泌尿外科护理常规（1）

我的医库屋 2018-07-28

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1、 泌尿外科一般护理

2、 泌尿外科检查配合

3、 泌尿系结石患者的护理

4、 前列腺增生患者的护理

5、 前列腺炎患者的护理

泌尿外科一般护理

1、除特殊患者外，一般应鼓励患者多饮水。

2、留取尿常规，正确做好中段尿培养，如有尿路感染者，应暂缓手术。

3、凡泌尿系统器械检查或治疗后，应注意观察可能发生的反应，如无尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒颤、发热等。

4、如有留置导尿管（或造瘘管）者，应妥善固定，保持通畅，经常观察引流情况及引流液的色、质、量，按照医嘱定时进行冲洗，引流瓶（或引流袋）每日更换1次。

5、漏尿患者应注意保持床单干燥，以免引起褥疮。

6、注意观察患者排尿情况

（1）每次尿量及24h尿量。

（2）排尿困难、尿潴留、排尿延迟、尿线变细或排尿无力、尿流中断程度及动态变化。

（3）排尿疼痛时，应了解疼痛发生部位及其与排尿的关系和持续的时间。

（4）了解有无尿失禁及其与咳嗽、喷嚏、情绪的关系。

（5）血尿患者应注意观察是全程血尿还是终末血尿，血尿颜色的深浅，有无血块，是间隙性血尿还是持续性血尿。

7、为避免导尿管受压引起排尿不畅，凡泌尿科病人留置导尿管均从大腿上穿行。留置导尿管期间，根据医嘱给予夹管。拔除导尿管前应间歇用铁夹子夹管，训练膀胱功能。

泌尿外科检查配合

【尿液检查】

（1）以清洁容器收集新鲜尿液约100ml，保证检查的准确性。

（2）收集过程中避免污染，如女性需清洁外阴，必要时采集中段尿或导尿收集尿液，应避免收集月经期尿标本；男性包皮过长者，应翻起包皮清洗后收集尿液。

（3）24小时尿液标本的留取，可在容器内预先放入防腐剂（甲苯2-3ml），时间从晨7时病人排空尿液开始留尿至次晨7时止。将24小时总量记录于化验单，然后摇匀，从总量中取100ml，贴好标签，注明姓名、时间、防腐剂名称，与化验单一并送检。

2、尿常规检查：抱括颜色、透明度、比重、pH、蛋白质、糖及显微镜检查。正常尿掖为淡黄色，清澈透明，一般呈弱酸性，pH值约为6.5，有时可呈中性或碱性，尿比重在1.005-1.025之间，尿糖为阴性，含有极微量蛋白质，尿显微镜检查可查白细胞有无增多，有无红细胞、脓细胞、细菌、寄生虫及管型等。

