿袋，长期留置尿管的患者应每月更换一次尿管，尿袋3天更换一次。

留置尿管时间超过24小时，应考虑使用抗生素预防泌尿生殖系感染。

拔除尿管时机：

原则是根据引流目的和手术类型决定。正常人仅为手术麻醉或检查及治疗而留置尿管，麻醉清醒后或治疗及检查结束后即可拔除尿管。前列腺增生症合并尿潴留患者口服α-受体阻滞剂5~7天后考虑拔管；前列腺电切术后拔尿管时间一般为3~5天，而经尿道前列腺激光剜除术可缩短至2~3天，而小体积前列腺行TURP术后拔尿管时间酌情延长至7~9天；前列腺癌根治术后根据膀胱尿道吻合的情况拔除尿管时间一般为7天左右。选择新膀胱术式膀胱癌患者尿管留置时间应考虑回肠黏液分泌情况，尿管应于新膀胱尿道吻合口愈合后拔除。有些会阴部及直肠手术(如直肠癌手术)一般要放置1周左右才考虑拔管。