3、尿细菌学检查：

（1）尿沉渣涂片作革兰氏或抗酸染色检查：可初步查明细菌种类。

（2）尿培养及菌落计数：取清洁中段尿作培养，若每毫升尿内细菌数超过10⁵，提示尿路感染；10⁴-10⁵为可疑感染；少于10⁴可能为污染，应结合临床予以判断。

（3）作细菌培养应停用抗生素48小时，若对尿培养结果有疑问，可用耻骨上膀胱穿刺留取标本最为准确。

4、尿三杯试验：

（1）于病人排尿开始、中间、及终末时各取尿标本，分别盛于容器内。

（2）收集时排尿应连续不停顿，可初步判断镜下血尿和脓尿的来源和病变部位。

（3）若第一杯异常，提示病变在前尿道；第三杯异常，提示病变在膀胱颈或后尿道；

（4）三杯尿液均异常，提示病变在膀胱或膀胱以上部位。

5、尿细胞学检查：最好在肉眼血尿期间取新鲜尿液检查，阳性结果可能为泌尿系统移行细胞肿瘤，作为筛选手段或膀胱肿瘤手术后随访。

6、尿液内分泌功能检查：留24小时尿可查肾上腺、交感神经节等内分泌疾病，尿中内分泌物质含量是否出现异常。

【前列腺液检查】

1、肛门指诊按摩前列腺，取前列腺液置载玻片上镜检。

2、若见磷脂酰胆碱小体减少且分布不均匀，白细胞超过10个/高倍视野，提示前列腺炎症。

【肾功能检查】

1、尿比重测定：

（1）是简单测定肾功能的方法。

（2）病理性尿比重减低，提示肾浓缩功能减退；尿比重增高，可见于急性肾小球肾炎、脱水、循环衰竭。

（3）影响尿比重的因素较多，如尿中葡萄糖、蛋白质及其他大分子物质均可使尿比重增高。

（4）尿渗透压的测定比尿比重精确。

2、酚红试验：

（1）主要反映肾小管的分泌功能。

（2）由静脉注入酚磺酞6mg，分别于15、30、60及120分钟收集尿，测定酚红含量。正常成人2小时排出量在55％以上，否则提示肾功能有不同程度的损害。

3、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、内生肌酐清除率测定：

（1）反映肾小球滤过功能。

（2）正常值：BUN3.2～7.1mmol/L、Cr88.4～176.8umol/L、内生肌酐清除率90±10ml/min。

【器械检查】

1、导尿检查：测定膀胱容量、压力、残余尿，注入造影剂，确定有无膀胱损伤，探测尿道有无狭窄或梗阻。

2、尿道扩张术：探测尿道有无狭窄及狭窄部位和程度；探测尿道及膀胱内有无结石或异物；

扩张尿道进行治疗。两次尿道扩张的间隔时间不少于3天。

3、尿道膀胱镜检查及输尿管插管：在表面麻醉或骶麻下进行。可直接窥探尿道及膀胱有无病变，通过膀胱镜可取活体组织做病理检查、钳取异物、破碎结石。

4、经尿道输尿管肾镜检查：在椎管麻醉下，将硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂。直视窥查输尿管、肾盂内有无病变。可在直视下取石、碎石，切除或电灼肿瘤，取活体组织检查。

5、经皮肾镜检查：通过经皮肾镜可以完成肾、输尿管上端结石、肾内异物的取出；肾盂或肾盏内占

位性病变的诊断于鉴别诊断；肾上皮肿瘤的检查、活检、电灼及切除等；肾盂输尿管交接处狭窄的治疗等

6、器械检查前准备

（1）向病人介绍器械检查的方法及正确的体位，帮助病人克服紧张恐惧情绪，使病人能主动配合检查。

（2）检查前病人应清洁外阴，消毒尿道口及会阴部。膀胱镜检查前应排空膀胱。

（3）护士应准备好一切检查所需物品，严格按无菌操作，如消毒导尿包和导尿管，膀胱冲洗液，保证电源及其他物品供应。

（4）操作时动作宜轻柔，给予充足的润滑剂，切忌过急过猛。

（5）膀胱镜检查时，可适当使用镇静剂或尿道表面麻醉。

（6）膀胱急性炎症，尿道狭窄，膀胱容量过小者，禁忌做膀胱镜检查。

（7）做逆行肾盂造影者，检查前晚服缓泻剂，排空大便。

7、器械检查后护理

（1）多饮水，达到冲洗尿道的目的。

（2）注意观察有无血尿、尿痛、感染的发生。器械检查可能引起局部损伤、出血、穿孔或感染等并发症。

（3）常规服用抗生素预防感染。

【X线检查】

1、尿路平片（KUB）：常用于肾、输尿管、膀胱区的检查。可以观察肾脏的轮廓、位置、大小和形状或钙化情况，是诊断泌尿系结石的可靠依据。摄片前做好肠道准备，摄片日晨禁食。

2、排泄性尿路造影（IVU）：又称静脉肾盂造影(IVP)。经静脉注入造影剂，分别于5、30和45分钟摄片，对尿路形态及通畅度、双肾功能均有诊断价值。造影前应做碘过敏试验，准备肠道，严格禁水12～16小时。检查后嘱病人多饮水，促进造影剂的排泄。

3、逆行性肾盂造影（RP）：膀胱镜检查时分别插入输尿管导管至肾盂。注入造影剂使肾盂、输尿管、膀胱显示其形态，适用于IVP显影不清楚者。检查前常规肠道准备，造影后鼓励多饮水，观察尿液颜色。

4、肾动脉造影：经股动脉穿刺插管至肾动脉，注入造影剂，显示肾脏、血管形态分布及肾区肿块。适用于肾血管疾病、肾肿瘤及囊肿的鉴别诊断。造影前做碘过敏试验，检查肝肾功能、出凝血时间。造影后穿刺处沙袋压迫24小时或腹带加压包扎止血，注意尿量、颜色，每小时测足背动脉搏动，以便尽早发现肾脏损害和动脉栓塞。

5、数字减影血管造影（DSA）：先摄平片，通过出去平片上的阴影，如肋骨、脊椎和消化道气体等影响显影的因素，清晰地显示血管影像，包括肾实质内1mm直径的血管。能精确诊断肾动脉及其分支疾病。

6、计算机X线体层摄影（CT）：有助于肾肿瘤和肾囊肿的鉴别诊断及肾上腺肿瘤的诊断。

7、磁共振扫描（MRI）：是一种新发展的影像诊断技术。通过三个切面观察图象，组织分辨力高，不需要造影剂，无放射损伤。对泌尿男生殖系统肿瘤的诊断提供可靠依据。

【超声波检查】

1、B型超声检查：已常规用于肾、肾上腺、膀胱、前列腺等疾病。还可以测量膀胱容量，残余尿、前列腺大小，并可在超声引导下进行实质器官的穿刺活检。B超常作为诊断泌尿系疾病的筛选方法。

2、多普勒超声检查：可测定血管走向，显示血管内血流情况，指导手术进行。

3、腔内超声检查：将特殊探头在膀胱或直肠内做360°旋转，有助于对膀胱及前列腺疾病的诊断及肿瘤的分期、前列腺穿刺活检。

【其他检查】

1、直肠指检：是对前列腺的一个重要的检查手段。检查前，应先嘱病人排空膀胱。病人取膝胸位，可取直弯腰位。体弱或重病者可取仰卧位或侧卧位接受检查，检查者戴好手套，涂抹润滑剂，用食指在肛门出轻轻按揉后缓慢进入直肠深部进行检查。检查内容包括：前列腺大小、形态、硬度、活动度，表面是否光滑，有无节结或压痛。前列腺坚韧而增大者为前列腺增生。

2、前列腺穿刺活检：前列腺喘息活检主要用于诊断前列腺癌。

3、尿流动力学测定：

（1）上尿路动力学检查：通过电视录像或肾盂内压力测定，了解上尿路输送尿液功能，有助于上尿路扩张及梗阻的诊断。

（2）下尿路动力学检查：通过尿流率及尿流动力测定仪的测定，对排尿功能异常和梗阻的诊断有很

大帮助。

泌尿系结石患者的护理

【概述】

泌尿系结石是尿液中的矿物质结晶在泌尿系统沉积，而泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱与尿道，这些地方都可以因为长期受到沉积物的影响而形成结石，因而产生各种临床症状，较小的结石可以随尿液排出体外，如果直径增加到数毫米时，可能堵塞输尿管，造成梗阻，引起剧烈疼痛。现采用的治疗方法有体外震波碎石（ESWL）、经皮肾镜（PCNL）、输尿管肾镜取石术（URSL）以及腹腔镜取石术等新技术陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。

一、输尿管镜下钬激光碎石术护理

【术前护理】

1、术前明确诊断，常规行腹部X线平片（KUB）。

2、常规做术前检查。

3、术前常规备皮。

4、术前责任护士指导患者练习床上大便，有效深呼吸、咳嗽咳痰。

5、术前为患者提供结石小漏斗，用于术后过滤尿液，及时发现排出的小结石。

【术后护理】

1、用药护理

（1）补液护理：术后1～2d补液量需2000～3000ml，使尿量增加，通过耐心解释补液的意义，使患者能够愉快配合。

（2）术后合理应用抗生素；常规给予有效抗生素3～5d，可防止泌尿系感染。

（3）应用解痉药的护理；应用盐酸山莨菪碱时应观察有无口干，面色潮红，视物模糊，使用黄体酮时应深部肌内注射或局部热敷以加速药物的吸收。

2、引流管的护理

（1）留置尿管的护理；协助患者取舒适卧位，妥善固定尿管，保持引流通畅。

（2）输尿管支架管及双J管的护理；①及时评估患者侧腰部是否出现胀痛不适的感觉，鼓励患者多饮水，起到内冲洗作用。②管道留置时间视术中情况决定，一般1个月左右复查腹部X线平片后拔管。

【并发症的护理】

1、血尿：绝大多数患者的尿液呈淡红色，经补液，消炎后于术后1～2d血尿消失，部分出血尿较重者应遵医嘱给予止血药物止血，并嘱其卧床休息，于2～3d尿液颜色逐渐转清。

2、发热：多数患者术后表现为低热，体温较少超过38.5℃，应嘱患者多饮水并给予补液。

3、肾绞痛：发生绞痛时应卧床休息，安慰患者，做好解释工作，给予解痉药物治疗。

【出院指导】

1、嘱患者多饮水，增加尿量，稀释尿液，促进小结石排出。

2、根据结石成分适当调整饮食并辅以药物治疗，预防结石再生。

3、出院后留置双J管者，置管期间注意休息，保持大便通畅，勿剧烈活动做增加腹压的运

动，勤排尿。

4、如血尿严重、腰痛、腹痛、尿道有异物感，及时就诊。

5、定期行泌尿系B超检查或X线平片检查。

二、经皮肾镜超声碎石术（PCNL）护理

【术前护理】

6、术前明确诊断，常规行腹部X线平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查。

7、常规做术前检查。

8、术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。

9、术前责任护士指导患者练习侧卧位，胸前及腰间垫枕以适应术中的体位需要。

10、术前为患者提供结石小漏斗，用于术后过滤尿液，及时发现排出的小结石。

【术后护理】

1、生命体征的观察硬膜外麻醉后需取平卧位6h，若穿刺点在第10肋间以上，当患者出现呼吸急促、胸闷气短时要考虑术后气胸发生的可能，若患者血压降低，心率增快，则提示患者有活动性出血的可能。

2、肾造瘘管的护理

（1）标识清晰，便于观察及记录。

（2）妥善固定，低位引流：①术后肾造瘘管都需要连接抗反流引流袋；②专用腹带，保护肾区伤口，有效固定管道，防止脱落，打折、逆流；③患者平卧时肾造瘘管固定需低于床平面，站立时需低于肾区；④翻身前需先固定好管道的位置，防止滑脱。

（3）术后患者取平卧位，术后取功能位时小软枕垫于腰间，避免平卧位时引流管受压。

（4）密切观察引流液的色、质、量，勤挤压管道防止血凝块堵塞，防止发生引流液逆流。

（5）嘱患者卧床休息，至引流液颜色转清后在逐渐开始活动，若活动后引流液转为鲜红色，

则应继续卧床休息，2周内尽量减少活动。

（6）肾造瘘管一般留置3～5d，做泌尿系X线平片或B超检查显示无残留结石，等尿液颜

色逐渐转清，患者体温恢复正常后，即可夹闭24～48h，如无不适即可拔除肾造瘘管。

（7）保持肾造瘘管周围敷料清洁干燥，拔除肾造瘘管后一般造瘘口渗液较多，嘱患者取健

侧卧位，切勿剧烈活动。

3、留置尿管护理

（1）妥善固定留置尿管，其高度不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染。

（2）保持留置尿管引流通畅，遵医嘱给予持续、抵压、缓慢的膀胱冲洗，并勤挤压留置尿管，防止留置尿管发生阻塞。

（3）鼓励患者多饮水，每日3000ml以上，教会患者如何“喝水”可根据自己的口味，给水中加入少许饮品，如果汁、菊花等，忌饮咖啡、浓茶。每日清晨起床后建议饮水两杯，1000ml以上，静脉输液结束后要多次饮，晚间睡觉前饮500ml以上。

（3）保持会阴部清洁卫生，尿道口如有分泌物应及时给予清理。

（4）术后留置导尿管时间为3～5d，拔管前夹管，每2小时开放1次，训练膀胱排尿功能1～2d后，待膀胱内充满尿液时拔管，拔管后即让患者排尿。

4、留置“D-J”管的护理

（1）评估患者患侧腰部是否出现胀痛不适的感觉；鼓励患者多饮水；嘱患者不要憋尿，以

防发生尿液逆流；预防便秘；指导患者在置管期间不做四肢和腰部同事伸展的动作，无做剧烈活动及增加腹压的运动，防止双“J”管移位。

（2）留置的时间视术中情况决定，一般1个月左右复查腹部X线平片后拔管。

【术后并发症的观察与护理】

1、术后出血术后短时间内肾造瘘管引流出大量血性液体，不能冲洗肾造瘘管。

（1）方法一：在肾造瘘管的最近段夹闭肾造瘘管2h，使收集系统内形成凝血块，利用升

高的肾内压止血，并在患者侧肾区垫软枕避免肾造瘘管受压的同时，给予肾区一个外压进行止血。

（2）方法二：肾造瘘管内加压注入止血药物后夹闭最近段，及早行放射介入做选择性肾动

脉栓塞止血。

2、感染：除常规给予抗生素治疗外，按高热护理常规护理。

3、血尿：遵医嘱给予止血药物和抗炎药物治疗，嘱患者术后大量饮水，保持尿量100ml/h

以上，一般2～3d血尿自行消失，同时需保证各引流管引流通畅。

【出院指导】

1、嘱患者注意休息，加强营养，多饮水，合理分配饮水时间，每日至少饮水3000ml以上。

2、根据结石分析结果，指导合理饮食，饮食清淡易消化，禁食豆类制品，少食含钙类高的

食品。

3、积极治疗身体原发疾病，生活规律，戒烟酒，勿劳累。

4、指导患者学会观察自己尿液的颜色及性质，发现不适及异常及时到医院就诊。

5、4周内避免剧烈运动，按时到医院复查拔除双“J”管。

前列腺增生患者的护理

【概述】

前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，正常大小为左右经约3.5cm，上下和前后径约2.5cm，上端宽大临近膀胱颈，形似板栗。良性前列腺增生是老年男性最常见的泌尿外科疾病。BPH的发病率随着老年男性年龄的增长而增加。

经尿道前列腺切除术（TURP）护理

【术前护理】

1、健康史：既往排尿困难情况及治疗经过，入院戒烟酒，防止术后咳嗽、肺炎和肺不张。

2、安全指导：住院期间嘱家属陪护，睡觉时加床栏，护理人员应加强巡视，杜绝安全隐患。

3、饮食指导：以清淡、易消化食物为主，增加富含纤维的食物摄入，预防便秘；忌食辛辣刺激性食物，以免前列腺组织充血；鼓励患者多饮水，但应均衡安排饮水量，避免一次饮水量过多，睡前适当减少饮水量。

4、心理护理：主动倾听患者及家属提出的问题，介绍检查、治疗的目的及可能出现的问题，解除其紧张心理，做好解释工作。

5、术前宣教：向患者及家属认真交代麻醉方式及手术基本过程，解释术后放置导尿管引起的不适症状，取得患者及家属的配合。

【术后护理】

1、严密监测生命体征

2、监测血样饱和度：给予常规鼻导管吸氧，氧流量2～3L/min。

3、体位：术后取平卧位，三腔硅胶导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，一般于术后6h或术后第1天取除牵拉。固定尿管的大腿活动一般不超过30°，以防球囊破裂、失去压迫作用，2d后改半卧位。

4、膀胱冲洗护理：保持膀胱冲洗通畅，定期有远端向近端挤压导尿管，防止导尿管堵塞，膀胱冲洗时尿管下端打开，如冲洗过程中尿管下端无冲洗液流出，且患者感觉腹胀腹痛时，应立即停止膀胱冲洗，查找原因，挤压并冲洗导尿管。根据冲洗液的颜色深浅调节膀胱冲洗速度，色深则快，色浅则慢。如血尿颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时报告医生进行处理。膀胱冲洗液温度保持32～35℃。

5、留置尿管护理：保持留置尿管引流通畅，妥善固定，防止扭曲受压、尿袋高度不可超过耻骨联合水平。术后留置尿管时间一般为4～5d，拔除尿管前均需间断夹管，每2～3小时放尿一次，以起到训练膀胱功能的作用。

6、饮食护理：术后当日禁食，次日进流质饮食，推荐饮食为米汤、菜汤，以菜汤为佳，逐渐过渡至半流质饮食，推荐饮食为稀饭、面条或菜汤泡馒头，第4天进普通饮食，忌生冷干硬食物。逐渐过渡到高蛋白、高热量、易消化的饮食。应多食水果、蔬菜，多饮水，保持大便通畅，避免大便干燥。

7、盆底肌肉训练：术后尿色变清后即可行提肛锻炼，以增加尿道括约肌收缩力。有效方法：深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6～10s，然后呼气。重复进行，5～10min/次，2～3/d，循序渐进。

【并发症护理】

1、前列腺电切（TURP）综合征：稀释性低钠血症是术中、术后易发生的一种吸收性并发症，表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等，甚至发生呼吸困难、发绀、视觉丧失及昏迷等。处理措施：①减少冲洗液的吸收，选择等张或稍低张溶液，如5%葡萄糖溶液等，术后确保引流通畅，防止因引流不畅而增加膀胱压力，从而增加冲洗液的吸收。②监测前列腺电切综合征症状，对电切时间＞90min或前列腺被膜切穿的患者，应监测中心静脉和血气、尿量及心脏情况。对术后早期有恶心、呕吐、低血压或高血压、意识障碍的患者，应及时监测电解质及血浆渗透压。

2、出血：①保持膀胱冲洗的通畅，如果术后冲洗的颜色为鲜红色泡沫状，血腥味浓，提示活动性出血严重，应及时报告医生，在保持引流通畅的情况下应监测生命体征，防止发生低血容量型休克。②避免腹内压增高，防止便秘、术前1d晚给予灌肠；术后为患者患者叩背，促其排痰，必要时行氧化雾化吸入；拔管后患者不要久坐、近期不要骑车、不要坐浴、行重体力劳动和过量运动以免导致创面再度出血。

3、管道堵塞：术后根据冲洗液的颜色调节冲洗速度，如出血多时冲洗速度可成直线。及时的冲洗预防血液形成血凝块，加强引流管的挤压，及时将细小的血凝块排出体外。如发现管道堵塞，应用注射器加压反复冲洗膀胱及回抽，将引流管周围的血块或组织碎片抽吸出来，直至冲洗液澄清为止。

4、膀胱痉挛：多发生于术后3d内，以24h内最为严重。处理措施：①积极镇痛、止血；②及时调整导尿管，牵引力度；③术后冲洗液的温度应保持在32～35℃，尤其冬天应减少寒冷刺激；④消除紧张因素，使患者全身放松；⑤术前积极预防尿路感染亦是减少术后膀胱痉挛的有效方法。

5、肺部感染：指导患者取半卧位，给予加强抗感染及增强免疫力的药物治疗，加强氧气雾化吸入、翻身扣背、辅助排痰。

6、下肢静脉血栓：术后应遵医嘱合理使的应用止血药物。患者床上制动，定时行下肢被动活动、按摩，也可使用下肢血栓静脉治疗仪。

7、尿失禁：感染是造成暂时性尿失禁的常见原因。处理措施：①预防泌尿系统感染，合理使用抗生素，更换冲洗液及尿袋时注意无菌操作，肛门排气后，鼓励患者多饮水，每日2500～3000ml以上，达到“内冲洗”地目的；②拔管后坚持做盆底肌肉锻炼。

8、后尿道狭窄：处理措施：①保持膀胱冲洗引流通畅，持续膀胱冲洗；②正确妞子导尿管，插拔导尿管时用力适当，防止牵拉用力不当造成尿道黏膜的水肿、出血；③拔除导尿管时机得当。膀胱充盈时拔除尿管。

【出院指导】

1、多饮水，保证每日足够的尿量，多饮水能起到内冲洗的作用。

2、饮食应以清淡、易消化为佳，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性食物，戒烟酒。

3、忌长时间憋尿，以免损害逼尿肌功能。

4、适度进行体育活动，有助于机体抵抗力的增强、

5、前列腺创面修复时间为3～6个月，在此期间不提过重物品，不骑自行车，避免久坐硬凳。